Острый панкреатит

к.м.н. Головко Е.Б.

Острый панкреатит – это асептический воспалительный процесс демаркационного характера, сопровождающийся некрозом панкреатоцитов и ферментной недостаточностью и часто ведущий к тяжелым инфекционным осложнениям со стороны органов брюшной полости.

Больные острым панкреатитом составляют 10% от всех больных с острой патологией органов брюшной полости, через ЦГКБ N 1 за 2002 год прошло 200 таких больных (это больше чем с прободной язвой желудка и ДПК, ущемленными грыжами и ОКН). Острым панкреатитом заболевает 70:100000, 10-15% - тяжелые формы. смертность составляет 2:1000 больных (данные по России), послеоперационная летальность 22-23%, а в Москве 26%. Мире заболеваемость острым панкреатитом 2-8:1000, общая летальность 10-15% (в США и Великобритании неизменна на протяжении 10 лет). При неинфицированном панкреонекрозе общая летальность до 10%, при инфицированном до 30%, инфицирование происходит в 30-70% случаев. Летальность при инфицированном панкреонекрозе в Великобритании составляет 14-69% по данным различных клиник (в среднем 40%), в ЦГКБ N 1 -14%.

Историческая справка

Гален высказал предположение о забрюшинном расположении поджелудочной железы.

Вирсунг описал главный выводной проток железы.

Санторини дал описание добавочного протока.

Тюльпюс в 1641 году дал хорошее описание инфекционного процесса в поджелудочной железе.

Мондор в 1940 году писал, что «Диагноз острого панкреатита считается неразрешимой проблемой».

Бильрот первым произвел удаление саркомы поджелудочной железы.

Монастырский в 1887 году предложил операцию холецистоеюностомии (до сих пор остается в арсенале хирургов)

Фитц дал очень подробное описание острого панкреатита, в том числе форм, где невозможно обойтись без операции.

Ридель в 1888 году разработал трансдуоденальную папиллотомию.

Холстед и Кадевилло в XIX веке предложили панкреодуоденальную резекцию 9В России стали выполнять только с 1913 года)

В 1929 году разработана трансдуоденальная цистодуоденостомия.

Анатомия и физиология (кратко)

Орган располагается в забрюшинном пространстве на уровне L1-L2. части: головка, тело и хвост. Особого внимания заслуживает крючковидный отросток (на него ориентируются во время операции). При удалении поджелудочной железы важно сохранить неповрежденными верхнюю брыжеечную артерию и вену (иначе погибнет вся тонкая и правая половина толстой кишки), а крючковидный отросток – это часть головки поджелудочной железы, которая «обхватывает» эти сосуды.

Выводные протоки железы: основной (Вирсунгов) и добавочный (Санториниев) в 80% случаев открываются совместно на вершине большого дуоденального сосочка, в 20% они открываются раздельно (тогда имеется отверстие добавочного протока поджелудочной железы на верхушке малого дуоденального сосочка).

Длина железы 15-23 см, высота 3-5 см, толщина 3 см.

Масса от 70 до 150 граммов.

Секрета может выделяться за сутки до 3 литров.

Ферменты поджелудочной железы:

• Протеолитические (трипсин, эластаза, карбоксипептидаза)

• Липолитические (липаза, фосфолипазы, карбоксилэстераза)

• Нуклеолитические (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза)

• Амилолитические (альфа-амилаза, инвертаза, мальтаза, лактаза)

Гормоны:

• Инсулин (В клетки)

• Глюкагон (А клетки)

• Соматостатин (D клетки)

• Панкреатический полипептид (F клетки)

Выделяют также YY гормон – ингибитор секреции поджелудочной железы и особый белок, являющийся фактором супрессии миокарда (откуда и тяжелые сердечно-сосудистые осложнения при панкреонекрозе, т.к. разбалансирует сердечную гемодинамику).