Задача 11.

Больной 37 лет. Предъявляет жалобы на сильные боли в глазу, снижение зрения на левом глазу. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад вышел из тюрьмы, где имел длительный контакт с туберкулезными больными. Объективно: Visus OS = 0,08; выраженная смешанная инъекция глазного яблока, сальные преципитаты на эндотелии роговицы, по краю зрачка на 8 и 2-х часах — мощные синехии. В стекловидном теле — плавающие помутнения. Поставлена очаговая проба с туберкулином — усилились боли в глазу, увеличилось количество преципитатов, появились новые задние синехии.

Ваш диагноз, тактика лечения?

Задача 12.

Больная 40 лет. Жалобы на покраснение и боли в правом глазу. Больна 4 дня. За неделю до этого обострился хронический гайморит. Осмотрена отоларингологом, терапевтом. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 25 мм/ час. Объективно: умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока, роговица прозрачная, на эндотелии — мелкие единичные преципитаты, передняя камера средней глубины, радужка грязно-голубого цвета, рельефность ее смазана. Зрачок сужен, реакция на свет вялая, имеются задние синехии. Цилиарная болезненность, гипотония.

Диагноз, тактика лечения?

Задача 13 .

Ребенку 1,5 года. Родители считают, что у него плохое зрение. Сам ребенок отстает в умственном и физическом развитии. У матери это 3-я беременность, 1-ый ребенок (2 предыдущие закончились самопроизвольными выкидышами). У нее самой плохое зрение на правом глазу и в нем есть крупный хориоретинальный очаг. На глазном дне обоих глаз ребенка в макулярной зоне — крупные атрофические очаги, окруженные пигментом. Имеются данные R-графии черепа: дырчатые дефекты. Произведена внутрикожная диагностическая проба (положительный результат) и исследована очаговая реакция на введение токсоплазмина (положительный результат).

Диагноз, тактика лечения?

Задача 14.

Больной 60 лет. Жалобы на резкое снижение зрения на левом глазу в течение нескольких месяцев. Зрение на OS — неправильная светопроекция. Объективно: глаз спокоен, передний отрезок не изменен. На глазном дне в макулярной зоне имеется образование серовато-коричневого цвета, проминирующего в стекловидное тело. Произведено АВ-сканирование, а затем ультразвуковое исследование. Они показали наличие плотного образования в центральном отделе глазного яблока размером 4x6 мм, высотой 1,5 мм.

Ваш диагноз? Какие манипуляции излишни в данном случае?

Задача 15.

Больному 45 лет. Неделю назад сильно переохладился, появились высыпания на лице в виде пузырьков. 3 дня назад стали беспокоить рези в правом глазу, а на следующий день резко

снизилось зрение на нем. Объективно: умеренная светобоязнь, слезотечение. Глаз инъецирован, роговица в центре отечна, периферия роговицы интактна. Во влаге передней камеры — гифема высотой 1,5 мм, Радужка изменена в цвете, по зрачковому краю — грубые синехии на 4 и 6 часах. ВГД 20 мм.рт.ст. Чувствительность роговицы резко снижена. Очаговая проба положительная,

Ваш диагноз, этиология процесса, лечение?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ

Задача 1.

Увеит Стилла правого глаза, осложненная катаракта, лентовидная дегенерация роговицы.

Этиология: ревматоидный полиартрит.

Задача 2.

Гетерохромный увеит Фукса, осложненная катаракта левого глаза. Лечение: рассасывающая терапия, кортикостероиды, витамины.

Задача 3.

Острый фибринозно-пластический иридоциклит. Вторичная увеальная глаукома левого глаза.

Лечение: промедол, горячие ножные ванны, глицерол, диакарб. Местно — инстилляции и подконъюнктивальные инъекции мидриатиков. Далее проводим полное обследование для установки этиологии процесса.

Задача 4.

Метастатическая офтальмия левого глаза, как осложнение кори.

Лечение комплексное: антибиотики, мидриатики, кортикостероиды, десенсибилизирующие препараты, иммунокорректоры.

Задача 5.

Фибринозно-пластический иридоциклит правого глаза. Наиболее вероятный этиологический фактор — аднексит.

Больная нуждается в обследовании с целью уточнения этиология заболевания и лечения.

Задача 6.

Предварительный диагноз: Хронический диссеминированный туберкулезный хориоретинит в стадии обострения правого глаза. Для уточнения диагноза требуется подтверждение tbc этиологии (анамнез, туберкулиновые пробы, пробное лечение).

Задача 7.

Хронический увеит обоих глаз. Осложненная катаракта левого глаза.

Недостаток данных: акушерский анамнез, бытовой анамнез, консультации смежных специалистов.

Задача 8.

Недостающие данные: туберкулиновые пробы положительные.

Назначено пробное противотуберкулезное лечение – глаз стал спокойнее, число преципитатов уменьшилось, отек эндотелия прошел.

Задача 9.

Предполагаемый диагноз: Гетерохромный увеит Фукса, осложненная катаракта правого глаза.

Недостаток данных: острота зрения — сотые, в хрусталике — почти гомогенные помутнения, рефлекс с глазного дна — розовый. Необходимо назначить витамины, рассасывающую терапию. В ближайшее время при полном помутнении хрусталика — экстракция катаракты.

Задача 10.

Недостающие данные: умеренный мидриаз, ВГД 50 мм рт.ст., УПК открыт. Диагноз: Синдром глаукомоциклитических кризов.

Лечение: кортикостероиды, десенсибилизирующие препараты, глицерол, диакарб.

Задача 11.

Избыток: много данных, указывающих на туберкулезную этиологию процесса ( анамнез, клиника, очаговая проба, пробное лечение).

Задача 12.

Избыток: много данных, подтверждающих воспалительную этиологию процесса (анамнез, лаб. данные, яркая клиника).

Задача 13.

Избыток данных, указывающих на токсоплазменную этиологию воспаления. Кроме того, внутрикожная очаговая проба является ориентировочным тестом.

Задача 14.

В данном случае, после применения АБ—сканирования, в ультразвуковом исследовании глаза нет необходимости.

Диагноз: Меланома хориоидеи OS.

Задача 15.

Данные очаговой пробы в данном случае излишни, т.к. есть четкие анамнестические и объективные данные, подтверждающие герпетическую этиологию процесса.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ.

В задании «Выбрать один наиболее правильный ответ»:

1) 4. 2) 2. 3) 1. 4) 5. 5) 2.

В задании «Подобрать каждому вопросу соответствующий буквенный символ»:

1. 1) A, D; 2) A,B,E,F; 3) A,C.

2. 1) A, C, D; 2) A – F;

3. 1) C; 2) A; 3) B;

4. 1) D,E,F; 2) A,B,C;

5. 1) В, С, Е; 2)А,С,Е.

6. В;

7. Е;

8. D;

9. А;

10.A;

11. A

12. В;

13. А;

14. С;

15. А.