Задача № 3
Диагноз: “комбинированная дифтерия ротоглотки и гортани, токсическая, III степени, стеноз гортани II-III стадии”. Основания для такого диагноза – острое начало, повышение температуры, боль в горле, отек клетчатки шеи до ключицы, распространенный налет на слизистой ротоглотки, отек слизистой мягкого неба, миндалин, язычка, дужек, а также наличие стенотического дыхания с затруднением вдоха, цианоза, тахикардии, гипотонии.
Данных за перитонзиллярный абсцесс нет.
Введение противодифтерийной, антитоксической сыворотки 140 тыс. ME по Безредке, гемодез, 5% раствор глюкозы, преднизолон внутримышечно, кислород через носовой катетер, спазмолитики внутривенно, антибиотики. Систематическое наблюдение отоларинголога за больным, при нарастании признаков дыхательной недостаточности – трахеотомия.
Задача № 4
Диагноз: “комбинированная дифтерия ротоглотки и гортани токсическая, III степени, стеноз гортани II-III стадии, хронический алкоголизм, острый алкогольный делирий”.
Особенностью данного случая является одностороннее поражение ротоглотки (марфановская форма). Следует отметить позднее начало лечения, хронический алкоголизм в анамнезе. О поражении гортани следовало судить по изменению голоса, наличию одышки, хотя выраженного кашля не было. Развитие алкогольного делирия способствовало прогрессированию дыхательной недостаточности и “смазало” клинику стеноза гортани.
К смерти привел отек головного мозга как следствие алкогольной энцефалопатии и гипоксии, обусловленной стенозом гортани.
Задача № 5
Диагноз: “перитонзиллярный абсцесс”. Основания для такого диагноза – ухудшение состояния в периоде выздоровления от ангины, усиление боли в горле, односторонний характер поражения миндалин, односторонний отек шейной клетчатки в области увеличенного лимфоузла, вынужденное положение шеи и головы.
Отличие от дифтерии: для дифтерии выраженные боли в горле не характерны, блестящие грязно-серые налеты при токсической форме захватывают не только миндалины, но и окружающие ткани. При перитонзиллярном абсцессе боль в горле так сильна, что больной принимает вынужденную позу, но боль сохраняется и в покое. По мере прогрессирования дифтерии боль в горле уменьшается, а при пернтонзиллярном абсцессе – нарастает.
Госпитализация
в ЛОР-отделение, вскрытие абсцесса,
антибиотики, исследование на BL,
так как возможно сочетание токсической
дифтерии с перитонзиллярным абсцессом.
Ошибочный диагноз явился следствием неполноценного осмотра больного. Не выявлены генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, что свойственно мононуклеозу и не бывает при дифтерии.
Задача № 6
Данных за дифтерию нет.
Больше оснований думать об инфекционном мононуклеозе, желтушной форме – длительность заболевания, позднее появление тонзиллита, пастозность лица, отек век, затруднение носового дыхания, увеличение лимфоузлов, появление темной мочи, иктеричность склер. Необходимо внимательнее осмотреть ротоглотку. Получить результат исследования гемограммы.
Ошибочный диагноз явился следствием неполноценного осмотра больного. Не выявлены генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, что свойственно мононуклеозу и не бывает при дифтерии.