Дифференциальный диагноз крупа

Признаки

Круп при дифтерии

Круп при парагриппе

Начало

Признаки интоксикации

Голос

Кашель

Стеноз гортани Изменение слизистой ротоглотки

Исподволь, имеется фазность развития, прогредиентное течение до афонии и стеноза в течение 4-5 дней

При изолированной дифтерии гортани температура субфебрильная, интоксикация слабо выражена. При комбинированной форме – выраженная интоксикация

Осиплый, изменение стойкое. Звонкие ноты не появляются даже при крике

Вначале мягкий, через сутки становится сухим, грубым, лающим, на 2-3-й дни – беззвучным

Нарастает постепенно

При комбинированной форме – изменения, характерные для дифтерии ротоглотки. При ларингоскопии – фибринозный налет

Острое (часто ночью) с первого дня болезни (реже со 2-3-го)

Интоксикация умеренная, клиническая картина ОРЗ

Осиплый, перемежающийся. После отхождения мокроты звучность голоса изменяется

Грубый, сухой, лающий, мало изменяется в процессе заболевания

Возникает внезапно

Разлитая гиперемия слизистой ротоглотки, зернистость задней стенки глотки, при ларингоскопии – гиперемия и отек слизистой в подсвязочном пространстве

Клиническая форма заболевания

Продолжительность постельного режима (дней)

Ориентировочная длительность госпитализации в днях от начала лечения

Дифтерия ротоглотки:

-катаральная

-локализованная

-распространенная

-субтоксическая

-токсическая I ст.

-токсичекая II ст.

-токсическая III ст.

-гипертоксическая

Дифтерия гортани

Дифтерия носа, глаза и других локализаций:

-атипичная

-локализованная

-распрстраненная

-токсическая

5

10

15

15

20

25

30

30

15

5

10

15

20

15

21

28

28

35

40

50

50

30

15

21

28

35

Клиническая форма заболевания

Начальная доза ПДС при различных сроках начала лечения

Курсовая доза препарата

1-2-ой дни болезни

3-й день болезни и позже

Дифтерия ротоглотки:

-катаральная

-локализованная

-распространенная

-субтоксическая

-токсическая I ст.

-токсическая II ст.

-токсическая III ст.

-гипертоксическая

Дифтерия гортани:

-локализованная

-распространенная

-поражение бронхов и бронхиол

Дифтерия носа, глаза и других локализаций:

-атипичная

-локализованная

-распространенная

-токсическая

10

20

60

80

100

150

200

300

20

40

60

10

20

60

100

10

20

60

120-180

200

300

200-400

300-500

20

40

100

10

20

60

200

10-20

20-40

120

180

200

300

400

500

40

80

120-200

10

40

60-120

100-200

Лечебные препараты и мероприятия

Дифтерия ротоглотки

Дифтерия гортани

локализован-ная

распространен-ная

токсическая

Бензилпенициллин

(млн ЕД/раз)

ПДС (тыс. МЕ)

Хлорид кальция

(мл 10%-ного раствора)

Преднизолон

(мг парентерально)

Гидрокортизон

(мг ингаляционно)

Литическая смесь

Ингаляция кислорода

Интубация (трахеостомия)

2

40

-

60

-

-

-

-

2

60

10

90

-

-

-

-

2

100-200

10

120

240

-

-

-

2

20-40

10

90

125

+

+

+

Мероприятия

Дифтерия ротоглотки

Дифтерия гортани

локализован-

ная

распространен-ная

токсическая

ПДС

(курсовая доза, тыс. МЕ)

Бензилпенициллин

(млн ЕД/раз)

Преднизолон (мг/сут)

Гидрокортизон

(мг, ингаляции)

Инфузия кристаллоидных растворов (л/сут)

Инфузия альбумина

(10% раствор, л/сут)

Гипербарическая оксигенация

(сеансов/сут)

Ингаляция увлажненного кислорода

Седативные, спазмолитические и антигистаминные средства

Механическое удаление пленок из дыхательных путей (электроотсосом или при бронхоскопии)

Трахеостомия (интубация)

20-40

2

-

-

-

-

-

-

-

-

-

120

2

120

-

1

-

1

-

-

-

-

180-500

2

240-300

-

1-1,5

0,2-0,4

1-2

-

-

-

-

40-80

2

60-120

125

через 4 часа

-

-

-

+

+

+

По показаниям

Мероприятия

Продолжительность выполнения

Режим палатный

Питание:

Основной вариант стандартной диеты

Бензилпенициллин внутримышечно по 300 000 ЕД через 4 часа

Дюрантные препараты пенициллина: 1,2 млн ЕД бициллина-3 или 1,5 млн ЕД бициллина-5 внутримышечно Поливитамины (официнальные поли-витаминные драже) по одной штуке 3 раза в день

В течение всего периода нахождения в стационаре

В течение 3 суток

Однократно после окончания лечения бензилпенициллином

В течение всего периода нахождения в стационаре

Мероприятия

Продолжительность выполнения

Режим палатный

Питание:

Основной вариант стандартной диеты

Бензилпенициллин внутримышечно по 300 000 ЕД через 4 часа

Дюрантные препараты пенициллина: 1,2 млн ЕД бициллина-3 или 1,5 млн ЕД бициллина-5 внутримышечно Поливитамины (официнальные поливитаминные драже) по одной штуке 3 раза в день Неспецифическая дезинтоксикация организма – 1500 мл 5% глюкозы и 0,15 г эуфиллина (внутрь) 2 раза в день

Срочное вскрытие и дренирование абсцесса (при ангине, осложненной пери-тонзиллярным абсцессом) Наблюдение оториноларингологом больных ангиной, осложненной перитонзиллярным абсцессом Согревающий компресс на область углочелюстных лимфатических узлов

В течение всего периода нахождения в стационаре

В течение 3 суток при неосложненной и 5 суток при осложненной ангине

Однократно (на 4-е сутки лечения при неосложненной и на 6-е сутки при осложненной ангине)

В течение всего периода нахождения в стационаре

В течение лихорадочного периода

В порядке неотложной помощи

До исчезновения воспалительных явлений

На протяжении периода выраженного лимфаденита

Наименование мероприятия

Продолжительность выполнения

Режим:

– постельный

– палатный

Питание:

основной вариант стандартной диеты

Бензилпенициллин внутримышечно по 300 000 ЕД через 4 часа

Дюрантные препараты пенициллина:

1,2 млн ЕД бициллина-3 или 1,5 млн ЕД бициллина-5 внутримышечно

Поливитамины (официнальные поливи-

таминные драже) по одной штуке 3 раза в день

Неспецифическая дезинтоксикация ор-ганизма 2000 мл 5% раствора глюкозы в сутки, прием 0,15 г эуфиллина (внутрь) 2 раза в день

Жаропонижающие, аспирин по 0,25-0,5 г 1-3 раза в день

Срочное вскрытие и дренирование абс- цесса (при ангине, осложненной пери- тонзиллярным абсцессом)

Наблюдение оториноларингологом бо- льных ангиной, осложненной перитон- зиллярным абсцессом

Согревающий компресс на область уг- лочелюстных лимфатических узлов

В острой стадии болезни

После нормализации температуры

В острой стадии болезни

После нормализации температуры тела

В течение 3 суток при неосложненной и 5 суток при осложненной ангине

Однократно (на 4-е сутки лечения при неосложненной и на 6-е сутки при осложненной ангине)

В течение всего периода нахождения в стационаре

В течение лихорадочного периода болезни

При температуре тела 39°С и выше

В порядке оказания неотложной по- мощи

До исчезновения воспалительных явлений

На протяжении периода выраженно- го лимфаденита