Задача № 2

1. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (на основании продолжительности заболевания, наличия кандидоза слизистой полости рта, проявлений астеновегетативного синдрома, длительной лихорадки, лимфаденопатии, отсутствия эффекта от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного синдрома в возрасте, не свойственном этому заболеванию).

2. Эпидемиологический анамнез собран недостаточно; необходимы сведения о сексуальных контактах и парентеральных вмешательствах.

3. План обследования пациента должен включать:

• общий анализ крови;

• иммунологический анализ крови;

• ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);

• ИФА крови (определение анти-VCA IgM, анти-ЕA IgG, и анти-EBNA IgG к вирусу Эпштейн-Барр) и ПЦР (определение ДНК вируса Эпштейн-Барр в крови);

• микроскопический анализ мокроты (пневмоцисты) и ИФА крови (определение IgM к пневмоцистам);

• микроскопический и бактериологический анализы мокроты (микобактерии туберкулеза), ИФА крови (определение специфических суммарных АТ к АГ микобактерий туберкулеза), ПЦР (определение ДНК микобактерий туберкулеза в крови);

• микологический анализ соскоба со слизистой полости рта, РНГА и ИФА крови (определение специфических IgG к грибам рода Candida);

• бактериологический анализ крови на стерильность;

• Rn-графия органов грудной клетки.

Задача № 3

1. ВИЧ-инфекция, субклиническая стадия (на основании наличия персистирующей генерализованной лимфаденопатии, а также вероятности факта инъекционной наркомании).

2. План обследования пациента должен включать:

• иммунологический анализ крови;

• ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);

• ИФА крови (определение анти-VCA IgM, анти-ЕA IgG, и анти-EBNA IgG к вирусу Эпштейн-Барр) и ПЦР (определение ДНК вируса Эпштейн-Барр в крови);

• ИФА крови (определение IgM, анти–IEA IgM и IgG, индекса авидности IgG к цитомегаловирусу) и ПЦР (определение ДНК цитомегаловируса в крови);

• ИФА крови (определение АГ Chlamydia trachomatis, специфических IgM, IgG, IgA к хламидийным АГ), РИФ (определение АГ хламидий в уретральном или цервикальном соскобе) и ПЦР (определение ДНК хламидий в уретральном или цервикальном соскобе);

• специфические исследования в отношении сифилиса (РПГА, РИФ, ИФА крови).

3. Ввиду возможности ложноположительной реакции при выявлении АТ к ВИЧ в ИФА крови требуется обязательное исследование крови методом иммунного блота (арбитражный тест).

4. При подтверждении диагноза больного информируют о необходимости соблюдения следующих правил во избежание распространения инфекции: обязательное предупреждение половых партнеров о риске инфицирования ВИЧ и вероятности рождения инфицированного ребенка, использование презервативов при сексуальном контакте, применение индивидуальных предметов личного пользования (столовая посуда, зубная щетка, бритвенный прибор и др.). Пациент должен извещать о своем заболевании медицинских работников при обращении за помощью и при сдаче крови. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность.