- •Анафилактический шок
- •Стенозирующий ларинготрахеит
- •Гипертермия
- •Гипертермическая - более 41*с
- •Ларингоспазм
- •Обморок
- •Носовое кровотечение
- •Приступ бронхиальной астмы.
- •Судороги
- •Гипогликемическое состояние
- •Гипергликемическая кома
- •Острые отравления
- •5. Удалить яд из желудка:
- •6. Удалить яд из кишечника: поставить клизму, дать слабительное.
- •7. При отравлении кислотой, щелочью:
Носовое кровотечение
ПОКАЗАНИЯ: информация, позволяющая заподозрить носовое кровотечение;
истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки (по каплям, струйкой);
при длительном, особенно скрытом носовом кровотечении;
бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение артериального давления.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ: положение сидя, со слегка опущенной головой, консультация ЛОР-врача, гематолога (по необходимости).
Этапы проведения |
Обоснование |
1. Усадить ребенка со слегка опущенной головой |
Профилактика аспирации, заглатывания крови, появления кровавой рвоты.
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду. |
Профилактика гипоксии. Улучшение экскурсии легких, обеспечение дыхания. |
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
Облегчение дыхания |
4. Создать спокойную обстановку
|
Ребенок возбужден, напуган. |
5. Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны
|
Механическая остановка кровотечения. |
6. Приложить холод на переносицу, затылок, грелку – к ногам.
|
Уменьшение притока крови к полости носа |
7. Затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном, предварительно смоченным в 3% р-ре перекиси водорода, холодной воде; - гемостатической губке, закапать сосудосуживающие капли (0,1 % адреналин, нафтизин, санорин), на спинку носа можно положить кусочек льда, завернутый в носовой платок.
|
Обеспечение местной остановки кровотечения. |
8. Ввести в/м 1% викасол – 0,2 мл/год, 10% глюконат кальция – 1 мл/год, 12,5% этамзилат натрия (дицинон) – 1-2 мл
|
Обладает кровоостанавливающим эффектом. Глюконат кальция укрепляет сосудистую стенку. |
9. После прекращения кровотечения ватку в носу можно смочить водой из пипетки, затем удалить. |
Профилактика повторного носового кровотечения. |
10. При отсутствии эффекта провести заднюю тампонаду.
|
Выполняет ЛОР- врач. |
11 Оценка достигнутого: прекращение носового кровотечения.
|
Необходимо установить причину носового кровотечения. |
Приступ бронхиальной астмы.
Начинать надо с того, чтобы попытаться хотя бы предположительно выяснить причину приступа и по возможности устранить или уменьшить контакт с аллергеном. Если приступы возникают весной и летом и у ребенка есть ринит, конъюктивит (т.е. предполагают поллиноз), то окна и форточки надо закрыть, увлажнить воздух помещения, что будет способствовать осаждению пылевых частиц. При приступе обусловленным пищевым продуктом, показано солевое слабительное, назначение внутрь холестирамина, активированного угля или альмагеля, аллохола.
При возникновении приступа по ночам ребенка желательно перевести в другую комнату, убрать перьевую подушку, одеяло, матрац, проветрить комнату и т.д. Нередко сама госпитализация или перевод ребенка в другую квартиру приводит к облегчению состояния.
Неотложная помощь заключается в предоставлении больному максимально удобных условий, создании спокойной обстановки вокруг него, предоставлении теплого питья.
ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ: - эпизодически: ингаляционные - агонисты короткого действия
(сальбутамол, беротек, бриканил); ипратропиум бромид; и (или) теофиллин короткого действия (5 мг/кг).
СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: - ингаляционные -агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки; и (или) ипратропиум бромид; или теофиллин короткого действия (5 мг/кг).
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: ингаляционные -агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки; и (или)
ипратропиум бромид;
теофиллин короткого действия (5-7 мг/кг).
Базисная терапия направлена на предотвращение развития приступов.
Вид терапии |
Легкое течение |
Среднетяжелое течение |
Тяжелое течение |
Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия) |
Кромогликат натрия (интал) 4 раза в сутки. Или недокромил натрия (тайлед-минт) 2 раза в сутки. |
Кромогликат натрия (интал) 4 раза в сутки. Или недокромил натрия (тайлед-минт) 2 раза в сутки в случае недостаточной эффекивности в течение 6-8 недель заменить ингаляционные кортикостероиды в среднетерапевтических дозах. |
Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. Вслучае неполного контроля симптомов астмы увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов или добавить оральные кортикостероиды коротким курсом. |
|
Не показана |
Теофиллин пролонгированного действия или -агонисты пролонгированного действия |
Теофиллин пролонгированного действия или -агонисты пролонгированного действия |