Теоретические учебные материалы классификация гельминтозов Классификация важнейших гельминтозов человека

Гельминтозы

Антропонозы

Зоонозы

Пероральные

Перкутанные

Пероральные

Перкутанные

Геогельминтозы

Аскаридоз

Трихоцефалез

Некатороз Стронгилоидоз

Трихостронгилидоз

—

Биогельминтозы

Анкилостомоз Тениаринхоз

Тениоз

Шистосомозы: интеркалатный, кишечный, мочеполовой

Бругиоз (периодич­ный вариант)

Вухерериоз

Лоаоз

Онхоцеркоз

Гетерофиоз,

Клонорхоз

Метагонимоз

Описторхоз

Фасциолез

Дифиллоботриозы Эхинококкозы

Дракункулез

Трихинеллез

Шистосомозы: меконговый, японский, шистосомный дерматит

Бругиоз (субпериодич­ный вариант) Мансонеллез

Контагиозные гельминтозы

Гименолепидозы Энтеробиоз

—

—

—

Этапы действий

Последовательность

клини­ческой оценки

Критерии контроля

1

2

3

1.Выяс­нить жало­бы и анам­нез заболевания

Опрос больного в амбулаторных условиях. Выяснить на­личие лихорадки, симптомов интоксикации, зуда кожи, сыпи, болей в животе, нали­чие дисфункции кишечника, катаральных явлений, отеков.

Большинство больных жалуется на слабость, снижение аппетита, повышение температуры, тошноту, боль в животе, кашель, сыпь, жидкий стул, Начало острое или подострое с подъема температуры, кашля, одышки, сыпи и зуда кожи, увеличения лимфоузлов, иногда отеков, боли в мышцах, животе, дисфункции кишечника. Через 2-3 недели - потеря аппетита, тошнота, неус­тойчивый стул, постепенное снижение веса, иногда признаки анемии. Разнообразие симптомов обу­словлено аллергизацией организма за счет миграции личинок, механическим и токсическим действием взрослых особей гельминтов.

2.Собрать эпидемиологический анамнез

Выяснить соблюдение лич­ной гигиены, условий работы с землей, в воде, употребле­ние в пищу сырых продуктов животного происхождения, пребывание в эндемичных районах.

Эндемичные районы для описторхоза - Тюменская. Томская области и др. районы Западной Сибири, Поволжье, Казахстан, Приднепровье; для дифиллоботриоза - Поволжье, районы, приле­гающие к северным рекам, включая Енисей и Обь; для цетодозов - Средняя Азия, Дагестан, Беларусь, Закавказье, Читинская обл.; для трихинеллеза - Литва, Белоруссия, Украина, северные, центральные и восточные области России; для завозных гель­минтозов - пребывание в тропических странах.

3.Анамнез жизни

Возраст больного, наличие ранее перенесенных заболе­ваний без четких клиниче­ских симптомов.

Болеют чаще дети и лица молодого возраста. В острой фазе гельминтоза, обусловленной ми­грацией личинок, возможны трудно диагностируемые состояния аллергизации организма.

4.Осмотр больного: темпера­тура тела

Внешний осмотр, физикальное обследование:

измерение температуры тела в различное время суток;

в острой фазе температура либо нормальная, либо субфебрильная;

кожа, видимые слизистые, лимфатические узлы.

осмотр кожи, слизистых, лимфатических узлов;

кожа и видимые слизистые в острой фазе имеют обычную окраску, затем становятся бледными за счет анемии; иногда может быть желтуха (описторхоз), расчесы в области ануса (энтеробиоз); сыпь в острой фазе (крапивница) за счет аллергического компонента. встречается при гельминтозах, имею­щих фазу миграции личинок; отек век и лица, конъюнктивит свойственны острой фазе три­хинеллеза («одутловатка»); периферические лимфоузлы часто увеличиваются в основном в периоде миграции личинок;

костно-мышечная система

осмотр, пальпация мышц и суставов;

миалгия и артралгия - частое проявление острой фазы за счет токсического и механи­ческого действия личинок - при трихинеллезе юные трихинеллы попадают в поперечно­полосатую мускулатуру, где вокруг них фор­мируются капсулы, имеющие сосудистую и нервную сеть, мышцы становятся твердыми, резко болезненными; иногда поражаются мышцы языка (затруднение речи); возможны боли при движении глазными яблоками; ха­рактерно постепенное, а не одновременное поражение мышц; позднее развиваются кон­трактуры;

органы дыхания

частота дыхания, кашель результаты физикального и инструментального исследования легких;

в периоде миграции личинок (острая фаза) образуются «летучие» эозинофильные инфильтраты в легких, явления бронхита, брон­хопневмонии; развитие системных васкулитов аллергического характера при трихинеллезе вызывает плевропневмонию;

органы кровообраще­ния

определение частоты и характера пульса, выслушивание тонов сердца, измерение АД;

характерных изменений сердечно-сосудистой - системы при большинстве глистных инвазий нет; при трихинеллезе на 3-4 неделе болезни часто развивается миокардит за счет аллер­гического васкулита; при очень тяжелом те­чении миокардит может развиться на первой неделе болезни: приступы сердцебиения, рез­кое снижение АД, глухость тонов, расшире­ние границ сердца, на ЭКГ - признаки диф­фузного поражения миокарда;

органы пищева­рения

провести осмотр, перкуссии и пальпацию органов брюшной полости; осмотр испражнений;

хейлит, глоссит - признаки B12-дефицитной анемии при инвазии широким лентецом, сосальщиками; умеренная болезненность кишечника при пальпации связана с наличием взрослых осо­бей гельминтов в кишечнике; увеличение пе­чени может быть обусловлено инвазией описторхисами; холецистит развивается при описторхозе, возможен при аскаридозе (при попадании аскарид в желчные ходы); может быть увеличена селезенка;

органы мочевы­деления

выяснить наличие дизурических явлений;

чаще патологии не выявляется, однако при шистосомозах - кровь в конце мочеиспуска­ния;

нервная система, органы чувств

оценить сознание, выявить менингеальные и очаговые симптомы.

цистицеркоз мозга и глаза - самое грозное в осложнение тениоза; при тяжелом течении трихинеллеза в результате тромбоза сосудов развивается менингоэнцефалит с геми- и параплегией; при дифиллоботриозе в выра­женных случаях при развитии В12-дефицитной анемии - парестезии, расстройства чувстви­тельности; при стронгилоидозе у больных ВИЧ-инфекцией в условиях резко выра­женного иммунодефицита личинки паразита мигрируют во все органы, в том числе в го­ловной мозг, что приводит к развитию менингоэнцефалита, отеку мозга и летальному исходу.

5..Лабора­торное и инструмента-льное обследование

Оценить гемограмму, результаты паразитоскопии, серологического и инстру­ментального исследования.

При всех гельминтозах характерна эозинофилия, степень выраженности которой зависит от вида гельминта. При некоторых гельминтозах в хроническую стадию эозинофилия может отсутствовать. Повышено содержание IgE в сыворотке крови. При паразитоскопии кала - обнаружение яиц гельминтов или самих паразитов (обычно не ранее, чем через 3-4 недели от момента инвазирования). Сероло­гические методы (ИФА, РНГА и др.) при диагностике большиства гельминтозов имеют вспомогательное значение. На рентгенограмме легких - реги­страция «летучих» эозинофильных инфиль­тратов во время миграции личинок. При УЗИ можно выявить поражения печени, желчного пузыря.

Параметры

Цестодозы

Тениаринхоз

Тениоз

Цистициркоз

Эхинококкоз

Альвеококкоз

Гименолепидоз

Дифиллоботриоз

ВОЗБУДИТЕЛЬ

Tаeniarhynchus saginatus

Taenia

solium

Echinococcus granulosus

Echinococcus

(Alveococcus) multilocularis

Hymenolepis

nana

Diphyllobothrium

latum

Синоним

цепень бычий,

невооруженный

свиной цепень, вооруженный

эхинококк

однокамерный

альвеококк

карликовый

цепень

лентец

широкий

МОРФОЛОГИЯ

Стробила

4-10 м

2-3 м

Цистицерки

3-6 мм

1-4,5 мм

7-30мм

2-20 м

Число проглоттид

1000-2000

800-1000

3-4

2-6

200

1000 и

более

Сколекс

2,0 мм

2,0 мм

0,3 мм

0,3 мм

0,3 мм

3-5 мм

Крючья

нет

30

30-50

30-50

30

нет

Диагностика у человека

ОСНОВАНА НА ОБНАРУЖЕНИИ:

подвижных

проглоттид в кале

неподвижных проглоттид в кале

цистицерков в тканях и органах (КТ, ЯМРТ, УЗИ), ИФА, РП

однокамерных финн (КТ, ЯМРТ, УЗИ), ИФА, РНГА

многокамерных финн (КТ, ЯМРТ, УЗИ), ИФА, РНГА

яиц в кале

яиц в кале

ЦИКЛ

РАЗВИТИЯ

У окончательного хозяина паразитирует стадия:

цепень в тонком кишечнике человека

цепень в тонком кишечнике человека

_______

цепень в тонком кишечнике собаки

цепень в тонком кишечнике собаки

в тонком кишечнике

в тонком кишечнике

У промежуточного хозяина паразитирует стадия:

финны (цистицерки) в мышечной ткани

финны (цистицерки) в мышечной ткани

цистицерки в ЦНС, ткани глаза, коже, мышцах.

финны в печени, легких, ЦНС, реже в почках, селезенке, мышцах, брюшине

финны в печени, легких, ЦНС, реже в почках, селезенке, мышцах, брюшине

в тонком кишечнике

в мышцах, внутренних органах, икре рыб

(плероцеркоиды)

Параметры

Цестодозы (продолжение)

Тениаринхоз

Тениоз

Цистициркоз

Эхинококкоз

Альвеококкоз

Гименолепидоз

Дифиллоботриоз

Окончательный хозяин

человек

человек

человек

собаки, волки, шакалы,

лисицы

лисицы, песцы, собаки, волки

человек

человек,

собака, кошка,

выдра,

медведь, тюлень

Промежуточный хозяин

крупный рогатый скот

свиньи, кабаны, собаки, кошки

человек

человек,

крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды, лошадь

человек,

грызуны

человек

1. рачки-циклопы (процеркоиды);

2. рыбы (щука, окунь, налим, лосось, форель, хариус, сиг).

Продолжительность

инвазии у человека

20 лет и более

несколько лет

1-3 года и более

несколько лет

несколько лет

21-28 сут.

аутоинвазия

более 25 лет, ИП

20-60 дней

Тип жизненного цикла

Антропонозный

пероральный

биогельминтоз

Антропонозный

пероральный

биогельминтоз

Зоонозный

пероральный

биогельминтоз

Зоонозный

пероральный

биогельминтоз

Антропонозный пероаральный контагиозный гельмитоз

Зоонозный

пероральный

биогельминтоз

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

повсеместно, чаще сельских районах; распространен в Африке, Австралии, Южной Америке, Азии (Китай, Монголия), Кавказ, Средняя Азия).

в Южной Африке, Восточной Европе, Центральной и Южной Амери­ке, Индии, Индонезии, Китае. Спорадически встречается в России.

в Средней Азии, Казахстана, Закавказья, Молдавии, Украины, Белоруссии. Особенно широко в Авст­ралии, Новой Зеландии, Северной и Восточной Африке, Южной Америке, Индии, Иране, Китае. Группы риска – чабаны, пастухи, зоотехники, охотники, работники звероферм.

в Центральной Европе, на Аляске, севере Канады, в Японии, в некоторых районах России (Западная Сибирь, Якутия, Дальний Восток, Средняя Азия, Закавказье)

повсеместно, высокая пораженность в Северной Африке, Латинской Америке, на Ближнем и Среднем Востоке, в Индии.

в северных регионах Земли (Европа, Канада, США), в озерах в странах с тропическим и субтропическим климатом, (Корея, Япония, Северная Африка). В РФ очаги существуют на Кольском полуострове, в Ленинградской области, в бассейне Печоры, Оби, Енисея, Лены, в низовьях Амура.

Параметры

Трематодозы

Описторхоз

Клонорхоз

Фасциолез

ВОЗБУДИТЕЛЬ

Opisthorchis felineus

Clonorchis sinensis

Fasciola hepatica

Синоним

двуустка кошачья

двуустка китайская

фасциола печеночная

МОРФОЛОГИЯ

Длина тела

8-19 мм

10-20 мм

20-30 мм

Присоски

2

2

2

Яйца

0,03 мм

0,03 мм

0,13 мм

Диагностика у человека ОСНОВАНА НА ОБНАРУЖЕНИИ:

яиц в кале

или желчи

яиц в кале

или желчи

яиц в кале

или желчи

ЦИКЛ РАЗВИТИЯ

Окончательный хозяин

человек, кошки, собаки, лисицы, песец и др.

человек, кошки, собаки и др.

мелкий и крупный рогатый скот, лошади, грызуны, человек

Промежуточный

хозяин

Пресноводный моллюск (род Codiella)

Пресноводный моллюск (род Bulimus, Alocima)

Пресноводный моллюск (род Lymnaea)

Дополнительный

хозяин

рыбы сем. карповых (язь, елец, плотва, линь, красноперка, сазан, карась, лещ, уклея)

рыбы сем. карповых

отсутствует

У окончательного

хозяина паразитирует стадия:

мариты во внутрипеченочные желчные протоки, протоки поджелудочной железы

мариты во внутрипеченочные желчные протоки, протоки поджелудочной железы

мариты во внутрипеченочных желчных протоках

У промежуточного

хозяина паразитирует стадии:

мирацидий спороцистыредии  церкарии (свободноживущая стадия)

У дополнительного хозяина паразитирует стадия:

метацеркарий в подкожной клетчатке, мышцах рыб

метацеркарий в подкожной клетчатке, мышцах рыб

Отсутствует

Церкарий  адолескарий (на поверхности водных растений).

Продолжительность инвазии

30 лет и более

30 лет и более

10 лет и более

Параметры

Трематодозы (продолжение)

Описторхоз

Клонорхоз

Фасциолез

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

распространено в бассейнах рек Обь, Иртыш (Западная Сибирь, Казахстан), Кама (Пермская обл.), Днепр (Украина), а также встречается в бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана (Беларуссия, Прибалтика).

в Китае, а также встречается в Корее, Японии, на Тайване, в странах Юго-Восточной Азии и России (в бассейне Амура и Приамурье).

в странах с теплым климатом. Часто встречается во Франции, на Корсике, в Португалии, Северной и Южной Африке, в некоторых странах Южной Америки (Бразилия, Чили, Перу, Куба), а также в некоторых странах Азии.

Тип жизненного цикла

Зоонозные пероральные биогельминтозы

Параметры

Нематодозы

Энтеробиоз

Аскаридоз

Трихоцефалез

Стронгилоидоз

Трихинеллез

ВОЗБУДИТЕЛЬ

Enterobius

vermicularis

Ascaris

lumbricoides

Trichocephalus

trichiurus

Strongyloides stercoralis

Trichinella

spiralis

Синоним

острица

аскарида человеческая

власоглав

угрица кишечная

трихинелла

МОРФОЛОГИЯ

Длина тела:

Самка

Самец

8-13 мм

2,5 мм

20-30 см

15-20 см

30-50 мм

30-45 мм

2,2 мм

0,7 мм

3-4 мм

1,4-1,6 мм

Яйца

0,05 мм

0,05-0,1 мм

0,05 мм

0,05-0,06 мм

живородящие

Диагностика у человека ОСНОВАНА НА ОБНАРУЖЕНИИ:

яиц в соскобе шпателем с перианальной области или с помощью липкой ленты.

яиц в кале;

личинки в мокроте;

ИФА на специфические IgG, IgM

яиц в кале;

лучше с помощью методов обогащения

личинок, реже - яиц в кале или дуоденальном содержимом. Иногда личинки в мокроте. ИФА

личинок при биопсии мыщц; ИФА на специфические IgG, IgM; РСК, РНГА.

Параметры

Нематодозы (продолжение)

Энтеробиоз

Аскаридоз

Трихоцефалез

Стронгилоидоз

Трихинеллез

ЦИКЛ РАЗВИТИЯ

Резервуар

антропоноз

антропоноз

антропоноз

антропоноз

зооноз

Тип жизненного цикла

Контагиозный гельминтоз

Геогельминтоз

Геогельминтоз

Геогельминтоз, чередование паразитического и свободноживущего поколения

Биогельминтоз. Хозяева – млекопитающие (кабан, свинья, барсук, медведь, грызуны, ластоногие, различные хищники)

Условия созревания яиц

Через 4-6 ч на коже при

t = 35-37^oC, аэроб

Через 15 дней в почве при t = 20-37^oC, аэроб

Через 21–30 дней в почве при t = 25-30^oC, аэроб

Во влажной почве, при t = 28-34^oC из яиц выходят свободноживущие рабдитовидные личинки (РЛ)  непитающиеся инвазионные филяриовидные личинки (ФЛ).

Способ заражения

пероральный, аутоинвазия

пероральный

пероральный

перкутанный, пероральный

пероральный

Факторы передачи

через руки, бельё, постель, пыль, предметы обихода; с пищевыми продуктами; мухи

ягоды, фрукты, овощи, почва, вода; мухи

ягоды, фрукты, овощи, почва, вода; мухи

перорально с фруктами, другими продуктами питания, водой. Перкутанно при контакте с почвой (ходьбе босиком)

мясо свиньи, кабана, медведя, барсука, реже ластоногих

Локализация в организме хозяина:

Личинки

Миграции нет.

Двенадцатиперстная кишка, нижний отдел тонкой кишки

Миграция личинок: стенка тонкой кишки  воротная вена  печень  легкие  трахея и ротовая полость  тонкий кишечник

Миграции нет.

Тонкий кишечник.

ФЛ проникают через кожу или перорально. Миграция: кровь, лимфа  правое сердце  легкие  трахея глотка  тонкий кишечник.

Личинки (из мяса)  в стенке тонкого кишечника развиваются в половозрелых самцов и самок; после оплодотворения самка отрождает личинок, которые мигрируют: в лимфу, кровь  в поперечнополосатую мускулатуру

Половозрелые

гельминиты

Толстый кишечник (слепая кишка). Самки для откладки яиц мигрируют в прямую кишку (откладывают яйца в перианальных складках).

Тонкий кишечник, активная подвижность, заползание в желчные протоки, аппендикс

Толстый кишечник

(слепая кишка и аппендикс)

Тонкий кишечник.

Возможна аутосуперинвазия: превращение РЛ (выходят из яиц) в ФЛ в кишечнике с дальнейшей миграцией.

Параметры

Нематодозы (продолжение)

Энтеробиоз

Аскаридоз

Трихоцефалез

Стронгилоидоз

Трихинеллез

Питание гельминта

Содержимым кишечника

Содержимым кишечника

Клетками слизистой оболочки

Клетками слизистой оболочки или сапрофит

Продолжительность инвазии

самка до 1 мес.

до 12 мес.

самка 5-6 лет

самка 3-4 мес.

личинки 25 лет и более

РАСПРОСТРАНЕНИЕ

повсеместно

повсеместно

Заболевание распро­странено повсеместно, наиболее широко - в тропических и субтропических регионах. В России преимущественно встречается в южных регионах.

в Юго-Восточной Азии, Восточной и Южной Африке, странах Южной Америки. Спорадически заболевание регистрирутся в Северной Америке, на юге Европы, в Австралии, в южных регионах России, на Украине, в Молдове, Закавказье.

повсеместно, кроме Австралии В России и странах СНГ трихинеллез часто регистрируется В Краснодарском крае, Беларуссии, Прибалтике, Молдове, Украине, на северо-западе Казахстана.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА

Клинические симптомы

Тениаринхоз

Тениоз

Цистицеркоз

Эхинококкоз

Дифиллоботриоз

Гименолепидоз

Энтеробиоз

Аскаридоз

Трихоцефалез

Стронгилоидоз

Трихинеллез

Описторхоз

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

Слабость, утомляемость























Похудание



















Психический статус или/и развитие (ребенка)

Беспокойный сон, ночные страхи



















Бред, галлюцинации





ЦНС

Головная боль























Головокружение























Обмороки













Менингоэнцефалит







Судорожные приступы















Синдром Меньера



Менингеальные симптомы,

«мозговая» рвота





Нарушение зрения, слепота



Парестезии



ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Субфебрилитет















Выраженная лихорадка







КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ

Бледность











Уртикарная сыпь, кожный зуд

















Полиморфная сыпь, кожный зуд





Одутловатость, отек лица , век



Мелкие подкожные узелки



Зуд в анальной области с интервалом в 2-3нед.



ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Кашель, боли в груди









Одышка







Астматический синдром



Сухой/экссудативный плеврит



Эозинофильные инфильтраты





Пневмония



Легочное кровотечение



Клинические симптомы

Тениаринхоз

Тениоз

Цистицеркоз

Эхинококкоз

Дифиллоботриоз

Гименолепидоз

Энтеробиоз

Аскаридоз

Трихоцефалез

Стронгилоидоз

Трихинеллез

Описторхоз

МИАЛГИИ/АРТРАЛГИИ

Выраженные





Умеренные





СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Тахикардия









Аллергический миокардит





Артериальная гипертензия





Асцит, острая сердечная недостаточность



МИКРОЛИМФОАДЕНОПАТИЯ





КЕРАТИТ, АНГИОРЕТИНОПАТИЯ



КОНЪЮКТИВИТ



ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Снижение аппетита

















Повышение аппетита





Слюнотечение





Увеличение объема языка, трещины на языке





Гунтеровский глоссит, «лакированный» язык



Горечь во рту



Тошнота, рвота, отрыжка

























Боли в животе неопределенной локализации













Боли в эпигастрии и в правом подреберье



Боли в параумбиликальной области









Боли в правой подвздошной области





Метеоризм











Наличие обрывков стробилы в стуле



Запор







Жидкий стул

















Язвенное поражение кишечника



Мелкие эрозии и кровоизлияния в слизистой прямой кишки



Кишечная непроходимость









Перитонит















Выпадение прямой кишки



Холецистопанкреатит







Острый панкреатит







Острый аппендицит











Гастрит, дуоденит



Клинические симптомы

Тениаринхоз

Тениоз

Цистицеркоз

Эхинококкоз

Дифиллоботриоз

Гименолепидоз

Энтеробиоз обиоз Энтеробиоз оз

Аскаридоз

Т Трихоцефалез Т Трихоцефалез рихоцефалез ез

Стронгилоидоз

Трихинеллез Т Трихинеллез рихинеллез

Описторхоз

Гнойный холангит





Гепатомегалия













Механическая желтуха







Кисты/абсцессы печени









Разрыв кисты, анафилактический шок



Вульвагинит, эндометрит



Асцит



Спленомегалия







Холангиокарцинома



Выделение передвигающихся члеников



Выделение не подвижных члеников







Лабораторные данные

Тениаринхоз

Тениоз

Цистицеркоз

Эхинококкоз

Дифиллоботриоз

Гименолепидоз

Энтеробиоз биоз Энтеробиоз оз

Аскаридоз

Трихоцефалез Трихоцефалез

Стронгилоидоз

Трихинеллез Трихинеллез

Описторхоз

Общий анализ крови

Анемия:

- нормохромная

















- гипохромная











- гиперхромная



Лейкопения:

- незначительная









Лейкоцитоз (в острую фазу)









Эозинофилия:

- незначительная (до 10%) или отсутствует (хроническая стадия)

























- 20-40% (в острую фазу)











- 40-80% и более (острая фаза)





Высокое СОЭ (острая фаза)











Биохимический анализ крови

Гипоальбуминемия





Гипергаммаглобулинемия







Повышение тимоловой пробы





Повышение активности АЛАТ







Билирубинемия











Общий анализ мочи

Протеинурия



СТАДИИ БОЛЕЗНИ

ЭПИД.

АНАМНЕЗ

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ЛАБОРАТОРНАЯ

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ( частота в %)

(возможен также смешанный вариант у 18% и астеновегетативный вариант у 3,2%)

Холангитический

42,6%

Гепатохолангитический

16%

Тифоподобный

30%

Гриппоподобный

7%

Гастроэнтероколитический

3%

ОСТРЫЙ

ОПИСТОРХОЗ

Чаще у приезжих из гипо- или неэндемичных регионов. Употребление речной рыбы (виды из семейства карповых) чаще в сыром, вяленом и копченом виде за 2-6 недели до начала заболевания.

• Лихорадка (чаще субфебрильная);

• Астения

• Боли в правом подреберье;

• Тошнота, рвота;

• Горечь во рту;

• Умеренное увеличение размеров печени;

• Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера;

• Лихорадка (чаще субфебрильная);

• Астения

• Боли в правом подреберье;

• Желтуха;

• Кожный зуд;

• Тошнота, рвота;

• Гепатомегалия и спленомегалия;

• Стул обесцвечен;

• Цвет мочи темный;

• В БАК: повышение активности АЛАТ и АСАТ; общий билирубин 30-140 мкмоль/л;

повышение активности ЩФ.

• Высокая лихорадка с ознобом до 2-3 недель;

• Интоксикация (головная боль, слабость, иногда возбуждение);

• Субъиктеричность склер;

• Розеолезная или уртикарная сыпь;

• Гепатомегалия, иногда спленомегалия.

• Лихорадка;

• Астения

• Доминируют появление эозинофильных инфильтратов в легких и астмоидный синдром;

• Сухой кашель; Боли в грудной клетке;

• Одышка, затрудненное дыхание, иногда приступы удушья;

• Эозинофилы в мокроте;

• РГ: в прикорневых зонах очаги малой интенсивности с нечеткими контурами.

• Лихорадка;

• Астения

• Тошнота, рвота;

• Жидкий стул до 5-6 раз в сутки;

• Боли в животе спастического характера;

• Болезненность при пальпации в эпигастрии, правом подреберье и по ходу толстого кишечника;

• Гепатомегалия;

• ЭГДС/ФКС: эрозивно-язвенный гастродуоденит, катарально-эрозивный проктосигмоидит.

• ОАК: Лейкоцитоз до 10-15  10⁹/л и выше; Эозинофилия (лейкемоидная реакция) 20-40%, иногда 60-80%.

• БАК: иногда умеренное повышение уровня АЛАТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы.

• Появление яиц Оpisthorchis felineus в кале или желчи (при копровоскопии или микроскопии желчи) не ранее чем через 1-1,5 мес после заражения.

• ИФА: IgM к антигенам Оpisthorchis felineus положительны.

Общие симптомы для всех вариантов

Температурная реакция не поддающаяся антибиотикотерапии, миалгии, артралгии, катаральные явления, экзантема (чаще напоминает крапивницу), диспептические симптомы, астения.

Обязательный дифференциальный диагноз с:

Хронический холецистит, обострение;

ЖКБ;

Тифо-паратифозные заболевания;

Сепсис.

Вирусные гепатиты;

ЖКБ;

Тифо-паратифозные заболевания;

Сепсис;

Лейкоз.

Тифо-паратифозные заболевания;

Сепсис;

Лейкоз.

Грипп;

Пневмонии другой этиологии;

Острый аскаридоз, токсокароз, стронгилоидоз.

Острые кишечные инфекции