Задача № 10

Больную О., 35 лет, на протяжении последних 6 лет периодически беспокоили бо­ли в эпигастральной области и в правом подреберье. После физической нагрузки, а также после употребления жирной пищи возникают приступы сильных болей по типу пече­ночной колики, которые прекращаются после принятия теплых ванн. Кроме того, боль­ную беспокоят диспепсические расстройства, субфебрильная температура. Объективно: кожные покровы нормальной окраски, но отмечается субъиктеричность склер. Язык у корня обложен желтоватым налетом. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, при пальпации отмечается небольшая болезненность края печени и в точке желчного пузыря, положителен симптом Ортнера. Больная постоянно проживает в г. Томске, муж регулярно занимается рыбной ловлей.

1. Сформулируйте диагноз? Перечислите основные возможные осложнения хронического описторхоза.

2. Составьте план обследования. Назовите основной метод, который поможет подтвердить диагноз.

3. Назначьте лечение. Какие меры профилактики повторных заражений необходимо соблюдать в этой семье?

Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. Острый описторхоз, холангитический вариант, средней степени тяжести.

2. План обследования обязательно должен включать: общий анализ крови в динамике, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, альфа-амилаза, тимоловая проба, общий билирубин, общий белок, белковые фракции, креатинин), бактериологический посев крови на стерильность и гемокультуру (для исключения сепсиса и тифо-паратифозных заболеваний), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа), эзофагогастродуоденоскопию, копроовоскопию (3-х кратно), иммуноферментный анализ на обнаружение IgM к антигенам Оpisthorchis felineus. Через 3-4 недели от момента заражения проводят дуоденальное зондирование с целью обнаружения яиц Оpisthorchis felineus.

3. В первые 2-3 недели от момента заражения диагноз острого описторхоза можно подтвердить обнаружением IgM к антигенам Оpisthorchis felineus методом иммуноферментного анализа. Яйца Оpisthorchis felineus появляются в кале (их можно обнаружить при копроовоскопии или при микроскопии желчи, полученной при дуоденальном зондировании) не раньше чем через 3 недели после заражения (период необходимый для полового созревания Оpisthorchis felineus).

4. Лечение проводят в условиях стационара. Курс патогенетической терапии включает: диету №5, спазмолитики (платифиллин, но-шпа, мебеверин или одестон), ферментные препараты, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию (внутривенно – 0,9% раствор натрия хлорида, полиионные растворы, реополиглюкин; внутрь – антигистаминные препараты (кларисенс, тавегил, супрастин), препараты кальция, энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб и др.); при нарастании гиперэозинофилии возможно применение преднизолона в дозе 30-80 мг/сут в течение 2-5 дней. После прекращения лихорадки и при положительной динамике назначается билтрицид (Praziquantelum, Biltricide) в дозе 65-75 мг/кг массы тела в 3 приема с интервалом 4 часа (по ночной схеме в 20 час., 00 час. и 4 часа) в течение 1 суток. Таблетки билтрицида (табл. – 0,6 г) рекомендуют принимать не разжевывая, запивая чаем с кусочком хлеба. После дегельминтизации (в 6 час. утра) назначают дуоденальное зондирование или тюбаж для удаления погибших описторхов, спазмолитики, а также дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. После проведения дегельминтизации в течение не менее 3 мес. рекомендуют соблюдение диеты №5, прием минеральной воды, желчегонных препаратов, а также, при отсутствии противопоказаний, тюбажи по Демьянову (курс из 6-8 процедур утром, натощак 1-2 раза в неделю). Контрольное дуоденальное зондирование для определения эффективности дегельминтизации проводят не ранее чем через 3 месяца после приема билтрицида.