Тема №6 кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники, диагностики, лечения, тактики при аномалиях прикрепления плаценты, задержке дольки плаценты в матке, гипотоническом и атоническом кровотечении. Закрепить представления по неотложной помощи при этих состояниях.

Студент должен знать

1. Кровотечения в структуре материнской смертности

2. Послеродовой период - определение. Течение, ведение.

3. Признаки отделения плаценты.

4. Механизм остановки кровотечения в послеродовом периоде в норме.

5. Ранний послеродовый период - определение, ведение.

6. Методы выделения отделившегося последа.

7. Гравиметрический метод определения кровопотери (по Репиной).

8. Причины кровотечений в 3 периоде родов.

9. Аномалии прикрепления плаценты. Диагностика.

10. Тактика врача при аномалии прикрепления плаценты.

11. Причины кровотечения в послеродовом периоде.

12. Тактика врача при дефекте последа.

13. Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечении.

14. Диагностика гипотонических кровотечений.

15. Тактика при гипотонических кровотечениях.

16. Атония матки. Определение, понятия, диагностика, тактика.

17. Ручное отделение и выделение последа. Показания к операции. Техника.

18. Ручное обследование полости матки.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2. Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;

3. Ведение родов через естественные родовые пути;

4. Осмотр родовых путей с помощью зеркал;

5. Ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки;

6. Участие в мероприятих по борьбе с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах;

7. Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;

8. Ведение псолеродового периода;

9. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

10. Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме).

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Характерными проявлениями тотального плотного прикрепления плаценты являются

а) боль в животе

б) кровотечение

в) высота стояния дна матки выше уровня пупка

после рождения плода

г) отсутствие признаков отделения плаценты

2. К кровотечению в раннем послеродовом периоде предрасполагает:

а) слабость родовой деятельности

б) многоводие

в) многоплодие

г) крупный плод

д) все выше перечисленное

3. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто применяется:

а) окситоцин

б) метилэргометрин

в) прегнантол

г) маммафизин

д) хинин

4. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует:

а) прижать аорту

б) ввести сокращающие матку средства

в) клеммировать параметрии

г) произвести ручное обследование полости матки

д) осмотреть родовые пути

5. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:

а) провести наружный массаж матки

б) ручное отделение плаценты

в) выделить послед наружными приемами

г) ввести сокращающие матку средства

д) положить лед на низ живота

6. При кровотечении в 3-м периоде родов и отсутствии признаков отделения плаценты необходимо:

а) ввести сокращающие матку средства

6) применить метод Креде-Лазаревича

в) прием Абуладзе

г) произвести ручное отделение и выделение последа

д) положить лед на низ живота

7. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки является все кроме:

а) кровонотеря. превышающая физиологическую

б) наличия рубца на матке

в) разрыв шейки матки 1-11 степени

г) сомнение в целости последа

д) подозрение на разрыв матки

8. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

а) местный гемостаз

б) борьбу с нарушением свертываемости крови в) инфузионно-трансфузионную терапию г) профилактику почечной недостаточности д) все выше перечисленное

9. К способам выделения из матки не отделившегося последа относят:

а) метод Абуладзе б) потягивание за пуповину в) метод Креде-Лазаревича г) ручное отделение и выделение последа

10. При начавшемся кровотечении в последовом периоде необходимо прежде всего:

а) произвести ручное отделение плаценты

б) ввести сокращающие матку средства

в) осмотреть родовые пути

г) определить признаки отделения плаценты

д) лед на низ живота

11. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:

а) степени кровопотери

б) длительности родов

в) наличия признаков отделения последа

г) состояния новорожденного

д) длительности безводного промежутка

12. Причиной разрыва матки в родах может быть:

а) крупный плод

б) узкий таз

в) неправильной вставление головки

г) передозировка в/в введения окситоцина

д) все вышеперецисленное

13. Для диагностики начинающегося разрыва матки в родах наиболее информативно:

а) боли и области нижнего сегмента матки

б) тахикардия плода

в) кровянистые выделения из родовых путей

г) слабость родовой деятельности

д) бурная родовая деятельность

14. Наиболее частая причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:

а) гипотония матки

б) шок в родах

в) задержка частей последа в матке

г) нарушение свертывающей системы крови

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-г;2-д;3-а;4-б,в,г,д;5-в;6-г;7-в;8-д;9-г;10-г;11-в;12-д;13-в;14-а.