Теоретические учебные материалы Молекулярная модель вич

1.

Стадия инкубации.

2.

Стадия первичных проявлений.

2А.

“Бессимптомная”.

2Б.

“Острая инфекция без вторичных заболеваний”.

2В.

“Острая инфекция с вторичными заболеваниями”.

3.

Субклиническая.

4.

Стадия вторичных заболеваний.

4А.

Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи, слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.

4Б.

Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши.

4В.

Кахексия, генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии.

5.

Терминальная стадия.

Уровень

CD4-лимфоцитов

Клинические категории

А

В

С

По В.И. Покровскому (2001 г.)

2А, 2Б, 2В, 3, 4А

4Б

4В, 5

1 – > 0,5 Г/л

А1

В1

С1

2 – 0,5-0,2 Г/л

А2

В2

С2

3 – < 0,2 Г/л

А3

В3

С3

Этапы действий

Варианты (последовательность клинической оценки)

Ориентировочные признаки

(критерии контроля)

1. Выяснить жалобы.

Установить наличие лихорадки, болей в горле, увеличения шейных лимфоузлов, сыпи, а также жалоб, свидетельствующих о поражении кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

В периоде первичных проявлений (2 стадия болезни) характерны повышение температуры тела до 38-39ºС), боли в мышцах и горле, увеличение шейных лимфоузлов. Изредка больные могут жаловаться на сильную головную боль, рвоту, что может свидетельствовать о редком варианте течения заболевания – энцефалите.

В 4 и 5 стадиях заболевания больные предъявляют многочисленные жалобы в связи с полиорганностью поражений (кашель, диарея, снижение массы тела, ухудшение памяти, появление темных пятен на коже и др.).

2. Уточнить анамнез болезни.

Имеют значение острота развития болезни и динамика появления различных симптомокомплексов (на протяжении нескольких лет).

2 стадия заболевания начинается остро, часто с мононуклеозоподобного синдрома. Возможны первичные проявления заболевания только в виде лимфаденопатии или отсутствие каких-либо клинических признаков (первично-латентное течение).

4 стадия болезни характеризуется развитием оппортунистических инфекций и онкологических заболеваний (саркома Капоши, злокачественные лимфомы), частым их сочетанием и одновременным поражением нескольких органов и систем различными возбудителями. Развитие и тяжесть течения оппортунистических заболеваний обусловлены прогрессирующим иммунодефицитом.

3. Собрать эпидемиологи-ческий анамнез.

Выяснить принадлежность к группам риска: гомосексуальные связи, частая смена половых партнеров обоего пола, внутривенное применение наркотиков, половые связи с иностранными партнерами,

а также парентеральный анамнез (множественные инъекции, операции, гемотрансфузии и др.).

Источником инфекции являются как инфицированные ВИЧ, так и больные. Пути передачи – половой, парентеральный, трансплацентарный.

Инкубационный период в среднем – от

3 недель до 3 месяцев; больные в инкубационном периоде передают инфекцию половым путем, но в некоторых случаях ее источником могут быть доноры крови.

4. Изучить анамнез жизни.

Имеют значение внешний вид и манеры поведения больных, указывающие на принадлежность к группам риска, а также перенесенные заболевания.

Манерность поведения, а также высокий голос, применение косметики свойственно некоторым гомосексуалистам.

Наличие следов множественных инъекций может свидетельствовать об инъекционной наркомании. Перенесенные в пределах нескольких лет заболевания: краснуха, инфекционный мононуклеоз, опоясывающий лишай, кандидозный стоматит, частые пневмонии, повторные пищевые отравления с диареей, а также снижение массы тела и др. могут свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции

5. Провести клиническое обследование больного.

• Кожа и слизистые

Внимательно осмотреть кожу и слизистые оболочки. Обратить внимание на наличие сыпи, шелушения, темных пятен (саркома Капоши), грибковых поражений ногтей, выпадения волос, явлений стоматита, лейкоплакии языка, ангулярного хейлита.

Во 2 стадии заболевания на коже имеет место пятнисто-папулезная сыпь (преимущественно на туловище и конечностях), обычно без зуда.

В 4 стадии кожа становится сухой, появляются шелушение, зуд, герпетические высыпания, элементы саркомы Капоши, остроконечные кондиломы вокруг ануса и на гениталиях.

• Лимфоузлы

Провести пальпацию периферических лимфоузлов, оценить их размер, консистенцию, подвижность и чувствительность.

Лимфоузлы увеличиваются обычно с начала заболевания. Подозрительным на ВИЧ-инфекцию является увеличение лимфоузлов более 1 см, длительностью свыше 1 месяца, не менее чем в 2 группах (исключая паховые), расположенных выше диафрагмы (персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). Лимфоузлы тугоэластичной консистенции, безболезненные;

в терминальной стадии могут уменьшаться.

• Органы дыхания

Определить частоту дыхания, наличие цианоза слизистых, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; провести перкуссию и аускультацию легких.

Поражение легких обычно проявляется в 4 стадии и чаще всего связано с развитием пневмоцистной или цитомегаловирусной (ЦМВ) пневмонии, а также туберкулеза.

Клиника пневмоцистной пневмонии характеризуется слабовыраженной интоксикацией, сухим кашлем, одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), скудными физикальными данными.

Туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией часто протекает атипично, с быстрой диссеминацией.

ЦМВ-пневмония обычно – в сочетании с другими проявлениями ЦМВИ.

• Cердечно-сосудистая система

Определить частоту и характеристики пульса, выслушать тоны сердца, измерить АД.

В 4 стадии заболевания возможно развитие эндокардитов с обычными симптомами.

• Органы пищеварения

Произвести осмотр языка, пальпацию и перкуссию органов брюшной полости.

В 4 стадии заболевания у больных появляются кандидоз полости рта, лейкоплакия языка, может развиться эзофагит, сопровождающийся болью за грудиной при прохождении пищи. Частым симптомом является диарея (от 2-3 раз в сутки до 15-20 и более).

В этой стадии у больных нередко имеет место увеличение печени, возможно развитие желтухи.

• Мочеполовая система

Выявить наличие дизурических явлений и выделений из половых органов.

В 4 стадии у больных развиваются пиелонефриты, циститы, уретриты различной этиологии, кандидозы слизистых половых путей; у женщин – рак шейки матки, у мужчин – семинома.

• Нервная система и органы чувств

Оценить состояние сознания, памяти, сна; определить наличие эмоциональной лабильности, субпсихотических расстройств, менингеальных и очаговых симптомов.

Нервная система при ВИЧ-инфекции поражается с начала заболевания, что проявляется развитием острого энцефалита, который может привести к фатальному исходу.

Специфическим поражением для 2 стадии является ЦМВ-хориоретинопатия с потерей зрения.

В 4 стадии клинические проявления многообразны – значимое снижение памяти с развитием деменции, различные поражения ЦНС возбудителями оппортунистических инфекций (криптококковый, ЦМВ, пневмоцистный, токсоплазменный энцефалиты), лимфома мозга, периферические нейропатии, астеновегетативные сдвиги, проявления маниакально-депрессивного синдрома (в том числе и склонность к суицидальным попыткам).

6. Интерпретация результатов

лабораторных

исследований.

Оценить результаты исследований на АТ

к ВИЧ, данные бактериологических, микроскопических, вирусологических, микологических и серологических исследований в отношении оппортунистических инфекций, а также результаты инструментальных и гистологических исследований (рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ различных органов, РЭГ, ЭГДС, колоноскопия, бронхоскопия, гистологическое исследование биоптатов органов).

Обнаружение АТ в ИФА крови является ориентировочным результатом (скрининг-тест).

Диагноз подтверждают только при обнаружении АТ к ВИЧ в иммунном блоте (подтверждающий тест).

О наличии тех или иных оппортунистических заболеваний судят по данным проведенных исследований.