Лекция № 7 тема: «катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним.»

Урология - область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин - и половой системы.

Мочеиспускание - физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности.

Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Наиболее частые симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей являются: боли, расстройство мочеиспускания, повышение температуры тела, отёки, признаки артериальной гипертензии.

Боли при поражении почек, мочеточников и мочевого пузыря локализуются соответственно в области поясницы, по ходу мочеточников, над лобком. По характеру они могут быть тупыми, ноющими (при хронических воспалительных процессах) и резкими, схваткообразными (при закупорке мочеточника камнем).

Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия). При выраженной задержке мочеиспускания может наступить ишурия (скопление мочи) вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания).

У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1 раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи. (1000-2000 мл в сутки). Учащение мочеиспускания иногда может быть физиологическим явлением (при усиленном приёме жидкости, охлаждении или следствием патологических состояний).

Нарушение мочеотделения может проявляться изменением общего количества мочи, выделяемой за сутки. Увеличение суточного количества мочи более 2 литров называется полиурией, уменьшение – менее 500 мл – олигурией, а полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь – анурией. Эти изменения свидетельствуют о серьезных нарушениях функции почек.

Кровь в моче (гематурия). При появлении крови в моче последняя приобретает красный цвет различных оттенков: от ярко-красного до слегка видимой розовой окраски или цвета мясных помоев.

Непроизвольное выделение мочи. Симптом характерен для недержания мочи (непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание) и неудержания мочи (непроизвольное выделение мочи при неудержимом позыве на мочеиспускание.

Отёки при заболеваниях почек легко отличить от таковых, вызванных хронической недостаточностью кровообращения. Они возникают, прежде всего, на веках, лице, причем эти отёки могут быстро появляться и нарастать и также быстро исчезать.

Артериальная гипертензия наблюдается при некоторых заболеваниях почек. Симптомами повышения АД являются головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности, нарушение сна.

Длительная артериальная гипертензия при хронических заболеваниях почек приводит к хронической недостаточности кровообращения.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Цель: опорожнение мочевого пузыря.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, взятие мочи для бактериологического исследования.

Противопоказания: травма уретры, мочевого пузыря.

Оснащение: катетер резиновый, пинцет, лоток, корнцанг, салфетки, вазелиновое или глицериновое масло, раствор фурацилина 0,02%, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Поздоровайтесь с пациентом уважительно и доброжелательно.

2. Представьтесь пациенту.

3. Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции.

4. Получите согласие пациента.

5. Отгородите пациента ширмой, если эта процедура выполняется в палате.

6. Обработайте руки под проточной водой с 2-х кратным намыливанием, обработайте шариком со спиртом.

7. На постель постелите клеёнку, покрытую пеленкой.

8. Пациентку уложите на спину, ноги согнуты в коленях и раздвинуты.

9. Между ног мочеприёмник.

10. Наденьте стерильные перчатки.

11. Обработайте наружные половые органы салфеткой на корнцанге с раствором фурацилина, направляя движения сверху вниз.

12. Салфеткой в левой руке раздвиньте половые губы.

13. Катетер обработайте стерильным вазелиновым или глицериновым маслом.

14. Правой рукой, пинцетом захватите катетер на расстоянии 5 см от слепого конца, наружный конец катетера удерживайте между 4-5 пальцами той же руки.

15. Осторожно введите катетер в уретру на расстояние 4-5 см до появления мочи.

16. Свободный конец катетера опустите в мочеприёмник.

17. По окончании выделения мочи извлечь катетер.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Цель: опорожнение мочевого пузыря.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря.

Противопоказания: травма уретры, мочевого пузыря.

Оснащение: катетер резиновый, пинцет, лоток, корнцанг, салфетки, вазелиновое или глицериновое масло, раствор фурацилина 0,02%, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Поздоровайтесь с пациентом уважительно и доброжелательно.

2. Представьтесь пациенту.

3. Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции.

4. Получите согласие пациента.

5. Отгородите пациента ширмой, если эта процедура выполняется в палате.

6. Обработайте руки под проточной водой с 2-х кратным намыливанием, обработайте шариком со спиртом.

7. На постель постелите клеёнку, покрытую пеленкой.

8. Пациента уложите на спину между ног поместите мочеприёмник.

9. Наденьте стерильные перчатки.

10. Обработать головку полового члена вокруг наружного отдела мочеиспускательного канала салфеткой смоченной антисептическим раствором, затем промокните сухой стерильной салфеткой.

11. Смените перчатки.

12. Между 3 и 4 пальцами левой руки захватите половой член ниже головки, а 1 и 2 пальцем оттените крайнюю плоть.

13. Катетер обработайте стерильным вазелиновым маслом.

14. В правую руку возьмите стерильный пинцет, которым захватите со стерильного лотка катетер на расстоянии 5-6 см от слепого конца, свободный конец катетера удерживайте между 4 и 5 пальцами правой руки.

15. Кончик катетера введите в наружное отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая его пинцетом продвигайте по уретре, а половой член левой рукой подтягивайте кверху, как бы натягивая на катетер.

16. Введите катетер на 16-18 см (на длину полового члена).

17. Свободный конец катетера опустите в мочеприёмник.

18. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала. Остатки вазелина удалите ватным тампоном.

19. Предметы ухода погрузите в ёмкость в дезинфицирующим раствором.

Возможные осложнения катетеризации мочевого пузыря: инфицирование мочевого пузыря и уретры, у мужчин разрыв уретры.

Промывание мочевого пузыря

Цель: механическое очищение мочевого пузыря.

Показания: воспалительные процессы мочевого пузыря.

Противопоказания: травмы уретры и мочевого пузыря.

Оснащение: катетер, пинцет, салфетки, вазелиновое или глицериновое масло, корнцанг, перчатки, антисептический раствор в количестве 1 литра, шприц Жанэ, мочеприёмник.

Алгоритм действия:

1. Проведите катетеризацию мочевого пузыря по стандарту.

2. По окончании выделения мочи к катетеру подсоедините шприц Жанэ с раствором 0,02% фурацилина 150-200 мл, подогретого до температуры 37-38⁰С.

3. Введите раствор медленно в полость мочевого пузыря.

4. Разъедините катетер и шприц, свободный конец катетера опустите в мочеприёмник.

5. Повторите промывание до чистых промывных вод.

6. Осторожно извлеките катетер.

Уход за постоянным катетером

Приготовить: антисептик, мыльный раствор, судно, салфетки в упаковке, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Надеть перчатки.

3. Провести гигиену наружных половых органов.

4. Обработать перчатки кожным антисептиком.

5. Смочить салфетки мыльным раствором.

6. Обработать наружную часть катетера.

7. Смыть водой, высушить.

8. Обработать наружную часть катетера антисептиком.

9. Оценить состояние кожи на возможное инфицирование: гиперемия, отёчность, отделяемое.

10. Осмотреть уретральную область на состояние дренажной системы (катетер + мочеприёмник): наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок.

11. Снять перчатки, вымыть, осушить руки.

Провести обеззараживание перчаток, перевязочного материала после выполнения процедуры.

Рекомендации для медсестры:

1. Проводить обработку наружной части катетера мыльным раствором не менее 2 раз в день, антисептиком - ежедневно.

2. Фиксировать катетер лейкопластырем на бедре пациента или к кровати.

3. Контролировать ежедневно отток мочи по дренажной системе.

Воспалительные процессы мочевыделительной системы и трансуретральные вмешательства требуют динамического наблюдения за пациентами урологического профиля и процедуры промывания мочевого пузыря.

Контрольные вопросы:

1. Определение понятий «урология», «мочеиспускание».

2. Основные симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы.

3. Понятие «дизурия», виды дизурий.

4. Цели катетеризации мочевого пузыря.

5. Катетеризация женщин мягким катетером.

6. Катетеризация мужчин мягким катетером.

7. Промывание мочевого пузыря.

8. Возможные осложнения при катетеризации мочевого пузыря.

9. Уход за постоянным катетером.