Задача № 7

Больной Н. 38 лет, рабочий. Страдает хроническим алкоголизмом. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, снижение работоспособности, боль в горле, познабливание. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Осмотрен врачом. Температура 38°С. При осмотре глотки выявлена гиперемия слизистой и налеты. Поставлен диагноз “лакунарная ангина”, назначено лечение пенициллином, которое больной проводил дома. Состояние не улучшилось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу. Налеты в глотке не исчезли. Вызвал врача из поликлиники. На 8-й день болезни отмечена бледность, вялость, жалобы на неприятные ощущения за грудиной, периодически возникающие боли в сердце. В глотке – налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалин, а также отек слизистой оболочки и шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс 120 ударов в минуту, границы сердца расширены влево на 1,5-2 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, АД 90/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под края ребер на 3 см. Срочно вызвана медсестра, сделана ЭКГ, на которой обнаружено снижение вольтажа, тахикардия до 130 ударов, удлинение интервала Р–Q, расширение желудочкового комплекса, опущение интервала S–Т.

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените характер изменений на ЭКГ.

3. Определите тактику ведения.

4. Дайте оценку работе врача медсанчасти.

Задача № 8

Больная С. 18 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на небольшую боль в горле. Температура нормальная. Заболела постепенно 5 дней тому назад. Температура повышалась до 37,2°С. Боль в горле с первого дня, небольшая, глотание не затруднено. Продолжала учиться. Сегодня отметила чувство неловкости в горле. Осмотрела горло с по­мощью зеркала, обнаружила налет на миндалине.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рот открывает свободно. Слизистая ротоглотки обычного цвета. На миндалине слева глубокая язва, покрытая “ватообразным” налетом. Лимфоузлы не увеличены. По органам без патологии.

1. Поставьте диагноз.

2. Продифференцируйте.

3. Тактика дальнейшего ведения больной.

Задача № 9

В студенческую поликлинику обратилась студентка медицинского института Л., проживающая в общежитии. Жалуется на боль в горле при глотании. Температура 38,5°С. Больна 3-й день. В анамнезе хронический тонзиллит. Лечилась полосканием, но лучше не стало. Эпидемиологический анамнез – одна из студенток группы госпитализирована с диагнозом “дифтерия”.

Объективно: состояние средней тяжести. Слабость, ломота в суставах, головная боль. Небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки яркая, диффузно гиперемирована. Имеются островчатые наложения в виде белой слизи в лакунах. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Отека шейной клетчатки нет. Со стороны внутренних органов без патологии. Направлена на госпитализацию с диагнозом “дифтерия”.

1. Ваши предложения о диагнозе.

2. Продифференцируйте.

3. Какова тактика ведения больной?

4. Какие мероприятия надо провести в общежитии?