Осложнения и последствия острого холецистита

Осложненные формы холецистита встречаются в 69-89% случаев.

1. Эмпиема желчного пузыря как следствие закупорки пузырного протока одним или несколькими камнями. Вызывается вирулентной флорой. Желчный пузырь резко увеличен. Стенка его утолщенная, красно-бурая. В желчном пузыре воспалительный экссудат или сливкообразный гной.

В клинике: пульсирующие тупые боли, локализующиеся в правом подреберье, пальпация в этой области резко болезненная, температура повышается до 38-39 0С, ознобы.

Воспалительный процесс с желчного пузыря распространяется на соседние органы и ткани (перихолецистит). При хронической или вторично эмпиеме желчного пузыря клиника стертая.

2. Перфорация желчного пузыря чаще на высоте гангренозного холецистита в результате пролежня стенки желчного пузыря камнем или некроза стенки. Обнаруживают в 8-23% от общего количества операций по поводу острого холецистита. Во всех случаях явления местного перитонита в области желчного пузыря. Стенка желчного пузыря гангренозно или флегмонозно изменена, отечна, с наложениями фибрина, на слизистой оболочке и в толще стенки изъязвления, очаги некроза, ограниченные абсцессы доходят до серозы. Может наблюдаться ограниченный абсцесс в области ложа желчного пузыря или поддиафрагмальный, подпеченочный абсцесс. При перфорации желчного пузыря в полый орган образуется самопроизвольный внутренний желчный свищ.

Особенности клиники перфорации: на 2-3 день от начала острого холецистита наблюдается резкое внезапное усиление болей в правом подреберье, дефанс, ухудшение общего состояния. Если не происходит ограничения местного процесса, то возникает распространенный перитонит. Летальность 6-75%.

3. Желчный прободной распространенный перитонит. Это самое тяжелое осложнение острого холецистита.

Выделяют 3 стадии (Малюгина Г.А.):

1. острая – возникает при внезапном излитии желчи в брюшную полость, чаще сопровождается шоком

2. подострая – при ограниченном скоплении желчи в брюшной полости

3. хроническая – при слабом действии стерильной желчи на ограниченном участке.

Чаще наблюдается острая стадия. Шок возникает в результате перераздражения обширного рецепторного аппарата брюшины и органов брюшной полости излившейся желчью. Происходит нарушение деятельности жизненно важных систем и многих функций организма.

4. Пропотной желчный перитонит развивается на фоне деструктивных форм холецистита и при камнях в холедохе. Клиника нарастает постепенно: отмечается слабость, адинамия, боли в правом подреберье.

5. Острый холангит – тяжелое осложнение острого холецистита и ЖКБ. Основная причина: чаще ЖКБ, реже рак желчного пузыря и бескаменный холецистит. Инфекция проникает в желчевыделительную систему восходящим энтерогенным, лимфогенным или гематогенным путем.

Способствуют факторы:

1. камни в желчном пузыре

2. рубцовый стеноз и недостаточность Фатерова соска

3. индуративный панкреатит

4. рубцовые и травматические стриктуры общего желчного и общего печеночного протоков

5. желчные свищи

Желчные протоки набухшие, отечные, гиперемированные, просвет их сужен. В просвете мелких протоков мутная густая желчь с примесью гнойной жидкости и клеточного детрита. В более крупных протоках гнойная желчь, замазкообразные массы и песок. При длительном течении холангита в печени определяется множество мелких абсцессов с последующим их слиянием в более крупные. Поверхностно расположенные абсцессы могут прорываться в брюшную полость и давать начало распространенному перитониту. Также возникают подпеченочные и поддиафрагмальные абсцессы.

Клиника: лихорадка 39-40 0С, внезапные изнуряющие ознобы, проливные поты, тошнота, рвота, постоянные тупые боли в правом подреберье, носящие распирающий характер. Такие состояния повторяются до нескольких раз в сутки. У большинства больных отмечается желтуха, редко только иктеричность склер и слизистых. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Печень увеличена, набухшая, плотная, резко болезненная. Положительны симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского. При абсцессах печени дефанс и болезненность в правом подреберье более выражены. Прогрессирует ухудшение общего состояния. При холангите в процесс могут вовлекаться печень и почки.

6. Холецистопанкреатит. В большинстве случаев ему предшествует холецистит (чаще острый). Основная причина – желчные камни (ЖКБ). Наряду с жалобами, характерными для заболевания желчного пузыря, присоединяются опоясывающие боли, отдающие в поясницу слева. Они наступают часто внезапно без какой-либо причины, с трудом поддаются действию медикаментов. Положительны симптомы: Мейо-Робсона и френикус-симптом слева. В анамнезе нередко есть указание на приступы колики при ЖКБ.

7. Хронический калькулезный холецистит. Чаще это следствие затишья острого холецистита, или он возникает при прогрессировании морфологических изменений в желчном пузыре при ЖКБ. Доминируют склеротические изменения стенки желчного пузыря.