Полипы толстой кишки

Все полипы подлежат обязательному удалению с гистологическим исследованием. Полипы подразделяются на солитарные и групповые (чем их больше, тем хуже). Особенно опасны ворсинчатые полипы (ворсинчатая опухоль).

Неотложные состояния в патологии желудка

Кровотечения у онкологических больных не такие сильные, как у язвенников (крупные сосуды поражаются редко)

Тактика: 50 мл новокаина + 1 ампула норадреналина или адреналина дается больному выпить. Как правило, прекращение кровотечения. Обязательно ФГС (и с целью диагностики, и с целью остановки кровотечения). Гемостатики: дицинон, желатина, викасол. Если не удается остановить кровотечение – операция. При прободении опухоли неизбежен перитонит, следовательно: лапаротомия. Обтурировать перфорационное отверстие сальником бесполезно (сальник сам представляет конгломерат опухоли и подшить его не к чему – везде опухолевые массы). Если перфорационное отверстие по передней стенке желудка, то подшивают края его к передней брюшной стенке. При кровотечении из опухоли перевязывают артерии, питающие опухоль.

Саркомы костей и мягких тканей

Часто возникают в молодом возрасте и у детей. Внешних деформаций нет. Может быть небольшое ограничение подвижности в соответствующем суставе. Физиотерапия без рентгеновского исследования при болях в костях не назначается! Самый частый вариант саркомы – остеолитический.

Локализации:

1. коленный сустав – чаще всего

2. тазобедренный сустав

3. плечо

Могут быть лихорадка и лейкоцитоз. Для точной диагностики необходима биопсия. Остеосклеротический вариант саркомы диагностировать труднее (но по течению и прогнозу различий с остеолитическим вариантом нет).

Лечение:

Выполняется резекция коленного сустава с эндопротезированием, но этому предшествует несколько курсов химио- и лучевой терапии.

В плоских костях развиваются хондросаркомы. Для диагностики их лучше всего MRT и КТГ.

В позвонках обычно не первичный процесс, а метастазы, которые выглядят как остеобластические (у мужчин старше 50 лет при раке простаты – в позвонках до уровня пупка и в костях таза, у женщин – метастазы рака молочной железы; так и лечатся, даже, если очаг не выявлен).

При первичных саркомах костей боли предшествуют рентгенологическим изменениям, при метастазах наоборот.

Образования мягких тканей не болят, растут быстро и незаметно. Локализуются обычно на бедре, ягодице, реже на спине, в области плечевого пояса (крупные мышечные массивы – излюбленная локализация). Круглой или овоидной формы, могут быть эластичными или хрящевой плотности. Для диагностики рентгенография мягких тканей (другой режим, нежели при рентгенографии костей). Часто опухоли многокомпонентны и здесь лучше УЗИ. Могут малигнизироваться межмышечные липомы (либо это саркома изначально) в отличие от подкожных. Необходима пункция с цитологией. Чаще всего развиваются липосаркомы – 2-е место по злокачественности. Наименее злокачественные нейросаркомы. На 3-м месте синовиальные саркомы, ножка у них уплотнена и кальцифицирована. Опухоль обычно смещается поперек мышц и не смещается вдоль. У синовиальнах смещается только вершина, т.к. основание расположено в связках. Биопсию обычно проводят только при кажущейся неоперабельности опухоли. Обычно процесс удалим, т.к. если не исходит из сосуда или нерва, то в них не прорастает.