Лекция № 2 тема: «оценка функционального состояния пациента» Наблюдение за удовлетворением потребности дышать

Удовлетворение потребности дышать обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для её нормальной жизнедеятельности.

различают дыхание:

1. Внешнее - доставка кислорода в кровь.

2. Внутреннее - перенос кислорода из крови к органам и тканям организма.

Внешнее дыхание - в легких постоянно происходит газообмен. Частота, глубина, ритм дыхания регулируют дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, за одно дыхательное движение принимают один вдох и один выдох.

При оценке дыхания учитывают: ритм, частоту, глубину.

Ритм дыхания - регулярность вдохов и выдохов. Это дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковы - дыхание ритмичное, если нет - аритмичное.

Частота дыхательных движений (ЧДД) - число дыхательных движений в 1 минуту 16-20 в среднем у взрослых. ЧДД зависит:

1. от положения тела: лежа - ЧДД 14-16, сидя - 16-18, стоя 18-20 в 1 минуту;

2. от физической активности: 12-14 во время сна, учащение при физической нагрузке. У тренированных людей и спортсменов ЧДД может достигать 6-8 в минуту.

Тахипноэ - учащение дыхание больше 20 в минуту.

Брадипноэ - урежение дыхания меньше 14 в минуту.

Апноэ - отсутствие дыхания.

Диспноэ - расстройство дыхания.

Различают типы дыхания:

1. Грудное дыхание - характерно для женщин - дыхательные движения за счет сокращение межреберных мышц.

2. Диафрагмальное дыхание (брюшной тип) - характерно преимущественно для мужчин - дыхательные движения за счет диафрагмы и мышц брюшной стенки.

3. Смешанное дыхание - чаще у спортсменов, лиц пожилого возраста - дыхательные движения одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы.

Одышка - защитно-приспособительный механизм, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется избыток углекислого газа.

Одышка может быть физиологическая - при значительной физической нагрузке и патологическая - при различных заболеваниях.

Виды одышки в зависимости от затруднения фазы дыхания:

1. Инспираторная - затруднен вдох.

2. Экспираторная - затруднен выдох .

3. Смешанная - затруднен и вдох, и выдох.

Внешние признаки одышки: лицо принимает обеспокоенное выражение, раздувает пациент ноздри, хватает ртом воздух.

Удушье - резко выраженная, внезапно возникшая одышка.

Глубина дыхания: нормальное, глубокое, поверхностное (определяют объёмом воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при каждом дыхательном движении).

Внутреннее дыхание

Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку крови к органам и тканям. Критерии обеспечения внутреннего дыхания это показатели пульса, АД, цвет кожных покровов и слизистых.

Характер пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем и эластичности стенки артерии.

Периферический пульс легче пальпировать на длинных участках артерии там, где они проходят по поверхности кости. У взрослых людей пульс чаще определяют на лучевой артерии. Также пальпируют на височной, сонной, плечевой, бедренной, подколенной артериях, на тыльной артерии стопы.

Артериальный пульс - это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Характеристика пульса

Ритм пульса - определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникает через равные промежутки времени значит пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн - аритмия.

Частота пульса - её подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. При учащении частоты сердечных сокращений (ЧСС) (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) - пульс редкий.

Напряжение - определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от величины систолического давления.

Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком АД артерию сжать труднее - такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого АД в артерии она сжимается легко - пульс мягкий.

Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, которая выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный пульс полный. при недостаточности кровообращения, большой потери крови, наполнение пульса уменьшается и называется пустым.

Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Если напряжение твердое или умеренное, а наполнение полное величина в этом случае будет большой. Если напряжение мягкое, а наполнение пустое величина будет малой.

Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что она определяется с трудом. Такой пульс называется нитевидным.

Артериальное давление (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки.

Различают артериальное давление:

Систолическое АД (в норме составляет от 140 до 100 мм рт. ст.) - максимальное давление циркулирующей крови на стенки артерии во время сокращения левого желудочка сердца, которое отражает целостность сердца и артериальной системы.

Диастолическое АД (в норме составляет от 100 до 60 мм рт. ст.) - минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления левого желудочка сердца, которое говорит от сопротивляемости сосудов.

Пульсовое давление - разница между показателями систолического и диастолического давления, оптимальное 40-50 мм рт. ст.

Нормальные показатели АД:

Верхняя граница 140/90 мм рт. ст

Нижняя граница 100/60 мм рт. ст.

Повышение АД - артериальная гипертензия.

Понижение АД - артериальная гипотензия.

Цифры АД определяют индивидуальные особенности и образ жизни человека.

Факторы приводящие к снижению АД:

• возраст (у младенцев АД низкое);

• применение лекарственных препаратов;

• уменьшение объёма циркулирующей крови (кровотечения, обширные ожоги);

Факторы приводящие к повышению АД:

• возраст;

• физическая нагрузка;

• увеличение общего объёма циркулирующей крови;

• чувство страха, тревоги, положительные и отрицательные эмоции, стрессы, реакция на врача (гипертония белого халата);

• физическая боль;

• повышение потребления поваренной соли;

• сосудосуживающие средства;

• атеросклероз, ожирение, заболевания почек;

• после курения, приёма алкоголя.

Графическая запись пульса и артериального давления осуществляется в температурном листе красным цветом.

Контрольные вопросы

1. Дать характеристику потребности дышать.

2. Перечислить параметры, которые учитываются при оценке дыхания.

3. Дать характеристику ритму, частоте и глубине дыхания.

4. Определение понятия «одышка».

5. Перечислите виды одышки.

6. Дать определение понятия «пульс».

7. Перечислить места пальпации периферического пульса.

8. Дать характеристику артериальному пульсу.

9. Определение понятия «артериальное давление».

10. Дать характеристику систолическому и диастолическому давлению.

11. Перечислить факторы, приводящие к снижению АД.

12. Перечислить факторы, приводящие к повышению АД.