По характеру воспаления По морфологической картине воспаления

гранулематозные негранулематозные

серозный туберкулез коллагенозы

фибринозно-пластический сифилис грипп

гнойный токсоплазмоз аллергия

геморрагический бруцеллез фоновые

пролиферативный инфекции

экссудативный физические и

смешанный химические

факторы

тифы

Увеит при ревматизме

Ревматизм сосудистого тракта имеет важнейшее значение в офтальморевматологии и занимает видное место во всей увеальной патологии глаза. У 8—50 % больных ревматизмом болезнь поражает глаза, причем в первую очередь на патогенные ревматические факторы реагируют не радужная оболочка, а сосуды сетчатки и хориоидеи. Наиболее тяжелые глазные проявления больше свойственны не активному ревматическому процессу, а его латентному течению.

Увеиты чаще наблюдаются у больных ревматизмом молодого и среднего возраста, склонны к рецидивам, чаще возникают весной и осенью, нередко связаны с ангиной, простудой и пр. Среди больных ревматическими увеитами преобладают женщины.

Этиологической диагностике помогают анамнез, общее клиническое и инструментальное обследование, лабораторные данные, консультация ревматологов, кардиологов, педиатров, терапевтов, оториноларингологов и др. в неясных случаях требуется исключить другую этиологию, вполне правомерно лечение ex juvantibus.

Клинически, наряду с характерными признаками увеита (сильные ломящие боли в глазу, слезотечение, светобоязнь, отек век, перикоренальная или смешанная инъекция глазного яблока, миоз, изменение цвета и смазанность рисунка радужной оболочки, выраженная цилиарная болезненноть), имеется отек роговицы и полосчатость ее задних слоев, что придает ей вид решетки (это складки десцеметовой оболочки). Синехии при ревматической этиологии процесса пигментные, влага передней камеры опалесцирует, на передней поверхности радужки серовато-белый или серовато-желтый, иногда желеобразный экссудат.

Иридоциклит. Зрачок медикаментозно

расширен, неправильной формы из-за

задних синехий на 12.30, 3 и 5 ч.

Постепенно формируются мощные задние синехии, вплоть до сращения или заращения зрачка. Могут развиться катаракта, вторичная глаукома. В стекловидном теле наблюдается зернистая деструкция. Офтальмоскопически иногда выявляется умеренная гиперемия диска зрительного нерва.

Увеиты при коллагенозах

Болезнь Стилла — один из вариантов начала ювенильного ревматоидного артрита. Болеют дети, у которых болезнь начинается в возрасте 2—3 лет, гораздо реже в дошкольные и школьные годы. Среди больных преобладают девочки. Процесс преимущественно двусторонний, хотя не всегда сразу поражаются оба глаза.

Первыми общими признаками болезни могут быть припухания суставов кистей и стоп, но чаще обнаруживаются только висцеральные изменения: увеличиваются селезенка, печень, лимфатические узлы. Если в этом периоде болезнь не распознается и не начинается ее лечение, то в процесс вовлекаются крупные суставы, и он приобретает течение ювенильного ревмартрита.

У 5 – 25% заболевших поражаются глаза, причем настолько тяжело, что в 25 – 50% случаев они слепнут.

Клинически наблюдается триада симптомов:

1) иридоциклит (необходимо отметить, что у маленьких детей иридоциклит протекает очень тяжело, с массивными спайками, вплоть до сращения и заращения зрачка, но без заметного раздражения глаза, и родители не всегда своевременно замечают болезнь глаз у ребенка);

2) лентовидная дегенерация роговицы (на уровне боуменовой оболочки от 3 к 9 часам идет лентовидное помутнение);

3) осложненная катаракта.