Задача № 9

1. Токсокароз, висцеральная форма. По-видимому, основная локализация токсокар – легкие.

2. План обследования обязательно должен включать: общий анализ крови в динамике, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, альфа-амилаза, тимоловая проба, общий билирубин, общий белок, белковые фракции, креатинин), рентгенографию органов грудной клетки (обычно выявляются множествен­ные или единичные эозинофильные инфильтраты, усиление легочного рисунка), офтальмоскопию (с целью исключения глазного токсокароза), иммунный статус, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа), копроовоскопию (3-х кратно), дуоденальное зондирование с микроскопией желчи с целью исключения описторхоза и микст-инвазий. Для подтверждения диагноза следует использовать метод иммуноферментного анализа на обнаружение противотоксокарных антител.

3. Наличие клинических признаков заболевания и титр специфических антител 1/800 и выше при серологической диагностике обычно рассматривается как показание к антигельминтной терапии. Необходимо провести десенсибилизирующую терапию. Для лечения висцерального токсокароза наиболее выраженный эффект показан при применении альбендазола, а также тиабендазо­ла. Албендазол (Albendazolum, Nemozole, Zentel) применяется по следующей схеме: детям в возрасте от 2 до 14 лет суточную дозу устанавливают из расчета 10 мг/кг. Курс 7-14 дней, кратность приема – 2 раза в сутки во время еды. Тиабендазол (Thiabendazolum) обычно назначают из расчета 25-50 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема в течение 5-10 дней подряд. Антигельминтные препараты противопоказаны при подозрении на глазной токсокароз.

Задача № 10

1. Хронический описторхоз, холангиогепатит, в стадии обострения. Возможно наличие суперинвазии в хронической стадии болезни. Возможные осложнения хронического описторхоза: гнойный холангит, механическая желтуха, кисты и абсцессы в печени, желчный перитонит, острый панкреатит, эрозивно-язвенный гастрит, дуоденит, атрофический гастрит, холангиокарцинома.

2. План обследования обязательно должен включать: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, альфа-амилаза, тимоловая проба, общий билирубин, общий белок, белковые фракции, креатинин), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа), эзофагогастродуоденоскопию. Для обнаружения яиц Оpisthorchis felineus наиболее эффективно дуоденальное зондирование с микроскопией желчи. Кроме того, можно использовать копроовоскопию (3-х кратно). Для исключения микст-патологии целесообразно обследование методом иммуноферментного анализа (и при необходимости и методом полимеразной цепной реакции) на маркеры вирусных гепатитов А, В и С. Для определения наличия суперинвазии может помочь данные эпиданамнеза (данные о недавнем употреблении речной рыбы), общий анализ крови (наличие высокой эозинофилии), а также результаты иммуноферментного анализа на обнаружение специфических IgM, IgG и ЦИК (могут быть положительны все три анализа).

3. Дегельминтизацию проводят в условиях стационара. Курс патогенетической терапии, который проводят в течение 2 недель перед антигельминтной терапией, включает: диету №5, спазмолитики (платифиллин, но-шпа, мебеверин или одестон), ферментные препараты, гепатопротекторы, при отсутствии противопоказаний – желчегонные препараты и фуразолидон, а также десенсибилизирующую терапию. При отсутствии лихорадки или каких-либо противопоказаний для дегельминтизации назначается билтрицид (Praziquantelum, Biltricide) в дозе 65-75 мг/кг массы тела в 3 приема с интервалом 4 часа по ночной схеме (см. ответы к задаче №1). После дегельминтизации (в 6 часов утра) назначают дуоденальное зондирование или тюбаж для удаления погибших описторхов, спазмолитики, а также дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. После проведения дегельминтизации в течение не менее 3 мес. рекомендуют соблюдение диеты №5, прием минеральной воды, желчегонных препаратов, а также, при отсутствии противопоказаний, тюбажи по Демьянову (курс из 6-8 процедур утром, натощак 1-2 раза в неделю). Контрольное дуоденальное зондирование для определения эффективности дегельминтизации проводят не ранее чем через 3 месяца после приема билтрицида. Для предотвращения повторного заражения членам данной семьи необходимо полностью отказаться от употребления вяленой, копченой или малосольной рыбы. Речную рыбу необходимо варить или жарить кусками под крышкой не менее 20 минут. Если имеется такая возможность, то перед употреблением речную рыбу необходимо замораживать (при температуре – 30°С в течение не менее чем 32 часов) или солить с применением смешанного крепкого и среднего посола в течение 10-20 суток (плотность тузлука с первого дня посола 1,20, при температуре +1...2 °С, при достижении массовой доли соли в тканях рыбы 14%). Кроме того, для предотвращения заражения контактно-бытовым путем необходимо исключить использование разделочных досок и ножей, которыми разделывали рыбу, для нарезки хлеба и других продуктов.