- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •И оппортунистические заболевания Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Молекулярная модель вич
- •Классификация вич-инфекции
- •Классификация вич-инфекции у взрослых и подростков старше 13 лет
- •Эпидемиологические критерии установления инфицированности вич
- •Клинические критерии установления диагноза вич-инфекции
- •Лабораторные критерии для постановки диагноза вич-инфекции
- •Диагностический алгоритм при подозрении на вич-инфекцию
- •Дифференциальный диагноз мононуклеозоподобного синдрома
- •Наиболее распространенные оппортунистические заболевания у больных
- •Принципы антиретровирусной терапии (арт)
- •Экстренные меры после контакта с вич
- •Обзор рекомендаций по пкп
- •Рекомендуемые схемы антиретровирусной постконтактной профилактики вич-инфекции
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Эталоны рецептов
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Дифференциальный диагноз мононуклеозоподобного синдрома
при ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваниях
Клинические признаки |
ВИЧ-инфекция (2А) |
Аденовирусная инфекция |
Инфекционный мононуклеоз |
Иерсиниозная инфекция |
1. Катарально- респираторный синдром, состояние слизистых оболочек
|
гиперемия и зернистость слизистой задней стенки глотки, иногда – кандидозный стоматит |
конъюнктивит, склерит, ринит, фарингит, тонзиллит
|
заложенность носа, ангина |
умеренно выраженные явления тонзиллита, фарингита
|
2. Сыпь |
пятнисто- папулезная, на туловище и конечностях, без зуда
|
бывает редко, чаще пятнистая, кратковремен-ная, без зуда |
пятнистая, пятнисто-папулезная, на туловище и конечностях, без зуда |
пятнисто-папулезная, с выраженным экссудативным компонентом, сливающаяся на стопах и кистях, вокруг суставов, часто с зудом |
3. Лимфоузлы |
увеличены в различных группах, плотноэластич-ные, размером до 1 см, безболезненные, длительно существующие и после исчезновения других проявлений болезни |
умеренно увеличены, уменьшаются по мере исчезновения катаральных явлений
|
лимфоузлы размером до 1,5-2 см, особенно заднешейные и затылочные, чувствительные при пальпации
|
чаще микро- лимфаденопа-тия, иногда шейные узлы умеренно увеличены
|
4. Увеличение печени и селезенки |
не характерно |
характерно |
характерно, может быть желтуха |
характерно, может быть желтуха |
5. Некоторые особенности, имеющие значение в диагностике |
могут быть особенности внешнего вида, указывающие на принадлежность к группе риска
|
исчезновение катаральных явлений и лимфаденопа-тии обычно одновременно |
болеют, как правило, люди до 30 лет |
артриты, миалгии, диспепсические явления, множествен-ность клинических симптомов с первых дней болезни |
Наиболее распространенные оппортунистические заболевания у больных
ВИЧ-инфекцией
Возбудители |
Клинические проявления |
Лабораторная диагностика |
Лечебные Препараты |
Вирусные инфекции |
|||
|
пневмония, миокардит, энцефалит, поражение желудочно- кишечного тракта, хориоретинит и др. |
цитологический анализ биосубстратов, ИФА крови, РИФ, иммуноблот (IgM, IgG), ПЦР (ДНК вируса) |
валганцикловир ганцикловир фоскарнет ганцикловир + фоскарнет |
|
рецидивы высыпаний на слизистых и коже, их распространение, генерализация |
РИФ (определение АГ в содержимом везикул), ИФА крови (IgM, IgG) ПЦР (ДНК вируса) |
ацикловир валацикловир бривудин
|
|
повторные высыпания, генерализация |
РИФ (определение АГ в содержимом везикул), ИФА крови (IgM, IgG), ПЦР (ДНК вируса) |
ацикловир валацикловир фамцикловир бривудин
|
Грибы |
|||
|
повторное или стойкое поражения слизистых полости рта, гениталий, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, кожи |
микологические исследования биосубстратов, РНГА, ИФА крови (специфические IgG)
|
флуконазол итраконазол
|
|
менингит, менингоэнцефалит
|
микологические исследования ликвора, РЛА (АГ), ИФА крови (специфические АТ) |
амфотерицин В + флуконазол амфотерицин В + фторцитозин
|
Простейшие |
|||
|
энцефалит, хориоретинит и др.
|
ИФА крови (IgM, IgG), ПЦР (ДНК токсоплазм) |
пириметамин сульфадиазин клиндамицин атоваквон их комбинации
|
|
пневмония, внелегочные поражения (ретинит, артрит, энцефалит и др.) |
микроскопический анализ биосубстратов, ИФА крови (специфические IgM) |
ТМП/СМК пентамидин атоваквон
|
|
поражение кишечника (выраженная длительная диарея) |
микроскопический анализ испражнений, РИФ (АГ криптоспоридий) |
нитазоксанид паромомицин + азитромицин |
Бактериальные инфекции |
|||
|
легочный и внелегочный туберкулез, атипичный микобактериоз
|
микроскопический и бактериологический анализы мокроты, крови и других биосубстратов, микроскопическое исследование биоптатов внелегочных очагов, ИФА крови (специфические IgM), ПЦР (ДНК микобактерий) |
противотуберкулез-ные препараты (по специальным схемам) кларитромицин + этамбутол + рифабутин |
|
поражение легких, желудочно-кишечного тракта, почек, ЦНС и др. |
бактериологическое исследование биосубстратов
|
амоксиклав кларитромицин цефуроксим цефподоксим |
|
поражение желудочно-кишечного тракта, генерализация, повторные септицемии |
бактериологическое исследование биосубстратов
|
ципрофлоксацин цефтриаксон |