Задача № 7

1. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (4В) (на основании продолжительности заболевания и наличия диареи, лихорадки, потери массы тела, повторной пневмонии и кандидоза).

2. Необходим подробный эпидемиологический анамнез (сексуальная ориентация, контакты, переливание крови, операции и др. парентеральные манипуляции).

5. План обследования больного должен включать:

• общий анализ крови;

• иммунологический анализ крови;

• ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);

• микроскопические, бактериологические, серологические, молекулярно-биологические, гистологические и другие исследования биосубстратов для исключения ВИЧ-оппортунистих инфекций (кожи, слизистых, органов дыхания, пищеварения и др.).

1. Прогноз неблагоприятный, лечение может быть неэффективным. Больному необходимо обеспечить комфортные условия, уход персонала и родственников (в домашних условиях или в условиях хосписа).

Задача № 8

1. При беременности 10 недель и обнаружении АТ к ВИЧ врач должен рекомендовать прерывание беременности в связи с высоким риском рождения инфицированного ребенка. В ситуации с доношенной беременностью (38 недель) врач должен предусмотреть осложненные роды (кровотечение, генерализованные инфекции в послеродовом периоде), а также возможность аномалий плода (врожденная цитомегаловирусная инфекция).

2. В случае рождения неинфицированного ВИЧ ребенка у ВИЧ-инфицированной матери рекомендуются проведение экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и искусственное вскармливание. ВИЧ-инфицированный ребенок обследуется и лечится по общим правилам.

3. Дети, родившиеся от ВИЧ-серопозитивных матерей, подлежат наблюдению в течение 3 лет. АТ, выявленные у данных детей в течение первого года жизни, могут быть “материнскими”, а затем они исчезают.

Задача № 9

1. Положительный результат ИФА крови не дает основания для установления диагноза “ВИЧ-инфекция”, т.к. может быть ложноположительным у больных различными заболеваниями (онкологическая патология, болезни крови, коллагенозы, хронические гепатиты, хронические гнойные процессы и др.), а также у беременных, наркоманов и алкоголиков. Тем не менее, у данного больного не исключена ВИЧ-инфекция ввиду идентичности путей передачи с хроническим вирусным гепатитом С. Сыворотка крови больного должна быть исследована в реакции иммунного блота (арбитражный тест).

2. В данной ситуации больному о диагнозе сообщать не нужно. Только выявление специфических АТ к ВИЧ в иммунном блоте (желательно в динамике) дает основание для информирования больного в отношении диагноза его заболевания. Сообщение диагноза производится с учетом деонтологических аспектов (конфиденциально, с соблюдением врачебной тайны).

3. При подтверждении диагноза больной переводится в специализированное отделение. В случае отрицательного результата в иммунном блоте и положительного – в ИФА крови пациент наблюдается в течение года в центре профилактики и борьбы со СПИДом.