Контрольные задачи

Задача № 1

Родильница А.,. 24 лет, родоразрешение per vias naturalis. Роды осложнились разрывом промежности 2 степени, наложены шел­ковые швы. На 3 сутки после родов, при осмотре промежности - гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области швов, гнойное отделяемое. Швы сняты - полное расхождение краев раны, раневая поверхность покрыта серо - желтым налетом.

Диагноз. Тактика.

Задача № 2

Родильница Т., 20 лет. Рода затяжные, безводный период в связи с преждевременным излитием околоплодных вод составил 20 часов. Имелись показания к оперативному родоразрешению, опера­ция не выполнена из-за наличия кольпита. На 3 сутки в послеро­довом периоде - t 37,6о, состояние удовлетворительное, лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного гнилостного запаха, мат­ка плотная, безболезненная.

Диагноз. Тактика. Лечение.

Задача № 3

Родильница В. 33 лет, родоразрешение через естественные ро­довые пути. Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, кровопотеря 800 ml. На 8 сутки после родов – t 38,0° С, Ps 100 в минуту, лохии кровянистые, мутные, матка при пальпации мягкая, болезненная, располагается на уровне пупка.

Диагноз. Возможные ос­ложнения. Лечение.

Задача № 4

Родильница П., 22 лет. На 4 сутки после родоразрешения через естественные родовые пути - повышение температуры тела до 38,7^о, боли в правой молочной железе, при осмотре правая молочная железа увеличена в размерах, гиперемирована, в области верх­не - наружного квадранта пальпируется плотный инфильтрат.

Диагноз. Тактика врача. Лечение.

Задача № 5

Женщина 19 лет, 3 сутки после родов, 38,6°, озноб, беспокоят боли в правой молочной железе, ребенка не кормит.

Что случилось? Мероприятия.

Задача № 6

6-е сутки после родов, t 38,3^о утром и вечером, состояние удов­летворительное, беспокоят боли внизу живота, симптомов разд­ражения брюшины нет. Матка на 8 см выше лона, болезненная по хо­ду сосудов, частое мочеиспускание.

Диагноз. Что делать?

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний заключаются:

а) в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания

б) в локальном воздействии на очаг инфекции

в) в повышении неспецифической активности организма

г) во всем перечисленном

д) ни в чем из перечисленного

2. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:

а) золотистым стафилококком

б) грамотрицательной флорой

в) анаэробами

г) ассоциацией микроорганизмов

д) ничем из перечисленного

3. Для подострого послеродового эндометрита характерно:

а) температура тела родильницы 38°С и выше

б) тахикардия до 100 в минуту

в) лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

4. Развитию лактационного мастита способствуют:

а) лактостаз

б) трещины сосков

в) снижение иммунологической защиты организма

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

5. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит от:

а) степени микробной обсемененности матки

6) реактивности организма

в) вирулентности бактериальной флоры

г) особенностей течения родов

д) ответы правильные

6. Акушерский перитонит чаще всего возникает после:

а) родов

б) раннего самопроизвольного выкидыша

в) кесарева сечения

г) искусственного аборта

д) позднего самопроизвольного выкидыша

7. Риск развития послеродовой септической инфекции определяется наличием у родильницы:

а) урогенитальной инфекции

б) экстрагенитальной патологии

в) невосполненной кровопотери

г) длительности безводного промежутка

д) все ответы правильные

8. Источником инфекции при послеродовом мастите является:

а) микробная флора зева и носа новорожденного

б) очаг инфекции в организме родильницы

в) нарушение сан.эпид. режима

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

9.Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является:

а) флегмонозный

б) гангренозный

в) абсцедирующий

г) инфильтративно-гнойный

д) инфильтративный

10. В диагностике послеродового мастита имеет значение:

а) характерные жалобы больной

б) данные осмотра и пальпации больной

в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

11. Для лактостаза характерно:

а) значительное равномерное нагрубание молочных желез

б) умеренное нагрубание молочных желез

в) температура тела 40°С. озноб

г) свободное отделение молока

д) повышение артериального давления

12. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:

а) мастит б) тромбофлебит в) эндометрит г) септический шок д) перитонит

13. Для послеродового мастита не характерно: а) повышение температуры тела с ознобом б) нагрубание молочных желез

в) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе г) свободное отделение молока д) гиперемия молочной железы

14. В лечении послеродового эндометрита не применяются:

а) антибиотики

б) аспирация содержимого полости матки

в) инфузионная терапия

г) эстроген-гестагенные препараты

д) анаболики

15. Укажите объем оперативного вмешательства при акушерском перитоните (после кесарева сечения):

1) экстирпация матки с маточными трубами;

2) дренирование латеральных каналов брюшной полости;

3) дренирование брюшной полости через культю влагалища;

4) экстирпация матки без придатков.

16. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием:

а) инфицирования брюшной полости во время операции;

б) несостоятельности шва на матке на фоне эндометрита;

в) нарушения барьерной функции кишечника при его парезе;

г) всего перечисленного выше;

д) ничего из перечисленного выше.

17. Для ранней диагностики возможных септических осложнений после операции кесарева сечения в послеоперационном периоде важно следующее:

1) учет факторов риска септических осложнений;

2) учет динамики пульса и артериального давления;

3) оценка соответствия характера и количества лохий дню послеоперационного периода;

4) измерение трехчасовой температуры тела женщины:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

18. Для клинической картины перитонита после операции кесарева сечения на фоне хориоамнионита характерно:

а) выраженная интоксикация;

б) рецидивирующий парез кишечника;

в) симптомы раздражения брюшины;

г) верно а) и б);

д) все перечисленное.

19. Основными причинами акушерского перитонита являются:

1) несостоятельность швов на матке;

2) эндомиометрит;

3) повышение проницаемости стенки кишечника в результате его пареза;

4) аномалии развития матки (двурогая, седловидная);

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

20. Для акушерского перитонита, как правило, характерно:

1) тахикардия;

2) рецидивирующий парез кишечника;

3) сухой, обложенный язык;

4) выраженный дефанс передней брюшной стенки:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

21. Факторы риска развития перитонита после операции кесарева сечения:

1) большая длительность операции и ее травматичность;

2) интраперитонеальная методика операции на фоне хориоамнионита;

3) экстренность операции;

4) волемические нарушения, имеющиеся в первые дни после операции;

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

22. В зависимости от пути инфицирования выделяют следующие основные клинические формы перитонита, развившегося после кесарева сечения:

1) вследствие послеоперационного расхождения швов на матке;

2) на фоне хориоамнионита;

3) вследствие длительного пареза кишечника

4) вследствие разрыва гнойного образования придатков матки:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

23. Элементы комплексной терапии, проводимой у больных с перитонитом, после операции кесарева сечения:

1) рациональная антибиотикотерапия;

2) нормализация объема циркулирующей жидкости;

3) восстановление перистальтики кишечника;

4) оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки с маточными трубами:

а) правильно 1, 2, 3;

б) правильно 1, 2;

в) все ответы правильны;

г) правильно только 4;

д) все ответы неправильны.

24. Акушерский перитонит чаще возникает после:

а) родов;

б) раннего самопроизвольного выкидыша;

в) кесарева сечения;

г) искусственного аборта;

д) позднего самопроизвольного выкидыша.

25.Клинические признаки акушерского перитонита:

а) вздутие живота;

б) парез кишечника;

в) прогрессирующая тахикардия;

г) все перечисленное;

д) ничто из перечисленного.

26. Тактика при развитии перитонита после кесарева сечения

а) экстирпация матки с трубами;

б) проведение дезинтоксикационной терапии;

в) назначение антибактериальных средств;

г) дренирование и динамическая санация брюшной полости.

27. Для профилактики послеоперационных септических осложнений (после операции интраперитонеального кесарева сечения) в послеоперационном периоде можно использовать (по показаниям):

а) аспирационно-промывное дренирование полости матки;

б) антибактериальную терапию;

в) длительное промывание матки;

г) правильно б) и в);

д) верно все перечисленное.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-г;2-г;3-в;4-г;5-д;6-в;7-д;8-г;9-б;10-г;11-а;12-в; 13-г; 14-г; 15-1,2,3; 16-г; 17-в; 18-г; 19-а; 20-а; 21-в; 22-а; 23-а; 24-в; 25-г; 26-а,б,в; 27-д.

Литература

Основная

1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. третье, испр. 2002. - 526 с. 618.2 (02) А35.

Дополнительная

2. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

3. Воспалительные заболевания новорожденных: учебное пособие/ Ю. К. Абаев. -Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 256 с. Экз.: 2 – ХР(2). 618.91-002 А13

4. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии/ В. В. Абрамченко и др. - СПб.: СпецЛит, 2005. Экз.: 1. 618.32 А16

5. Сепсис. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Диагностика. Интенсивная терапия/ Л. Д. Мальцева и др.- М., 2005.- 176 с. Экз. 1. 616.946 М21

6. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии / Ю. В. Цвелев, В Г. Абашин. - Спб.: Фолиант, 2004 - 640 с. Экз.: 1. 618(02) Р85

7. Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. проекты: Феникс, 2007. - 512 с. Экз.: 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

80

80