Гипопион-иридоциклит при болезни Бехчета.

Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистой оболочки отличается крайне тяжелым течением и осложняется нейроретинитом, экссудативным хориоретинитом, перифлебитом сетчатки. Заболевание острое, двустороннее; быстро появляется гипопион, формируются мощные задние синехии, зрачок зарастает, и в последующем возникает вторичная глаукома. Выражены помутнения стекловидного тела. Процесс часто рецидивирует и нередко заканчивается слепотой.

Увеиты при ВИЧ-инфекции. Увеиты достаточно часто встречаются у больных с ВИЧ-инфекцией. Преобладает картина иридоциклита с явлениями ретинита, что указывает на аутоиммунную природу воспалительного процесса.

Особенности увеитов:

Туберкулезный: 1. Постепенное, незаметное начало

2. Небольшая перикорнеальная инъекция

3. Преципитаты «сальные»

4. Мощные стромальные спайки

5. Гранулемы в радужке

6. Помутнение в стекловидном теле

Токсоплазмозный

сочетается с: 1. Микрофтальмом

2. Колобомой радужки

3. Высокой миопией

Гриппозный 1. Острое начало

2. Выраженная смешанная инъекция

3. Гиперемия радужки

4. Пигментные синехии

5. Невриты зрительного нерва

Ревматический 1. Небольшая смешанная инъекция

2. Малозаметное течение на обоих глазах

3. Мелкие преципитаты

2. Мощные спайки

3. Деструкция стекловидного тела

4. Сочетание с дистрофией роговицы, катарактой, глаукомой

Увеопатии

УВЕОПАТИИ – это группа заболеваний сосудистого тракта дистрофического характера. Их актуальность подчеркивается тем обстоятельством, что в большинстве случаев они поражают работоспособных лиц молодого и среднего возраста при хорошем общем состоянии организма, ограничивая их возможности в связи с низким зрением, а в ряде случаев – слепотой.

С индром Фукса. При этом заболевании: а) со стороны радужки: трабекулы утрачивают рисунок, сглаживается рельеф поверхности радужки, строма радужки разрежена и прозрачна, видны участки атрофии пигментного эпителия. Все это ведет к изменению цвета радужной оболочки, обычно в сторону посветления; б) циклит проявляется роговичными преципитатами – мелкими, тонкими, полупрозрачными, серовато-белыми отложениями различной формы (от круглой, точечной, до звездчатой, с неровными, фестончатыми краями); в) развивается осложненная катаракта; г) в стекловидном теле видны пылевидные помутнения, происходит его зернистая деструкция.

Наиболее серьезным осложнением становится глаукома по типу открытоугольной.

Эссенциальная прогрессирующая мезодермальная дистрофия радужной оболочки имеет хроническое многолетнее течение и определенную цикличность. Процесс начинается незаметно с изменений мезодермальных листков и появления в одном из секторов прикорневой зоны радужной оболочки локального фиброза (гистологически – это склероз, гиалиновое перерождение и местами полная облитерация просвета сосудов радужной оболочки). Фиброз ткани проявляется формированием мощной, трапециевидной корнеальной гониосинехии в виде белесоватой плотной ткани. Подтягивание корня радужки к роговице и спаяние с ней в зоне фиброзной гониосинехии приводят к деформации зрачка. Он принимает грушевидную форму, становится эксцентрично расположенным. Через некоторое время по мере прогрессирования процесса происходит все большее подтягивание радужки к месту локализации гониосинехии, что приводит к растяжению и разрежению противолежащих участков радужки, которые затем разрываются. В ткани радужки образуется несколько сквозных отверстий – ложные зрачки (поликория). Все перечисленное приводит к снижению центрального зрения и диплопии. Постепенно отверстия в радужке увеличиваются, сливаются друг с другом, что приводит к почти полной аниридии. Гониосинехии блокируют большую часть периметра камерного угла, вызывая вторичную глаукому.

Глаукомоциклитический криз характеризуется внезапно возникающим приступом – затуманиванием зрения, видением радужных кругов в окружности источника света, что связано с отеком роговицы, повышением внутриглазного давления до 40 – 50 мм рт. ст. В отличие от иридоциклита и острого приступа первичной глаукомы, боль и покраснение глаза при этом отсутствуют.

Обязательным симптомом криза является преципитация на задней поверхности отечной роговицы. Преципитаты в количестве 2 – 5 элементов белого цвета, с четкими границами сохраняются довольно долго (до 1 месяца). По мере разрешения криза исчезают все указанные выше симптомы, и больной чувствует себя практически здоровым до возникновения очередного криза.