• Методика массажа при переломах позвоночника

При травме могут быть переломы тел, островков и дужек, может быть компрессионный перелом.

Массаж проводится по периодам:

1. период - первые 15 дней после травмы, первая неделя- покой. Массаж начинается с 5-7 дня. Массируются конечности ВК, НК, непрерывистое обхватывающее П, всей конечности, попеременное РС, СПР-4, продольно-поперечное РМ, обхватывающее непрерывистое П, ручная прерывистая вибрация не применяется! Продолжительность на каждую конечность 5-7 минут. При запорах – массаж живота.

2. 3 недели, 15-22 дня. Цель: укрепить мышце конечности, плечевого пояса, спины, брюшного пресса. Больные могут поворачиваться со спины на живот, с сохранением прямого положения позвоночника. Массаж спины: ППП, попеременное РС, легкое пиление, СПР-4,при массаже спины обходить место перелома, постоянно увеличивая силу давления + приёмы РМ.

3. 21-28 дней. 4 неделя. Массажная нагрузка увеличивается, Отпадает массаж конечностей и живота. Спина массируется с большей интенсивностью. Уделяют внимание массажа тканей позвоночника ( паравертебральные зоны), отглаживание вилочкой, СПР-1, перемежающее надавливание. Щадить место перелома. Над местом перелома механическая вибрация шаровидной насадкой.

4. 5 неделя, 18-35 день. Массаж спины продолжительный, используют все приёмы, кроме ручной прерывистой вибрации. Место перелома щадить. Приемы все.

• Массаж при переломе рёбер

При явлениях пареза и слабости мускулатуры. Массаж сходен с методикой массажа как при вялых параличах (особенно все виды РМ). После снятия иммобилизации (хомут) Массаж шеи и надплечий.

Сначала массаж передней поверхности шеи.

Приёмы: Поглаживание (от нижней челюсти до грудины , массаж сбоку), обхватывающее П, СПР-4, массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы (щипцеобразные), СПР-1.

На задней поверхности обхватывающее П, легкое попеременное РС, СПР-4, отглаживание вилочкой, СПР-1 по паравертебральной линии, над местом перелома только ППП.

Массировать 10-15 минут. Курс 10-15, повтор через месяц.

• Массаж при переломах поперечных и остистых отростков позвонков

Назначается на 2-3 день после травмы, в мягком типе, вдоль позвоночника. Сначала приемы п и легкое РС, постепенно интенсивность увеличивается, место перелома щадить. При переломах с повреждением спинного мозга могут быть вялые параличи и спастические парезы. Массаж выполнять по методике вялых параличей и спастических парезов.

МАССАЖ ПРИ ПОДГОТОВКЕ КУЛЬТИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

Показания: правильные ровные очертания культи, отсутствие боли и отеков, кожа подтянутая и без выпячиваний. Культя опороспособна (может на неё надавить), функция сустава сохранена и в полном объеме, мышцы достаточно сильные. Массаж начинается после заживления операционных швов.

Приемы: все виды П, РС постепенно легкое, затем среднее РМ. Первую неделю массажа избегать приемов в области шва. При наличии рубцов массировать область рубцов.

Для развития опороспособности культи на конце культи ( на дистальном конце) приёмы: Поколачивание. Рубление, стегание. Для улучшения функции культи обрабатываются мышцы, при ампутации средней трети бедра укрепляют приводящие мышцы ( внутренняя поверхность бедра) и сгибатели мышц. При ампутации ниже колена массаж 4-х главой мышцы бедра. При ампутации средней трети плеча – укрепляют мышце плеча, отводящая мышца, дельтовидная, мышца приводящая наружную ротацию плеча. Продолжительность – сначала 5-7 минут, доводят до 15-20 минут + активные и пассивные движения суставов.

Противопоказания: отеки и воспалительные процессы, температура. Обширные кровоизлияния. Остеомиелит, tbs кости и суставов, опухоли, нагноительные процессы мягких тканей культи.

МАССАЖ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

Показания: ожоги 2 , 3 а степени, с момента полного закрытия ожоговой поверхности грануляционной тканью. Стадия рубцевания.

Массаж назначают в период выздоровления до и после пластических операций. В восстановительном периоде массаж оказывает стимулирующее влияние на регенерацию и активизацию тканей, защитную функцию, повышающую работоспособность местных мышц, препятствует развитию фиброзных рубцов и их сращению, повышает эластичность тканей, способствует предупреждению контрактур суставов, восстанавливает функцию сустава.

• Методика массажа при ожогах на ВК, массаж области паравертебральной зоны верхних грудных и шейных сегментов спинного мозга. Приёмы: П, РС, штрихование. Пиление, продольное РМ, перемежающее надавливание. Массаж большой грудной мышцы, дельтовидной, межреберных промежутков и мышц груди. В конце массажа провести сжатие и сотрясение гр. кл..

• Массаж при ожогах НК массирование паравертебральной зоны нижней грудной и поясничных сегментов спинного мозга, область ягодичных мышц, область тазобедренного сустава, РС гребней подвздошной кости.

• Массаж при ожогах на туловище Массаж конечностей для активизации лимфо и кровообращения, противоположную половину туловища для рефлекторного воздействия. Приёмы: ППП, ГПП, РС, пиление, пересекание, штрихование, легкая точечная вибрация. Все приёмы минуя раневую поверхность + активные и пассивные движения в суставах.

• Массаж поверхности ожога в стадии рубцевания перед массажом рекомендуют тепловые процедуры. На рубце П, РС, штрихование, пересекание, пиление, пощипывание, подергивание, продольно-поперечное РМ, растяжение, сдвигание, пунктирование, похлопывание + активные и пассивные движения в суставе. Продолжительность 10-15 минут, ежедневно или через день, повтор через неделю, курс 7-10 процедур (1-1,5 месяца).

Массаж при операции гр. кл и брюшной полости

Цель: восстановить нормальную функцию ССС, ЖКТ, дыхания, увеличить общий тонус, уменьшить боли, увеличить экскурсию гр. кл, профилактика пневмоний, стимулирование средней клинической активности лимфо- и кровообращения, профилактика кишечной непроходимости, эмболий, тромбозов. Противопоказания: острые ССН, отек легких, ПочН и ПечН,, перитонит, гипертермия неясной этиологии. План: паравертебральная зона, гр. кл, передняя брюшная стенка, ВК. Массаж при лапаротомии воздействуем на пояснично-крестцовые и нижние грудные сегменты спинного мозга.

Массаж гр. кл. обращаем внимание на межреберные промежутки. РС кончиками пальцев на гр. кл, ключицы и межлопаточной области, прерывистая В на задней и передней поверхности гр. кл, надавливание на определенные клетки (сдавливание).

Массаж ВК и НК выполняется широкими штрихами, все приемы.

Массаж живота проводится одной рукой, 2-ая фиксирует операционный шов, через повязку. Приёмы: нежные П ладонной поверхностью вокруг операционной раны в направлении к подмышечным и паховым л/у, ППП косых мышц и ППП по ходу кишечника, глажение, В кончиками пальцев, СПР по ходу толстой кишки, легкое надавливание кончиками пальцев. Массаж начинается на 2-3 день после операции при отсутствии болевого синдрома.

Массаж после операции на гр. кл. ( торакальный)

На 2-3 день после операции. Воздействие на нижние шейные и грудные сегменты спинного мозга.

По показаниям при парезах толстого кишечника проводят массаж передней брюшной стенки по обычной методике , особенно приемы РЗ. Массируются ВК и НК с использованием всех приемов широкими штрихами на гр. кл, так же как на брюшную (одна рука фиксирует повязку, другая массирует). Вначале курса массажные приемы нежно, П и РС кончиками пальцев вокруг раны и П к подмышечным л/у. П и РС м/реберных мышц и в области грудины. РС и РЗ большой грудной мышцы, трапециевидной мышцы. ГПП, ППП. На задней поверхности гр. кл. – легкая В, легкое похлопывание над легкими, со стороны где находится рана (шов) с противоположной (задний) стороны массируется плечевой сустав и дельта. + активные и пассивные движения в суставе.

МАССАЖ ПРИ КОНТРАКТУРАХ

Контрактура – это резкое ограничение подвижности в суставе ( м.б врожденное и приобретенное) м/б сгибательная и разгибательная, приводящая, отводящая и ротационная.

Контрактуры любого происхождения схематично можно представить с одной стороны мышцы сокращаются – это вогнутая сторона, на другой растянута- выпуклая.

Массаж начинается с сокращенных мышц на вогнутой стороне. Приемы: П, РС.

На растянутой или на выпуклой стороне мышцы растянуты, проводится глубокий и энергичный массаж с целью их укрепления и повышения тонуса, ГПП, РС, глубокое РЗ. Перед массажом обязательно тепловые процедуры.

Пассивную гимнастику делает массажист, рекомендуем лечение положением.

Контрактура ладонного апоневроза ( Дюпюитрена)

Характеризуется развитием гиперпластических процессов в ладонном апоневрозе в виде тяжей и рубцов параллельно с сухожилиями сгибания пальцев. Постепенно под кожей ладони образуется , формируется плотный продольный тяж и появляется четкая сгибательная контрактура. На становится стойкой и вовлекает связочно-сухожильный аппарат пястно-фалангового и м/фалангового составов, Чаще поражаются 4,5 пальцы.. Перед массажом тепловые процедуры. Консервативное лечение дает «+» результат в начале заболевания.

Начинаем с внутренней (ладонной) поверхности, Приемы: П, легкое СПР,

на тыльной поверхности массаж более энергичный с использованием глубоких приемов РС, и РЗ. Рекомендуют М предплечья на передней поверхности – более легкий , на задней- более энергичный. Продолжительность до 15 минут вначале, затем постепенно до 20 минут. Курс 15-20 процедур, повтор через 1-1,5 месяца, сочетать с э/ф.

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СУСТАВОВ

Цель: уменьшить боль, ускорить рассасывание выпота в сустав, улучшение крово- и лимфообращения в периартикулярную ткань, снизить мышечный гипертонус, увеличить подвижность в суставе, профилактика мышечной гипотрофии.

При ревматоидном полиартрите м проводится в подострый период и хр. течении, м начинается с вышележащего сустава.

Приемы: легкое П, легкое РС (постепенно глубокое), постепенно приемы РЗ, на самом суставе П и легкое РС, по мере уменьшения боли, интенсивность РС увеличиваем. Продолжительность 10-15 минут, курс 10-12.

МАССАЖ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Поражаются мелкие суставы позвоночного столба. Ограничиваем подвижность в позвоночнике. Массаж в подостром периоде. Цель: уменьшение боли, укрепить мышцы спины, профилактика тугоподвижности сустава, массируется спина, гр. кл, конечности . При обработке гр. кл. – сначала переднебоковая поверхность, особое внимание реберно- грудинной сочленениями, потом задняя поверхность. При обработке конечности проводится широкими штрихами. При обработке суставов продолжительность 15-20 минут, сочетать с лечебной гимнастикой и грязелечением ( грязь, ЛФК, массаж) повтор через 2-3 недели, курс 15-20 процедур.

МАССАЖ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Характеризуется синдромом паралича мышц конечности и туловища противоположной очагу поражения , вначале вялый паралич, через 12-15 дней спастический паралич, который на пораженной конечности нарастает и переходит в контрактуру в течении 1-ых 1,5-2 недели назначают полный покой, при улучшении состояния избирательный М пораженной конечности.

Цель: снижение тонуса спазмированных мышц, улучшение мышечных антагонистов, профилактика развития контрактур, профилактика трофических нарушений в мышцах, быстрое восстановление пораженной конечности.

При гемипарезе (с одной стороны рука и нога) на ВК спазмированны сгибатели пальцев, длинных сгибателей пальцев, мышца сгибающая и приводящая кисть, сгибательная предплечья и плеча. Раку приведена, согнута в локтевом суставе, согнуты пыльцы, кисть, пронированна, на ногах спастический паралич сгибателей стопы и супинатора стопы. Разгибатели голени, приводящие мышцы бедра, конечность разогнута, стопа согнута, нарушена ротация бедра- поза Вернике-Манна. Мышцы антагонисты разогнуты, расслабленны, растянуты. Если больной на постельном режиме М в постели. Начинаем со спазмированной мышцы, на мышцах антагонистах затем. Сначала НК, передняя группа мышца бедра, медиальная группа мышц, М расслабленный, приемы П и РС, М голени, П, РС, РЗ легкое, тыл стопы. Массаж большой грудной мышцы – легкое П, РС. Массаж надплечий и трапециевидной мышцы – П,РС, легкое РЗ. Массаж ВК – вначале передняя поверхность плеча. Приёмы: П, легкое РС, при наличии болей в плечевом суставе- массаж плечевого сустава. Затем заднюю группу мышц плеча массаж более глубокий и энергичный. Массаж предплечий – передняя поверхность – П, легкое РС, на задней поверхности – интенсивное РЗ. На ладони – щадящий, легкий. На тыле энергичный. Больного переворачиваем , начинаем массировать заднюю поверхность НК, сначала пояснично- крестцовую область, на бедре – массаж более интенсивный, особенно РЗ мышц, Если больной ходит, массируем конечности, но предварительно массаж области сегментов спинного мозга. Перед массажом НК массируем нижний шейный, верхний грудной, поясничный избирательный с учетом спазмированных и растянутых.

МАССАЖ ПРИ АРАХНОИДИТЕ

Серозное воспаление паутинной оболочки головного и спинного мозга.

Причины: инфекции, травмы, осложнения после воспаления придаточных пазух носа. Симптомы: гол. Боли, головокружение, тошнота, рвота, при нарушениях спинного мозга нарушаются двигательные и чувствительные функции нервов, м/б парезы, параличи, контрактуры. Массаж начинается после острого периода, курс 10-15 процедур, массаж дистальных (нижних) отделов конечностей с активной проработкой всех участков кисти и стоп. При головных болях- массаж головы и воротниковой зоны, осторожно, т.к можно резко снизить АД. Массаж ритмично, монотонно, медленно. Массаж передней поверхности воротниковой зоны – ППП от подбородка до уровня второго ребра, попеременное РС ладонями, П и РС большой грудной мышцы, СПР. Боковая поверхность шеи- обхватывающее П, СПР-4, ППП. Поглаживание лба и передней поверхности шеи, Массаж волосистой части головы с приемами П и РС, не надавливать и не применять В, обхватывающее П шеи и надплечий, СПР-4, щипцеобразное РС и РМ трапециевидной мышцы, обхватывающее п, ППП легкое.

МАССАЖ ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ

Классификация по степени тяжести двигательной активности:

1. Степень – наличие легких остаточных явлений пареза

2. Степень – остаточные явления пареза выражены средне

3. Степень – парез

4. Степень – глубокий парез

5. Степень – паралич, плегия.

Главный симптом С.П – мышечный гипертонус – это неравномерное сокращение различных мышц конечности.

Содружество движений – синкинезия – одновременное сокращение нескольких групп мышц.

Дискоординация движений – массаж в строгом соответствии с клиникой заболевания и учетом тонуса мышц. Цель: снять гипертонус сокращенных мышц, укрепить мышцы-антагонисты. Первые массажные процедуры в основном П и РС. При парапарезах массаж начинать с менее пораженной конечности, проводят по методике отсасывающего массажа с учетом спазмированности и растянутости. На спазмированные мышцы- легкие приемы П и РС, на растянутые или расслабленные – более энергичные, РМ.

Сегментарный массаж в области сегментов спинного мозга. Продолжительность сначала 5-10 минут, доводят до 15-20 процедур.

ВЯЛЫЕ ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ

После заболеваний НС, после травм тонус мышц снижается или отсутствует. Движения суставов свободные и разболтанные.

Отсутствие силы мышц по бальной системе:

0 баллов – сила мышц отсутствует, пальпаторно определяются единичные мышечные сокращения.

1 балл – мышечные сокращения есть, можно переходить в движение при активном усилии пациента.

2 балла – сокращения есть, переходят в движения, но только в облегченном условии (например в воде).

3 балла – движения в полном объеме, но без отягощения, слабость мышц средней степени.

4 балла – движения в полном объеме, возможно с отягощением, но хуже чем здоровая.

5 баллов- сила мышц пораженной конечности = силе мышц здоровой.

Цель: улучшить трофику мышц, сократительную способность мышц. Назначается глубокий ежедневный массаж с использованием всех приемов, особенно РЗ и В + активные движения в суставах. Слишком энергичный массаж вначале курса может вызвать обратный эффект – спазм мышцы. Перед массажем тепловые процедуры, Курс 20-25 процедур, 15-20 минут, повтор через 1-1,5 месяца.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МИЕЛИТ

Воспаление серого, белого вещества спинного мозга.

1-ый, 2-ый, чаще после инф. заболеваний, симптом поражения зависит от уровня поражения спинного мозга.

На уровне поражения спинного мозга развиваются вялые параличи и нарушение чувствительности. Массаж после стихания острых явлений. Цель: профилактика мышечной атрофии, профилактика и уменьшение вялых и спастических парезов, параличей, улучшение проводимости нервных стволов, профилактика контрактур. Наибольший эффект в 1-ые 2 года от начала заболевания. Для профилактики пролежней – массаж участков возможного образования пролежней. Массаж с учетом спазмированных и растянутых мышц. В начале продолжительность от 3-5 минут 2 раза в день, постепенно увеличиваем. Применяется механическая В в течении 1-1,5 месяцев по ходу нервов.

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Причины: травмы, может быть центрального и периферического происхождения. При центральном происхождении поражается только нижняя ветвь.

При неврите лицо ассиметричное, сглажение носогубного треугольника, опущение углов рта на пораженной стороне. В 1-ю неделю на пораженной стороне лечение положением. Массаж воротниковой зоны на здоровой половине, массаж здоровой половины лица. Цель: улучшить лимфо-кровообращение, повысить тонус растянутых мышц и расслабить сокращенные мышцы, восстановить функцию мышц лица, профилактика контрактур и синкинезии.

На 1-ых процедурах советы по лечению положением: спать на пораженном боку, жевать на пораженной стороне, сидеть с опорой на больной стороне, подвязывать платком челюсть. По рекомендациям Дунаева: необходим комплекс упражнений на мышцы шеи, наклоны головы, круговые движения, надувать щеки, шарики, издавать шипящие звуки.

Область массажа: задняя поверхность шеи и надплечий, область затылка и сосцевидного отростка, переднебоковая поверхность шеи, массаж воротниковой зоны.

Массаж лица как при гипертонической болезни. На лице массаж начинаем на здоровой половине для снятия тонуса мышц. Приемы: ППП ( от середины лба к вискам, от середины н.челюсти к углам, от основания носа к наружному углу), СПР-4 в этом же направлении, массаж пораженной половины лица ( П, СПР-4, перемежающее надавливание, пощипывание с подергиванием, полуокружное РЗ, пунктирование, П, заключительное П в 3 тура), обязательно тепловые процедуры, М и ЛФК. Вначале 5-7 минут, доводят до 15 минут, 12-18 процедур, никакие смазывающие средства не использовать, можно использовать пластырные повязки.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Является следствием вирусной инфекции, проявляется приступом сильных болей в 1 половине лица, которые могут быть длительными и кратковременными, иррадиируют в верхнюю и нижнюю челюсть (зубы), при пальпации – болезненность в местах выхода тройничного нерва. Назначают массаж переднебоковой поверхности шеи и лица. Приемы: П, РС, механическая В в местах выхода нерва. Цель: уменьшение и ликвидирование боли, профилактика атрофии жевательной мускулатуры, начинают с подготовительного массажа задней и передней поверхности шеи, затем массаж лица. На лице: П лба, Рс лба на пораженной стороне, СПР-4, в области выхода нерва – круговое, стабильное П, РС подушечками пальца. Те же приемы на средней части лица и в области нижней челюсти. После массажа избегать переохлаждения, можно проводить механическую В в месте выхода нерва. Начинаем с 1-2 минут до 5 минут. Общая продолжительность 15-20 минут. Курс 15-20, повтор через 1-1,5 месяца. По мере уменьшения болей интенсивность может возрастать.

НЕВРАЛГИЯ ЗАТЫЛОЧНОГО НЕРВА

Причины: инфекции, интоксикации, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Клиника: сильные приступообразные боли в затылке, невозможно поворачивать голову в бок и в сторону, вынужденное положение головы, иррадиация в лопатку, может быть 2-х стороннее поражение.

Цель: уменьшить и ликвидировать боль, снять гипертонус мышц затылка.

1. Массаж задней поверхности шеи и надплечий. ( обхватывающее П, попеременное РС, СПР-4, 1 , интенсивное легкое РЗ)

2. Массаж паравертебральной зоны (шейной) – отглаживание вилочкой, СПР-1

3. Обработка трапециевидной мышцы ( П, РС, щипцеобразное РС и РЗ, поперечное РЗ, легкое похлопывание, ГПП, ППП)

4. Массаж области затылка (П, СПР-4, сдвигание, надавливание, СПР-1, механическая В резиновой плоской насадкой, обходя всю область затылка, задерживаясь в болезненных точках)

5. Массаж точки выхода нерва (середина между сосцевидным отростком и 1-ым шейным позвонком) – плоскостное, круговое П, РС, надавливание, механическая В В мечтах выхода нерва.

6. П затылка и задней поверхности шеи.

Продолжительность 10-15 минут, курс 10-12 процедур, повтор через 1-1,5 месяца. Избегать энергичных движений, т.к. может быть головокружение, головная боль, тошнота.

МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ

Причины: инфекции, травмы, остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, болезнь Бехтерева. Клиника: чаще слева, приступообразные боли по паравертебральной зоне, в области аксилярной линии (подмышечной), спереди по краю грудины. Массаж проводится лежа на здоровом боку. Приемы: Граблеобразное П, РС, СПР-1. Продолжительность 5-10 минут, 5-10 процедур, можно механическую В в болезненных точках выхода межреберных нервов.

ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСИТ

Поражение корешков с 5, с 8 ( cervical is)

При вывихах, переломах, шейном остеохондрозе, начиная с парестезии и болей в области шеи с резким нарушением чувствительности, нарушением вегетативных и двигательных расстройств.

Различают верхний и нижний плексит.

При верхнем поражаются мышцы плечевого пояса, часто нарушается супинация, изгибание в локте, нарушение чувствительности на передней и наружной поверхности плеча и предплечья. При нижнем поражаются ветви с 7-8. Поражаются мелкие мышцы кисти и часть сгибателей плеча и предплечья, нарушается чувствительность на внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти. Массаж при стихании острых явлений.

Цель: уменьшить и ликвидировать боль, снизить гипертонус мышц ВК, улучшить лимфо-кровообращение, улучшить проводимость нервных стволов, восстановить функцию пораженной мышцы и в целом конечности. Методика массажа: область – шея, надплечье, область лопаток, над подключичная ямка, рука. 1-ые процедуры по щадящей методике П, РС, непрерывная В. По мере стихания болей интенсивность увеличивается, применяют более глубокое РС, РЗ, вначале легкое , затем более глубокое. Особое внимание месту прикрепления дельтовидной мышцы, в области борозды ( между передним и задним пучком дельты). Массаж ВК проводится избирательно и сходной методике, как при вялых параличах, обращают внимание растянутым мышцам – РЗ, В. Массаж нервных стволов: П, РС, В. Продолжительность 15-20 минут, курс 15-20, повтор через 3-4 недели.

НЕВРИТ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Характеризуется слабостью разгибателей предплечий и пальцев кисти, атрофия 3-гл мышцы плеча, мышц разгибателей кисти и пальцев. Кисть отвисает, пальцы полусогнуты. Область массажа: воротниковая зона, избирательный массаж ВК, в области воротниковой зоны массаж проводится как при плексите (см выше). На ВК особое внимание 3-гл мышце плеча и разгибателей кисти пальцев. Обхватывающее непрерывное П, поперечное РС, СПР-4, щипцеобразное и полуокружное, РЗ, поперечное РЗ, механическая В, общее НОП. Перед массажем задней поверхности легкий массаж с применением П и РС на передней поверхности. Курс 12-15 процедур, продолжительность 15-20 минут, повтор через 1-1,5 месяца. Сочетать с лечебной гимнастикой, по ходу лучевого нерва механическая В. В конце – пассивные и активные движения по всей конечности.

НЕВРИТ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Причины: травмы, инфекции, резкая боль в области локтевого края кисти, нарушение сгибания основных фаланг пальцев и концевых фаланг 4,5 пальцев, затруднение приведение пальцев, выражен гипертонус межкостных мышц кисти (костистая кисть), нарушена чувствительность на ладони, половины 4 и всего 5 пальцев и 2,5 пальцев на тыле, кожа истончена, цианоз, гипергидроз. Цель: уменьшить боль, отек, восстановить нервную проводимость и функцию кисти. Область массажа – шейно-грудной отдел позвоночника, предварительный массаж всей конечности широкими штрихами. Приемы: П, РС, РЗ. Тщательная обработка участков с учетом болевого синдрома, при стихании боли – интенсивность массажа увеличивается. На передней поверхности предплечья, область гипотенера, межкостных мышц кисти. Механическая В по ходу локтевого нерва ( по локтевому краю предплечья от медиального края надмыщелка), Продолжительность 15-20 минут, курс 15-20, повтор через 3-4 недели. Массируют до полного восстановления функции ВК.

НЕВРИТ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

Боли в области поясницы, задней поверхности бедра и голени, усиливающиеся при движении в суставах пораженной конечности, болезненность по ходу седалищного нерва, гипотрофия икроножной мышцы. Цель – уменьшение ликвидации боли, профилактика развития мышечной гипотрофии, улучшение проводимости седалищного нерва. Массаж пояснично-крестцовой области, ягодичной области, задней поверхности НК, на стороне поражения. Массаж области ягодиц- плоскостное, круговое поглаживание, поперечное растирание ладонями, пиление, СПР-4, полуокружные РМ, сотрясение или механическая вибрация. При выраженном болевом синдроме РС глубокое и РЗ исключается. Массаж задней поверхности пораженной конечности- общее легкое обхватывающее непрерывистое П, попеременное РС ладонями, легкое СПР-4, плоскостное раздельное последовательное П, СПР-1 по ходу нерва, разглаживание большим пальцем, сотрясение и механическая вибрация. Продолжительность 10-15 минут, на курс 15-20 процедур, повтор через 1-2 месяца.

НЕВРИТ БЕДРЕННОГО НЕРВА

Причина ушибы, вывих, перелом тазобедренного сустава, воспалительное заболевания органов малого таза. Клиника – боль на передней и внутренней поверхности бедра и голени, болезненность в области бедренного нерва. Ограничение разгибания в коленном суставе, сгибания тазобедренного сустава. Резко снижается функция четырехглавой мышцы бедра. Массаж поясничной области, передней и внутренней поверхности бедра и голени, на поясничную область все приёмы. Массаж бедра и голени, приёмы – обхватывающее непрерывистое П от голеностопного сустава к паховым складкам, попеременное РС, глажение, СПР-4, обхватывающие непрерывистые П, по ходу нерва отглаживание большим пальцем, СПР-1, сотрясение, механическая вибрация, общее обхватывающее П всей конечности. Продолжительность 15 минут, курс 12-15 процедур, повтор через 1-1,5 месяца.

НЕВРАЛГИЯ НАРУЖНОГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА

Клиника: онемение, покалывание, снижение чувствительности на наружной поверхности бедра, умеренная боль. Массаж по пояснично-крестцовой области, по общей методике на переднюю и наружную поверхность бедра. Приёмы – П, РС, легкая вибрация. Курс 12-15 процедур, продолжительность 10-15 минут.

НЕВРИТ БОЛЬШЕ-БЕРЦОВОГО НЕРВА (ПЯТОЧНАЯ СТОПА)

Причины – травма, реже инфекция и интоксикация. Клиника - затрудненное подошвенное разгибание стопы и пальцевое вращение стопы внутрь, невозможно ходить на носках- атрофия икроножной мышцы и мышц подошвы и межкостных мышц. Расстройство чувствительности по задней поверхности голени и на подошве. Массаж голени и стопы: как можно раньше на переднюю и латеральную группу мышц голени и тыла стопы, легкий массаж, П, РС. Массаж задней поверхности голени: все приёмы. Массаж подошвы с тщательной обработкой межкостных мышц и все приёмы. Продолжительность 15-20 минут, курс 15 процедур, повтор через 3-4 недели.

НЕВРИТ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА (КОНСКАЯ СТОПА)

Причины: травма интоксикация инфекцией. Клиника- резкое ограничение или отсутствие разгибания стопы, отведение и разгибание пальцев, невозможно встать на пятку, “конская стопа”, отвисшая, боль незначительная, но может привести к атрофии разгибательных мышц стопы и пальцев. Массаж начинают с задней поверхности голени, легкое П, РС. Массаж подошвы: П, РС. Массаж передней группы мышц голени и тыла стопы, массаж глубокий с применением приёмов глубокого РС, РМ, механическая В. Продолжительность 15 минут, курс 15, повтор через 2-3 недели.

МАССАЖ ПОДКРЫЛЬЦОВОГО НЕРВА (ПОДМЫШЕЧНОГО)

Причины: инфекция, сдавление нерва костылями. Ограничение движения руки, невозможность поднять до горизонтального уровня. Парез и атрофия дельтовидной мышцы, нарушается чувствительность верхней/3 плеча снаружи. Массаж шеи и надплечий и дельтовидной мышцы с учетом болевого синдрома. Методика массажа сходна как при плечевом плексите.

НЕВРИТ СРЕДИННОГО НЕРВА

Причины: инфекции, травмы, проф. вредности. Затруднение или невозможность противопоставления большого пальца другим, отведение большого пальца, сгибание пальцев. С 1-го по 3,5 пальцев на ладони. Массаж предплечья, кисти, пальцев массируют срединный нерв. Проводится с учетом болевого синдрома по мере уменьшения боли интенсивность возрастает, особо уделяют внимание межкостным мышцам и группе мышц возвышения тенера. Глубокое РС, РМ. По ходу нерва отглаживание большим пальцем, СПР-1, механическая В по ходу нерва. Продолжительность такая же.

АНАТОМИЯ СПИННОГО МОЗГА

Все 8 шейных сегментов лежат на уровне 7 позвонков. В верхне-грудном отделе сегменты лежат выше соответствующего позвонка на 1 позвонок. В средне-грудном на 2 позвонка выше. В нижне-грудном на 3 позвонка. Все грудные заканчиваются на уровне 9 позвонка. Все поясничные на уровне 3 нижних грудных позвонков.

ШЕЙНЫЕ (8) – С 1-8;

ГРУДНЫЕ (12) – Т 1-12; Д 1-12;

ПОЯСНИЧНЫЕ (5) - Lg 1-5;

КРЕСТЕЦ (5) – S 1-5;

КОПЧИК (1) - Со 1 ВСЕГО 31 СЕГМЕНТ !!!

Серое вещество – это скопления тел нервных клеток.

Белое вещество – проводниковая система.

В передних рогах – двигательные, в боковом роге – клетки ВНС. В задних рогах - клетки вставочные или клетка связи. Чувствительные клетки залегают рядом со спинным мозгом. Имеют 2 отростка – короткие и длинные. Всего нервов – 31 пара.

1. ветвь - Оболочечная иннервирует оболочки спинного мозга.

2. ветвь - Соединительная - проходит рядом со спинным мозгом, пограничный симпатический ствол.

3. ветвь - Задняя, иннервирует область спины от затылка до крестца вдоль позвоночника.

4. ветвь – Передняя, иннервирует кожу и мышцы от нижней челюсти до кончиков пальцев кисти и стопы.

ПОЛИНЕВРИТЫ

Это множественное воспаление периферических нервов. Может быть первичным и вторичным, после отравления ФОС. Клиника – нарушение двигательных рефлексов и чувствительности кожи, появляются вялые парезы, параличи. Начинается с дистальных отделов, и чаще страдают НК. На ногах невозможно разгибание голени и стопы. Сила мышц уменьшается, начинается расстройство чувствительности, конечность холоднеет, цианотична, иногда отеки. В остром периоде покой и лечение положения. Массаж в подостром периоде – при поражении ВК страдают чаще мелкие мышцы кисти и разгибатели пальцев, массируется воротниковая зона, шея, рефлекторно- сегментарный массаж нижних шейных и верхнего грудного и массаж ВК сверху вниз. Первые две процедуры ППП и П, третья и четвертая процедура - избирательный массаж паратических мышц, приемы П, РС, постепенно легкое РМ, постепенно приемы более глубокого РМ, надавливание, из В сотрясение и потряхивание. Массаж щадящий непродолжительный, т.к паратические мышцы быстро устают. При атонии мышц проводится обычный массаж с целью поднятия тонуса. При контрактурах на сокращенных мышцах – расслабляющий, на мышцах антагонистах – тонизирующий. Нервные стволы массируются в подостром и хроническом течении со второй, третьей процедуры. При поражении НК – массаж пояснично- крестцовой области, РСМ по общей методике, подготовительный массаж бедра и дифференцированный массаж мышц голени , сочетать с ЛФК.

Массаж проводится в период подготовки больного к операции и после операции, после его сшивания. Цель- улучшить питание окружающий нерв тканей, трофику парализованных мышц и с целью профилактики образования рубцов вокруг нерва. При сшивании нерва массаж начинают на 2-3 день после операции. Массируются участки выше операции с особой осторожностью, проводится массаж противоположной конечности для рефлекторного влияния на больного с применением всех приёмов на здоровой. На оперированной конечности продолжительность массажа 3-5 минут, щадящий, ежедневный, проводится до появления мышечных сокращений, сопровождать пассивными и активными движениями. С первых дней механическая В вдоль пораженного нерва. Приёмы ручного массажа- П, РС легкое РМ. И ручная прерывистая В, не грубая. С Целью укрепления пораженных мышц. Лечение дробно, с перерывом 2-3 недели, до , возможно, полного восстановления функции конечности.

МАССАЖ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗАХ

Хроническое заболевание, в основе- дегенеративное изменение в межпозвоночных дисках, у лиц, связанных с длительным наклоном головы (шейный). Шейный отдел испытывает большую нагрузку, особенно между 4,5 и 5,6 позвонками.

Межпозвоночный диск (хрящевая пластинка) располагается между телами, в центре студенистое ядро и окружают волокна фиброзного кольца- оно служит амортизатором. Общая высота межпозвоночных дисков 1\3 высоты позвоночника. При О происходит сдавление м\позвоночных дисков и они могут выпячивать – грыжа Шморля ( в поясничном отделе). В позвоночном отделе на поперечных отростках имеются отверстия – позвоночные, внутри которых проходит позвоночная артерия, вена и нервы. При О в шейном отделе позвоночная артерия может сдавливаться и нарушается кровоснабжение мозжечка и затылочной доли головного мозга. При сдавлении позвоночной вены нарушается отток венозной крови, и переполнение вен внутри головного мозга, головные боли. При изменении высоты м\позвоночных дисков суживается просвет м\позвоночного отверстия и происходит сдавление не только сосудов , но и корешков или спинномозговых нервов.

1. При 1 стадии заболевания м\позвоночные диски уплощаются, ядро разрыхляется.

2. При 2 стадии в процесс вовлекаются тела смежных позвонков.

3. При 3 стадии разрастаются остеофиты, движения в позвоночнике ограничиваются. Они могут давить на артерии, вены, нервы. О шейного отдела способствует атеросклеротическим явлениям.

Первая стадия проходит без симптомов, Во 2 стадии жалобы зависят от места сдавления позвонков, характеризуется приступообразными мучительными головными болями, вынужденное положение головы, чаще с одной половины, область шеи, затылка, темени, уха, лоб и глаза. Особенно боли утром. При появлении боковых грыж могут появиться проявления плексита, шейно-грудного радикулита. Боли усиливаются при повороте головы, иррадиируют в наружную поверхность плеча и предплечья до 1-2 пальцев, может быть снижение рефлексов 2-гл мышцы плеча при поражении С5 С6. При поражении С6 С7 наблюдается иррадиация боли в область 3-4 пальца, При поражении С7 С8 – боль по внутренней поверхности плеча и предплечья и 5 палец. Снижается рефлекс 3-гл мышцы плеча. Важный признак – хруст при повороте головы и при резком повороте головы- головокружение. При пальпации – боль в области остистых отростков и паравертебральной линии в области пораженных дисков. Боль в области выхода большого и малого затылочного нерва. Цель: улучшить и N питание, уменьшить гипертонус мышц шеи, уменьшить и ликвидировать застойные явления в позвоночной артерии и вене, улучшить мозговое кровообращение, ликвидировать боль в области шеи и головы, профилактика развития дегенеративных процессов и костных деформаций, уменьшить и ликвидировать мышечную слабость.

Массаж воротниковой зоны, плечевого пояса, шейных и верхнегрудных отделов позвоночника, рука на стороне поражения. ИП – сидя. Сначала задняя поверхность шеи, лопатка, плечи – все приемы с учетом .Затем переднебоковая поверхность, область головы, рука на стороне поражения. Продолжительность 10-15 минут, доводим до 15-20 минут. Курс 15-20 процедур, повтор через 1-1,5 месяца.

Поясничный О – в результате дегенеративных процессов дисков поясничного отдела, высота их постепенно уменьшается, суживается м\позвоночное отверстие и сдавливается спинномозговые нервы. При появлении боковых грыж дисков могут сдавливаться оболочки и сам спинной мозг, возникает болевой синдром, появляются костные выросты- экзостозы, формируется деформирующий спондилез, чаще поражаются диски между 4-5 поясничным, 5 поясничным и 1 крестцовым. Жалобы: боль в пояснице, боль по ходу седалищного нерва, атрофия мышц, периферические парезы. Боли приводят к рефлекторному сколиозу, ограничивается подвижность, сглаживается поясничный лордоз, хруст при поворотах в поясничном отделе. На первом этапе массаж улучшает кровоснабжение. Проводится профилактика параневральных спаек и развитие мышечной гипотрофии. Массируется пояснично-крестцовая область. Приемы : П, РС. Доя уменьшения болей и мышечного гипертонуса и пареза малоберцовой мышцы 0 избирательный массаж пораженных мышц и массаж по ходу нерва. На втором этапе- применяются приемы, способствующие укрепления мышц спины и поясницы, с применением приемов глубокого РС, РЗ и прерывистой В. При третьем этапе – массаж и потом физ. упражнения, для выработки правильной осанки и распрямления позвоночника, курс 1 месяц, повтор через 1-1,5 месяца. Продолжительность 15-20 минут.

РАДИКУЛИТ

В основе – воспалительные процессы в корешках спинного мозга. Может быть первичный и вторичный. По локализации: шейный, шейно-грудной, пояснично-крестцовый, распространенный.

Основной симптом – боль, усиливающаяся при движении, может иррадиировать по ходу нерва, двигательные расстройства ( парезы, параличи), сопровождающиеся гипотонией, гипотрофией и снижением рефлексов мышц.

• Шейный радикулит – поражаются корешки 4-х верхних шейных спинных нервов. Боль распространяется от затылочной области, надплечий и поверхности шеи, могут быть парезы и атрофии шейных мышц. Массаж проводится как при невралгии затылочного нерва с акцентом на область затылка и шеи.

• Шейно-грудной радикулит – боль значительная и распространяется по наружной и внутренней поверхности руки, могут быть атрофии мышц руки, нарушается чувствительность в плечевом поясе и в зависимости от пораженного нерва, область иннервации пораженного нерва. При поражении межреберных нервов боль по ходу нервов. Массаж сначала легкий, по мере снижения болей интенсивность увеличивается. Массируется паравертебральная зона (нижний шейный и грудной отдел) приемы: вилочка, штрихование, СПР. Массаж ВК, надплечье и верхнего отдела спины, шеи и надплечье массируется как при невралгии затылочного нерва. При рефлекторном сколиозе – как при сколиозах и массируется ВК как при вялых парезах и параличах. Продолжительность 15-20 минут, курс 15-20 , повтор через 1-1,5 мес.

• Пояснично – крестцовый радикулит боль в пояснично – крестцовой области, иррадиирует в ягодицу и НК. В тяжелых случаях больные передвигаются с трудом, возникает рефлекторный сколиоз, движения ограничиваются, напрягается длинная мышца спины. По мере развития заболевания может быть гопо-атрофия ягодичных и икроножных мышц. Цель: уменьшить и ликвидировать боль, снизить мышечный гипертонус, профилактика сколиоза и гипо-атрофии. Проводится массаж пояснично-крестцовой области, особенно паравертебральная зона. При болях массаж легкий, постепенно более энергичный. Массаж области ягодиц и НК 0- как при вялых парезах и параличах. Курс 15-20 процедур, повтор через 1-1,5 месяца.

МАССАЖ ПРИ НЕВРОЗАХ

В основе лежат временные нарушения функции ЦНС, которые обуславливают нарушение процессов возбуждения и торможения. Возникают после травм (психических). Признаки: раздражительность, быстро нарастающее истощение.

Различают гипостеническую и гиперстеническую. При гипостенической форме ослаблены процессы возбуждения и преобладают процессы торможения в коре головного мозга. Цель: усилить процесс возбуждения и повысить общий тонус. Массаж энергичный, достаточно глубокий, в ускоренном темпе. С преобладанием приемов РЗ и В. Начинают с передней поверхности воротниковой зоны, задняя поверхность, волосистая часть головы, общее П в три тура. При гиперстенической форме преобладают процессы возбуждения. Цель: усилить процессы торможения. Массаж спокойный, монотонный, медленный. Общий массаж воротниковой зоны и головы.

МАССАЖ ПРИ СКОЛИОЗЕ

Характеризуется дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием вокруг вертикальной оси. Может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный развивается из-за добавочных клиновидных позвоночников или ассиметрия формы 5 поясничного позвонка. При полиомиелите из-за паралича мышц спины или живота, развивается паралитический сколиоз. Сколиоз может развиться при укорочении одной ноги. Осложнения сколиоза: рахит, корь, скарлатина, неправильно положение тела при статической нагрузке, слабость развития мускулатуры. Сколиоз поясничного отдела проявляется сглаживанием выемки талии и выбуханием паравертебральной области, соответствующей проекции поперечных отростков копчика на выпуклой стороне сколиоза. При грудном сколиозе ассиметрия лопаток, на выпуклой стороне лопатка выше и деформированы ребра. На пораженной стороне м\реберные расширения и наблюдается реберный горб. На противоположной стороне гр.кл западает. м\реберные промежутки сужены. Позвоночник теряет гибкость. Уменьшается функция, при резких изменениях в позвоночнике могут быть боли из-за сдавливания корешков спинномозговых нервов. При сколиозе ведущее место занимает лечебная гимнастика. Цель: улучшить лимфо-кровообращение, укрепить мышцы спины, N их тонус, снизить ощущение усталости мышц спины, содействовать коррекции искривления позвоночника и туловища, уменьшить боль. Массаж показан при сколиозе всех степеней: массаж спины, массаж ягодиц, массаж надплечий, массаж гр.кл спереди, массаж живота. Особое значение имеет укрепление мышц живота, квадратной мышцы поясницы, пояснично-подвздошная, ягодичная мышца.. Массаж живота подготовительный- мышечный аппарат к физ.нагрузкам, и увеличение действия на организм, особо показан детям с ослабленным связочно-сумочным аппаратом и прогрессирующей формой сколиоза. При укреплении мышц на выпуклой стороне и расслаблении на вогнутой. На выпуклой стороне все массажные приемы с большой силой давления, на вогнутой с меньшей – расслабляющий массаж. Легкое П, РС, нежная непрерывная В. При 2-ом S –образном сколиозе спина словно делится на 4 условные части. На каждом участке проводится избирательный массаж в зависимости от состояния мышц. Дополнительный массаж плечевого пояса и большой грудной мышцы – пациента укладывают на ровную, твердую поверхность, лежа на спине или боку.. руки вдоль туловища или согнуты перед грудью, голова повернута в противоположную сторону от грудного сколиоза. При положении на боку укладывают п\положно сколиозу, рука под головой, другой упирается в кушетку. При 1,2 степени приемы П чередуются с приемами РС, сила то усиливается , то ослабевает. На мышцах спины и м\лопаточной области проводится укрепляющий массаж. При 2,3 степени проводится дифференцирующий массаж с учетом сокращенных и расслабленных мышц .в области реберных набуханий проводится тонизирующий массаж, П, интенсивное РС, надавливание, поколачивание. В области вогнутости: П, легкое РС. В поясничном отделе проводится растяжение (одна рука на крестце, другая массирует). Для укрепления трапециевидной и ромбовидной мышцы. Верхняя часть трапециевидной мышцы расслабленная легкая В. На выпуклой части реберных дуг стремимся сгладить деформацию. Для этого тыльной частью кисти надавливаем на выступающие части ребер и направляемся к боковой части ребер, на противоположной стороне горба проводим расслабляющий массаж м\реберных мышц и попробовать проникнуть под угол лопатки. При косом положении таза на стороне западения мышц , в этих местах сближение с крылом подвздошной кости. Больного укладываем на п\положный бок и разглаживаем растягивая эти мышцы. Затем больного укладываем на живот и обрабатываем мышцы пояснично-крестцовой области. Приемы П, РС, РЗ, поколачивание. Нельзя надавливать в область западенных ребер с большой силой, при ослаблении мышц живота массируют живот переднебрюшную стенку для их укрепления по обычной методике. Продолжительность 20-30 минут, курс зависит от выраженности патологических процессов и возраста ребенка, площади массируемого участка. 15-20 процедур, повтор через 1=1,5 месяца до получения стойкого результата, массаж проводится перед лечебной гимнастикой.