Этиология

В большинстве случаев перитонит – полимикробное заболевание. В монокультуре основными возбудителями являются кишечная палочка и стафилококки ( чаще всего золотистый стафилококк ). В микробных ассоциациях на первом месте стоит кишечная палочка, далее идет грам положительная флора, на третьем месте сочетание анаэробной и грам отрицательной флоры. В последние годы среди грам отрицательной флоры значительно выросла роль энтеробактерий, палочки сине-зеленого гноя, клебсиелл, протея и т. д. Среди анаэробов чаще встречаются неклостридиальные:

• грам положительные кокки ( пептококки, пептострептококки )

• грам положительные бактерии ( лактобациллы, актиномицеты )

• грам отрицательные бактерии ( бактероиды, фузобактерии, кампилобактер )

• грам отрицательные кокки ( вайлонелла )

При тяжелых перитонитах с выраженным эндотоксикозом отмечается высокая высеваемость бактероидов, пептококков, фузобактерий. В настоящее время основную роль в этиологии перитонита играют кишечная палочка и анаэробные неспорообразующие микробы.

Чаще перитонит развивается вторично и является осложнением тех или иных заболеваний органов брюшной полости.

Структура причин распространенного перитонита:

1 место – прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

2 место – острый аппендицит

3 место – острый холецистит

4 место – ущемленная грыжа

5 место – острая кишечная непроходимость

6 место – злокачественные опухоли с перфорацией органов

7 место – гинекологические заболевания

8 место – травма органов брюшной полости

9 место – послеоперационный перитонит

Послеоперационный перитонит – перитонит, развившийся после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Во время операции перитонита нет! Он является лишь осложнением, произошедшим по вине хирурга ( технические погрешности в операции, прорезывание швов и инфицирование брюшной полости, недостаточно радикальная обработка и т. д. ), анестезиолога или третьего лица.

Прогрессирующий перитонит – перитонит, по поводу которого было предпринято оперативное вмешательство и который не был ликвидирован, а наоборот стал прогрессировать ( не убран источник инфекции ).

Клиническое течение

В. К. Гостищев выделяет 4 клинические стадии перитонита:

I стадия – первые 6-8 часов: наблюдается выраженный болевой синдром, дисфагия, слабовыраженный парез кишечника, температурная реакция соответствует объему деструктивного процесса в брюшной полости. В эту стадию возможно относительно безопасное наложение желудочно-кишечного или межкишечного анастомозов.

II стадия от 8 до 24 часов – стадия мнимого благополучия. Интенсивность болевого синдрома снижается, нарастают интоксикация и парез ЖКТ, стабильно держится высокая температура.

III стадия от 24 до 48 часов – стадия эндотоксического шока и полиорганной недостаточности. Наблюдается нестабильность гемодинамики, одышка, рвота застойным содержимым, стойкий парез кишечника.

IV стадия – более 48 часов – стадия прогрессирования полиорганной недостаточности

IV A – стадия компенсации

IV Б – стадия декомпенсации