Дифференциальная диагностика бешенства

Признак

Бешенство

Отравление атропином

Столбняк

Лиссофобия

Инкубационный

период

От 7 сут. до 1 года и более (чаще 30-90 сут)

2-4 ч

1-30 сут

Нет

Начало болезни

Постепенное

Острое

Острое, подострое

Острое

Слабость, утомляемость

Характерна

Характерна

Характерна

Есть

Лихорадка

Характерна

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Потливость

Есть

Есть

Есть

Нет

Головная боль

Есть

Есть

Нет

Есть

Слюнотечение

Выражено. Сухость во рту в стадии параличей

Сухость во рту и глотке

Есть

Нет

Изменение психики

Постоянны

Есть

Нет

Есть

Общая возбудимость

Есть

Есть

Есть

Есть

Расстройство речи и глотания

Есть

Есть

Есть

Нет

Мидриаз

Есть

Есть

Нет

Нет

Психомоторное возбуждение

Есть

Есть

Нет

Нет

Галлюцинации

Есть

Есть

Нет

Нет

Судороги

Есть

Есть

Есть, на фоне мышечного гипертонуса

Нет

Расслабление мышц после судорог

Есть

Есть

Нет

Нет судорог

Судороги мышц глотки, тризм

Периодически

Нет

Постоянные

Нет

Потеря сознания

Есть

Есть

Есть (перед смертью)

Нет

Гидрофобия

Есть

Нет

Нет

Нет

Параличи, парезы

Есть

Нет

Нет

Нет

Неуклонное прогрессирование болезни

Да

Нет

нет

Нет

Гемограмма

Лейкопения, анэозинофилия

Не изменена

Характерных изменений нет

Не изменена

СМЖ

Лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение белка

Не изменена

Как правило не изменена

Не изменена

Признак

Бешенство

Столбняк

Истерия

1. Эпиданамнез

Укус, ослюнение животным, которое погибло или исчезло.

Предшествует травма

Воздействие психогенных факторов

2. Начало болезни и

клинические проявления

Болевые ощущения на месте бывшего укуса в продромальном периоде болезни.

Гидро-, аэро-, фото-, акустико-фобии. Потоотделение, сиалорея, общая возвудимость, зрачки расширены. Параличи конечностей и черепных нервов,бульбарные растройства. Возможна остановка сердца и дыхания.

В продромальном периоде тянущие боли в ране, подергивание мышц вокруг нее.

Тризм, сардоническая улыбка. Отсутствует гидро- и аэрофобия, но имеет место тактильное, световое и зуковое раздражение. Дисфагия, тахикардия.

Движения носят хаотичный характер, больные не получают серьезных повреждений от падения. Паралич, парезы, расстройство координации движения и др. носят функциональный характер. Зрачки реагируют на свет. Истерический припадок можно купировать более или менее сильными раздражителями (водой).

3. Судороги

После приступа судорог мышцы расслабляются

Судороги наблюдаются на фоне гипертонуса мышц, имеют рефлекторный характер (тонические и клонические судо­роги).

Судороги возникают внезапно на фоне нормального мышечного тонуса.

4. Сознание

Нарушено.

Сохранено.

Может быть на­рушено (сужение поля сознания, пуэрилизм и псевдодеменция).

5. Галлюцина­ции

Есть (устрашающего характера).

Нет.

Могут быть.

6. Вегетатив­ные расстрой­ства

Есть.

Могут быть.

Есть.

7. Находки при паталогоанато–мическом иссле­довании голов­ного мозга.

Тельца Бабеша-Негри.

Мелкие локальные кровоизлияния, отечность мозговых оболочек и мозговой ткани.

Нет