Задача № 4

Врач-инфекционист вызван на консультацию в реанимационное отделение к больному. 13 дней назад при падении на землю получил травму правого колена с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обращался. Больной возбужден, в момент осмотра имел место выраженный гипертонус затылочных мышц и мышц спины, а также судороги стоп и кистей рук, тризм, сердцебиение, цианоз, затрудненное дыхание, расширение зрачков.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

Задача № 5

Больной Н., 40 лет, поступил в неврологический стационар с диагнозом парез правого лицевого нерва. 15 дней назад при падении на землю получил травму правого крыла носа с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обращался. При поступлении имело место затрудненное открывание рта, болезненные подергивания мимической мускулатуры, из-за которой выражение лица напоминало “сардоническую улыбку”.

1. Диагноз?

2. Лечение?

Задача № 6

У больной 30 лет, при поступлении в клинику была обнаружена следующая клиническая симптоматика: приступы судорог наступают внезапно на фоне нормального мышечного тонуса, сопровождались двигательным возбуждением и плачем. Во время приступа судорог больная рвала одежду и кричала. После окончания приступа больная вернулась к обычному состоянию.

1. О каком заболевании можно думать?

2. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?

Задача № 7

Больной П. 46 лет, поступил в неврологический стационар с диагнозом парез правого лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил травму правого крыла носа с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обращался. При поступлении у больного обнаружено: затрудненное открывание рта, болезненные подергивания мимической мускулатуры. С подозрением на столбняк больной госпитализирован в инфекционное отделение.

1. Ваш план обследования.

2. Лечение?

Задача № 8

Больной Л. 25 лет, доставлен машиной “скорой помощи” в инфекционную клинику с подозрением на столбняк. Из анамнеза установлено, что против столбняка привит 5 лет назад. За 4 дня до поступления в клинику получил травму правой теменной области с незначительным нарушением целостности кожных покровов. Этому факту не придал значение. Сегодня утром проснулся оттого, что “свело рот”, появилось обильное потоотделение, возникли боли в области шейных мышц, с переходом в судорожный синдром. При осмотре пострадавшего врачом в машине у больного возник опистотонус. В клинике нет реанимационного отделения, палаты интенсивной терапии.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача приемного покоя?

Задача № 9

Больной К. 30 лет, поступил в хирургический стационар с диагнозом инфицированная рана затылочной области, абсцесс мозга. 8 дней назад получил травму головы, при этом в мягкие ткани внедрилась небольшая щепка. Через 4 дня была проведена первичная обработка раны. При поступлении больной предъявлял жалобы на головные боли. Объективно: выражен птоз правого века, сглаженность носо-губной складки, гиперестезия болевой чувствительности на той же стороне лица, резко выраженная ригидность затылочных мышц. Через несколько часов состояние резко ухудшилось: появился тризм, дисфагия, опистотонус. В дальнейшем течение необычно бурное: значительной силы судороги, сопровождающиеся остановкой дыхания, что требовало реанимационных мероприятий. Ко 2-му дню болезни возник исключительной выраженности тризм, дисфагия, ригидность мышц затылка, опистотонус, температура 40°С, пульс 160 ударов в минуту, АД – 80/50 мм рт. ст. Резкая потливость. Больной умер на 4 день пребывания в стационаре.

1. Поставьте диагноз?

2. На каком этапе медицинской помощи были допущены ошибки?

3. Лечение?

4. Можно ли было предотвратить летальный исход?