Задача № 6

Больной Т., 30 лет, обратился к дерматологу в связи с наличием темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца тому назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях – немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфоузлы: подмышечные, подключичные, шейные. Поставили диагноз “саркома Капоши”.

1. В чем своеобразие случая?

2. Ваше предположение о диагнозе?

3. Какая дополнительная информация о больном необходима?

4. Тактика ведения пациента?

Задача № 7

К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость и потерю массы тела на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было “пищевое отравление”: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота и повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз в сутки. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В течение последних 3 лет дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, “заеды” в углах рта, афтозный стоматит. В легких – дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс – 78 ударов в мин., АД – 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный, по ходу толстого кишечника – урчание при пальпации. Стул осмотрен – водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом “дисбактериоз кишечника” направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3. План обследования?

4. Прогноз? Тактика ведения больного?

Задача № 8

У двух беременных женщин при сроках беременности 10 и 38 недель выявлены АТ к ВИЧ в ИФА крови и иммунном блоте.

1. Какова должна быть тактика врача в каждой из этих ситуаций?

2. Какие рекомендации следует дать родильнице, инфицированной ВИЧ?

3. Как долго нужно наблюдать детей, родившихся от ВИЧ-серопозитивных матерей?

Задача № 9

В терапевтическом отделении у больного с хроническим вирусным гепатитом С получена положительная реакция на ВИЧ в ИФА крови.

1. Как интерпретировать такой результат?

2. Сообщать ли пациенту о наличии у него ВИЧ-инфекции?

3. Тактика ведения больного?

Задача № 10

Во время вскрытия трупа больного, умершего от СПИДа, санитар случайно порезал палец.

1. Какой должна быть тактика в подобной ситуации (хирург, акушер-гинеколог, стоматолог и т.д.)?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1

1. Возможно, диагноз поставлен правильно, но описанная симптоматика характерна и для стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции.

2. При диагностировании ВИЧ-инфекции врач должен учитывать помимо клинических симптомов и внешние данные – манеру поведения, социальное положение и др., которые могут указывать на принадлежность больного к группе повышенного риска заражения.

3. В данном случае необходимо исключить аденовирусную инфекцию, инфекционный мононуклеоз, краснуху, иерсиниозную инфекцию, сифилис.

4. План обследования пациента должен включать:

   • иммунологический анализ крови;

   • ИФА крови и иммунный блоттинг (определение АТ к ВИЧ);

   • ИФА крови (определение анти-VCA IgM, анти-ЕA IgG, и анти-EBNA IgG к вирусу Эпштейн-Барр) и ПЦР (определение ДНК вируса Эпштейн-Барр в крови);

   • ИФА крови (определение IgM и индекса авидности IgG к вирусу краснухи) и ПЦР (определение РНК вируса краснухи в крови);

   • РНГА с иерсиниозными диагностикумами;

   • специфические исследования в отношении сифилиса (РПГА, РИФ, ИФА крови).