Задача № 4

1. Учитывая наличие рецидивирующего поражения кожи и слизистых, перенесенный опоясывающий лишай, нельзя исключить диагноз ВИЧ- инфекции, стадии вторичных заболеваний (4А).

2. Работа врача поликлиники должна быть признана неудовлетворительной: не принято во внимание рецидивирующее поражение кожи и слизистых оболочек, не учтен перенесенный в прошлом опоясывающий лишай, не выявлены данные эпидемиологического анамнеза.

1. План обследования пациента должен включать:

• иммунологический анализ крови;

• ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);

• специфические исследования в отношении сифилиса (РПГА, РИФ, ИФА крови);

• микологический анализ соскоба со слизистой полости рта, РНГА и ИФА крови (определение специфических IgG к грибам рода Candida);

• консультации дерматолога и инфекциониста.

Задача № 5

1. Наличие таких признаков, как диарея, снижение массы тела, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического анамнеза, смерть ребенка от пневмонии (что подозрительно на врожденную ВИЧ-инфекцию), обязывает усомниться в поставленном диагнозе.

2. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (4В). Характер поражения легких (вероятнее всего, это пневмоцистная пневмония) требует проведения дифференциального диагноза с легочным туберкулезом и опухолью легких.

4. План обследования больной должен включать:

• общий анализ крови;

• иммунологический анализ крови;

• ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);

• ИФА крови (определение IgM, анти–IEA IgM и IgG, индекса авидности IgG к цитомегаловирусу) и ПЦР (определение ДНК цитомегаловируса в крови);

• микроскопический анализ мокроты (пневмоцисты) и ИФА крови (определение IgM к пневмоцистам);

• бактериологический анализы мокроты на микрофлору;

• микроскопический и бактериологический анализы мокроты (микобактерии туберкулеза), ИФА крови (определение специфических суммарных АТ к АГ микобактерий туберкулеза), ПЦР (определение ДНК микобактерий туберкулеза в крови);

• бактериологический анализ кала на диз- и тифопаратифозную группы, дисбактериоз;

• микроскопический анализ кала (криптоспоридии) и РИФ (определение АГ криптоспоридий в фекалиях);

• Rn-графия (МРТ) органов грудной клетки.

1. При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции показано:

• перевод в специализированное отделение;

• комплексная терапия антиретровирусными препаратами, атоваквоном и лекарственными средствами, направленными на профилактическое лечение других выявленных ВИЧ-оппортунистических инфекций;

• обследование медицинского персонала, имевшего контакт с кровью больной, по показаниям – проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции;

• консультация психолога для коррекции возможных психогенных реакций.

Задача № 6

1. Своеобразие случая заключается в наличии диссеминированной саркомы Капоши у больного 30 лет, что с большой достоверностью может свидетельствовать о ВИЧ-инфекции.

2. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений (4В). Дифференциальный диагноз – с иммунодефицитными состояниями другой этиологии.

3. При подозрении на ВИЧ-инфекцию врач обязан выяснить сексуальный анамнез, контакты и наличие парентеральных вмешательств.

4. Госпитализация пациента в специализированное отделение, окончательное подтверждение диагноза, обследование на возможные ВИЧ-оппортунистические заболевания, исследование иммунного статуса, консультации специалистов. План лечения: с учетом результатов обследования (антиретровирусные препараты, этиотропные средства в отношении возможных ВИЧ-оппортунистических инфекций).