Задача № 5

1. Данных за тифо-паратифозное заболевание нет. Наиболее вероятный диагноз – трихинеллез.

2. Человек заражается при употреблении в пищу зараженного личинками трихинелл мяса или сала (фактор передачи). Источником инфекции чаще всего являются свинья, кабан, медведь или барсук. В данном случае заражение, по-видимому, произошло в результате употребления копченого сала собственного приготовления приблизительно за 2 недели до начала клинических проявлений. Известно, что инкубационный период при трихинеллезе – 10-25 дней. Личинки лимфогенно и гематогенно проникают в поперечнополосатую мускулатуру, что сопровождается развитием выраженных миалгий, которые присутствуют у данного пациента. Кроме того, у данного больного имеются и другие характерные для трихинеллеза симптомы – лихорадка, интоксикация, отек век и лица, конъюнктивит.

3. План обследования должен обязательно включать общеклинические методы –общий анализ крови (часто выявляется лейкоцитоз, гиперэозинофилия, но при тяжелом течении возможна и анэозинофилия), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, ЛДГ (повышение АсАТ и ЛДГ 1-5 характерно для инфекционно-аллергического миокардита), тимоловая проба, общий билирубин, общий белок, белковые фракции, креатинин), а также ЭКГ. Для специфической диагностики проводят биопсию мышц с трихинеллоскопией не ранее 9-10 дня болезни. Кроме того, трихинеллоскопии можно подвергнуть сало, которое послужило фактором передачи. С помощью метода ИФА в сыворотке крови больного можно обнаружить специфические IgM и IgG к антигенам трихинелл (минимальный титр 1/200), но не ранее чем через 14 дней после заражения. Но чаще положительные титры отмечаются только через 1-2 мес. после заражения.

4. Лечение больных трихинеллезом проводят в стационаре. Для лечения трихинеллеза чаще применяют албендазол (Albendazolum, Nemozole, Zentel) в дозе 10-15 мг/кг/сут в 2 приема 8-14 дней или мебендазол (Mebendazolum, Vermox) по 200-400 мг 3 раза в день в течение 3 дней, а с 4-го по 10-й день в дозе 500 мг 3 раза в день (всего курс 10 дней). Применяют дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты, инфузионную терапию), а также нестероидные противовоспалительные препараты. Применение преднизолона ограничено, так как это может приводить к нарушению инкапсуляции личинок трихинелл в мышцах. Глюкокортикостероиды показаны при миокардите, энцефалопатии, инфекционно-токсическом шоке. При миокардите преднизолон назначают в дозе 40-60 мг/сут. в течение 2-3 нед. до купирования клинико-лабораторных и ЭКГ-признаков миокардита. При выявлении трихинеллеза у человека проводится эпидемиологическое расследование, выявляют контактных лиц. Всем лицам при установлении факта употребления в пищу мяса, подозрительного на зараженность трихинеллами, проводят превентивное (профилактическое) лечение в амбулаторных условиях или в стационаре (чаще всего используют мебендазол). Кроме того, профилактика данного заболевания включает: ветеринарно-санитарный надзор, проведение трихинеллоскопии мясной продукции, уничтожение зараженного мяса.