Мужское бесплодие - это болезнь, обусловлен­ная нарушением реп-родуктивной системы муж­чин, в том числе генеративной и копу-лятивной функций.

Причины мужского бесплодия - разнообразные патологические про-цессы в организме, оказываю­щие отрицательное воздействие на эндок-ринные органы и непосредственно на половые железы, приводя к дист-рофическим изменениям в семен­ных канальцах, интерстициальной ткани яичка.

Различают следующие мужские факторы бесплодия: аспермия (отсутствие эякулята); азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эяку-ляте); некроспермия (отсутствие подвижных сперматозоидов); асте-нозооспермия (через 60 мин. после эякуляции под­вижных спермато-зоидов менее 25%); олигозооспермия (концентрация сперматозоидов менее 2 млн./мл); тератозооспермия (менее 50% нормальных сперма-тозои­дов); расстройства эякуляции (запоздалая, преждевременная, рет-роградная).

Основными причинами мужского бесплодия являются: варикоцеле; инфекционно-воспалительные заболевания половых органов; патозо-оспермия неустановленной этиологии; изолированные патологические изменения семенной жидкости; иммунологические нарушения; врожден-ные аномалии (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.); системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почеч-ная недостаточ­ность, хронические заболевания органов ды­хания, сахар-ный диабет, эпидемический па­ротит, осложненный орхитом, и др.); хи-рургические вмешательства по поводу па­ховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре, симпатэктомия и др.; отдельные виды лечения: противоопухоле­вая лучевая, гормоно- и химио-терапия, при­менение некоторых психотропных средств, гипотензивных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и др.; сексуально-эякуляторные нарушения; обструктивная азооспермия; нек-розооспермия; эндокринные заболевания и расстройства (гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния).

К дополнительным причинам мужского бес­плодия относятся: привычные интоксикации (злоупотребление алкоголем и никотином); профессиональные вредности (контакт с ор­ганическими и неорганическими вещества­ми, воздействие ионизирующей радиации); тепловой фактор (работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадоч­ное состояние с повышением температуры тела больше 38°С); травмы мошонки; психологические травмы; алиментарный фактор.

Особенностями анамнеза при подозрении на мужское бесплодие являются: эпидемический паротит, операции по поводу крипторхизма, паховой грыжи, варикоцеле, водянки яичка; травмы мошонки; гонорея или другие заболевания, передаваемые половым путем; токсины или радиация; нарушения эрекции и/или эякуляции.

Клиницисты различают: секреторное бесплодие - обусловленное врож­денной и приобретенной патологией; экскреторное бесплодие - связанное с наруше­нием транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям; сочетанное бесплодие, когда секреторная не­достаточность половых желез сочетается с обструктивными процессами, иммунологи­ческими нарушениями или воспалением; иммунологическое бесп-лодие; относительное бесплодие.

Высокая частота и разнообразие причин муж­ского бесплодия требуют проведения диагностики у каждого пациента по специально разработан-ному алгоритму независимо от показателей его репродуктивной функ-ции в анамнезе

Клиническое обследование: первичный опрос (сбор анамнеза); обще-медицинское обследование; урогенитальное обследование; консультиро-вание терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям). Лабора-торно-инструментальные исследования: спермограмма; определение антиспермальных антител (АсАт); MAR-тест (положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин; по требованиям Всемирной организации здравоохранения MAR-тест проводится одновременно с анализом эякулята); определение уровня гене-рации свободных ра­дикалов; цитологическое исследование секрета пред­стательной железы и семенных пузырьков; исследование на наличие ИППП; бактериологический анализ спермы; УЗИ органов малого таза; УЗИ щитовидной железы; термография органов мошонки (дистанцион­ная или контактная); определение гормонального профиля: фоллику-лостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона, тес-тостерона, пролактина, эстрадиола, тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), а также антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину; медико-генетическое иссле-дование; рентгенологические исследования (исследо­вание черепа, почеч-ная флебография); компьютерная томография; тестикулярная биопсия.