Тест Kurzrock-Miller

Проба проводится на подогретом до 37°С предметном стекле, на которое наносится капля цервикальной слизи, последнюю прикрывают предмет-ным стеклом. Каплю спермы помещают у края покровного стекла, в таком месте, где расстояние между слизью и краем стекла составляет около 2 см. Капиллярные силы затягивают сперму под предметное стекло, обеспечивая тем самым контакт между спермой и цервикальной слизью. Под микроскопом зона контакта видна как линия. Активное проникновение сперматозоидов через эту линию в цервикальную слизь определяет совместимость спермы с цервикальной слизью.

Тест считается положительным, если сперматозоиды проникают в слизь в значительном количестве и сохраняют свою под­вижность в течение 6 ч (рис. 146).

рис. 146 Сперматозоиды, не проникающие в цервикальную слизь.

Для определения функционального со­стояния половых желез и плодо-витости мужчин проводится исследование спермы, после чего прово-дится обследование женщины. Нормальные пока­затели спермограммы приведены в таблице №12.

Подвижность сперматозоидов оценивают по четырем категориям:

а- быстрое линейное прогрессивное движение; b - медленное линейное и нелинейное прогрес­сивное движение; c - отсутствие прогрессивного дви-жения или движение на месте d - сперматозоиды неподвижны.

Особого внимания среди инвазивных методов диагностики заслуживает тестикулярная био­псия. Она является завершающим исследованием и выполняется при идиопатической азооспермии, когда величина яичек и концентрация ФСГ в плазме крови нормальные. Применяется закры­тая (пункционная, чрескожная) и открытая био­псия. Последняя считается более информативной в связи с получением большего количества мате­риала и делается гораздо чаще.

Таблица № 12.

Характеристика сперматозоидов
Концентрация	>20,0 X 106/wi
Подвижность	>25% категории «а» или >50% категории «а» + «Ь»
Морфология	>30% нормальных форм
Жизнеспособность	>50% живых сперматозоидов
Агглютинация	отсутствует
MAR-тест	<50% подвижных сперма-тозоидов, покрытых анти-телами
Характеристика плазмы семенной жидкости
Объем	>2,0 мл
рН	7,2-7,8
Вид и вязкость	нормальные
Время разжижения	<60 мин
Число лейкоцитов	<1,0х106/мл
Микрофлора	отсутствует или <103 КОЕ/мл

Возможны следующие гистологические диаг­нозы: нормосперматогенез - наличие полного набора сперматозоидов (10 и более в поле зрения при микроскопии) в семявыносящих канальцах; гипосперматогенез - наличие неполного на­бора сперматозоидов в семенных канальцах; асперматогенез отсутствие сперматозоидов в семенных канальцах вследствие нарушения или прекращения их созревания.

Лечение. В зависимости от выявленных причин мужско­го бесплодия и его форм применяют разные виды его лечения: консервативное, хирур-гическое и альтернативное - вспомогательные репродук­тивные техно-логии (ВРТ).

В настоящее время определены группы паци­ентов, у которых при-менение консервативных и хирургических методов с целью улучшения пока­зателей сперматогенеза бесперспективно: олигозооспермия с кон-центрацией спермато­зоидов <5,0 х 10⁶/мл; астенозооспермия с коли-чеством спермато­зоидов категории «а» + «в» <20%; тератозооспермия с количеством нормаль­ных форм сперматозоидов <10% и некрозооспер-мия.

Любое лечение бесплодия начинается с общих организационных мероприятий, направленных на устранение его причины. К ним относятся лик­видация бытовых и профессиональных вредно­стей, нормализация режима труда, отдыха и пита­ния пациента. Соблюдение этих условий в некото­рых случаях может приводить к нормализации сперматогенеза без какого-либо лечения.

Консервативные методы лечения мужского бесплодия в основном применяются при инфек­циях половых органов, патозооспермии (олиго-, астенозооспермия), эндокринном бесплодии и сек­суально-эякуляторных нарушениях.

Показанием для хирургического вмешатель­ства являются вари-коцеле, обструктивная азо­оспермия и врожденные аномалии (крип-торхизм, эписпадия и др.).

При безуспешном консервативном и хирурги­ческом лечении используют ВРТ, к которым отно­сятся искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ), искусственная инсеминация спермой до­нора (ИИСД) и ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки введенной с помощью микроинъекции).

Для лечения бесплодия у мужчин используют основные группы лекарст-вен­ных средств при разных его формах: гормональные препараты, назначаемые с целью заместительной, блокирую­щей и стимулирующей терапии: андрогены, гонадотропины, антиэстрогены и агонисты дофами-но­вых рецепторов.

Внедрение в клиническую практику ВРТ позволяет реализовать функ­цию деторождения при различных заболеваниях, которые ранее счита-лись абсолютно бесперспек­тивными.

Выбор метода искусственной инсеминации ос­нован на имеющихся медицинских показаниях и качестве спермы (табл. 13).

Показаниями к ИИСМ являются: субфертильные значения спермы; анатомо-функциональные нарушения репро­дуктивной системы (ваги-низм, гипоспадия, сексуально-эякуляторная дисфункция); иммуноло-гические нарушения; изолированные изменения семенной жидко­сти при нормальном количестве и качестве сперматозоидов; ретроградная эяку-ляция при нормальных сперматозоидах.

Показания к ИИСД включают: патозооспермию, не поддающуюся коррекции; идиопатическую азооспермию; резус-конфликт между супругами; наследственные заболевания; отсутствие положительных результатов при­менения ИКСИ.

Показаниями к ИКСИ служат: обструктивная азооспермия; патозо-оспермия с критическими показателя­ми качества спермы ; нарушения акросомальной реакции сперма­тозоидов; сексуально-эякуляторные рас-стройства; неудачные попытки ЭКО и ПЭ без микрома­нипуляций.

При обструктивной азооспермии и других тя­желых органических пора-жениях репродуктив­ной системы мужчин возможно применение в про­грамме ИКСИ сперматозоидов из ткани придатка яичка (МЕЗА) и ткани яичка (ТЕЗА), а также сперматид поздней стадии дифференцировки.

Таблица 13.

Параметры спермогаммы Нормальные Пограничны Субферные Объем эякулята, мл 2-4 1-2 1 Концентрация спермотозоидов, млн/мл >20 10-20 10 Число подвижных форм, % > 50 40 Скорость прямолинейного движения при t=25С, мкм/с >25 20-25 20 Число морфологически нор-мальных пермотазоидов, % >30 25-30 20

Метод ИКСИ стал предпоч­тительным, чем другие виды терапии мужского бесплодия, а в некоторых случаях - единствен­ным. Данные об его абсолютной безопасности и величине риска по­роков развития противоречивы.

Успех те­рапии бесплодия в браке зависит от тщательно­сти обследования супругов и точности устано­вленного диагноза. Медицинская сестра должна знать причины бесплодия в браке, алгоритм обследования бесплодной пары, методы диагностики и подготовку к различным исследованиям, основные методы лечения женского и мужского бесплодия, уметь выявлять нарушенные потребности, проблемы пациентов.

Медицинская сестра должна знать, что профилактика женского бесплодия должна начинаться еще в детском возрасте с предупреждения воспалительных заболеваний половых органов, которые нередко возникают на фоне перенесенных детских инфекций - паротита, скар-латины, кори и пр., влияющих на фолликулогенез и нарушающих формирование полового аппарата у девочек, что может явиться при-чиной первичного бесплодия. Воспалительные заболевания внутренних половых органов после родов, абортов, оперативных вмешательств на органах мало­го таза должны быть своевременно и адекватно излечены, что яв­ляется залогом предупреждения спаечного процесса в придатках матки. Профилактика мужского бесплодия заключается в раннем выявлении аномалий развития половой системы, в лечении и предупреждении заболеваний, влияющих на фертильность.

Необходимо медицинской сестре также проводить широкую санитарно-просветительную работу среди женщин по разъяснению вреда абортов, за­болеваний, передающихся половым путем, по применению современных методов контрацепции и т.д.

367