- •Анафилактический шок
- •Стенозирующий ларинготрахеит
- •Гипертермия
- •Гипертермическая - более 41*с
- •Ларингоспазм
- •Обморок
- •Носовое кровотечение
- •Приступ бронхиальной астмы.
- •Судороги
- •Гипогликемическое состояние
- •Гипергликемическая кома
- •Острые отравления
- •5. Удалить яд из желудка:
- •6. Удалить яд из кишечника: поставить клизму, дать слабительное.
- •7. При отравлении кислотой, щелочью:
Гипергликемическая кома
Занимает первое место по распространенности среди острых осложнений сахарного диабета (СД). Летальность достигает 5-15%. Это самая частая причина смерти при СД у детей.
Причина:
абсолютный или относительный дефицит инсулина;
нераспознанный СД;
неправильное проведение инсулинотерапии (прекращение введения инсулина, необоснованное снижение дозы, использование просроченных препаратов инсулина, неисправность в системах его введения);
грубые нарушения диеты (злоупотребление жирами, в меньшей степени - углеводами);
повышение потребности в инсулине (любые интеркурентные заболевания, хирургические вмешательства, травмы, стрессовые ситуации).
Этапы проведения |
Обоснование |
1. Госпитализация в реанимационное отделение.
|
|
2 Промывание желудка и кишечника раствором гидрокарбоната натрия, катетеризация мочевого пузыря.
|
Для удаления кетоновых тел |
Согревание ребенка.
|
|
4. Кислородотерапия.
|
Развивается гипоксия |
УУстановить капельницу с подогретым до 37*С изотоническим раствором натрия хлорида. Раствор вводить из расчета 20 мл/кг (в течение первого часа лечения). В капельницу ввести кокарбоксилазу, вит С, гепарин (2 раза в сутки). Добавить в систему инсулин короткого действия (напр., актрапид), из расчета 0,1 ЕД/кг/ч. При большой длительности заболевания – 0,2 ЕД/кг/ч. Такая доза инсулина вводится и в последующие часы. Ежечасно исследовать содержание глюкозы в крови , Рh крови , АД, регистрировать ЭКГ. При снижении уровня глюкозы до 10 мкмоль/л ,перейти на п/к введение инсулина в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 часа с последующим переводом на 5 разовое введение.
|
Сахароснижающий препарат |
6. Инфузионная терапия в следующих суточных объемах: до 1 г, -1000 мл, 1-5 лет – 1500, 5-10 лет – 2000, 10-15 лет – 2000-3000 мл (в среднем 50-150 мл/кг в сутки). В первые 6 часов необходимо ввести 50 % расчетной суточной дозы, в следующие 6 часов – 25 %, в оставшиеся 12 часов первых суток терапии – 25 %. Введение изотоническим раствором натрия хлорида. продолжать до снижения уровня глюкозы в крови до 14 ммоль/л затем перейти на поочередное введение 5 % раствора глюкозы и физиологического раствора в равных объемах. Изотонический раствор натрия хлорида через 3-4 ч заменяют на раствор Рингера из-за опасности развития гипокалиемии.
|
Для снятия интоксикации |
8. Симптоматическая терапия – сердечные гликозиды, при гипогликемии – препараты калия, витамины группы В,С, ККБ и др.
|
|
9. Энтеральное питание назначают сразу, как больной придет в сознание (фруктовые соки, пюре, каши, кисели, овощные пюре, супы). Все блюда готовят без масла.
|
|