- •Желчно-каменная болезнь
- •Анатомия и физиология желчевыделительной системы
- •Структура желчных камней
- •Классификация
- •Методы диагностики
- •Клиническая картина жкб и острого холецистита
- •Лечение жкб
- •Осложнения и последствия острого холецистита
- •Интраоперационное обследование протоковой системы
- •Виды холедохотомии:
- •Способы завершения холедохотомии и показания к ним
- •Заболевания пищевода
- •Хирургия пороков сердца
- •Анатомия и гистология сердца
- •Кальциноз на фоне митрального стеноза (классификация института Бкулева)
- •Искусственные клапаны
- •Присоединение аик и механизм его работы: Канюляция верхней полой вены через ушко правого предсердия Кровь в полых венах Заполнение венозного русла
- •Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
- •Аневризмы аорты
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Трофические язвы
- •Местная лекарственная терапия гнойной раны
- •Особенности лечения ран при анаэробной инфекции
- •Новое в лечении гнойной раны
- •Медицина катастроф
- •Концепция медицины катастроф
- •Причины гибели людей:
- •Последствия катастроф
- •Организация службы медицины катастроф
- •Программа неотложной помощи:
- •Интенсивная терапия в клинике хирургических болезней
- •Условия успешной ит:
- •Направления интенсивной терапии Респираторная поддержка
- •Гемодинамическая поддержка
- •Нутритивная поддержка
- •Методы внепочечного очищения крови
- •Неотложная урология
- •Основные симптомы при урологической патологии Изменение характера мочеиспускания
- •Изменения характера мочи
- •Неотложные состояния в урологии
- •Острый пиелонефрит
- •Почечная колика
- •Острая задержка мочи
- •Парафимоз
- •Острый орхоэпидидимит
- •Флегмона мошонки (гнойное расплавление) или гангрена Фурнье
- •Приопизм
- •Рак простаты
- •Факторы риска:
- •Классификация
- •Клиника и диагностика
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •Гастро-дуоденальные кровотечения
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений
- •Классификация желудочно-кишечных кровотечений по Форест (эндоскопическая)
- •Показания к операции
- •Новое в хирургии
- •Стационарзамещающие технологии
- •Технологии в хирургии
- •Малоинвазивная хирургия жкб
- •Лечение язвенной болезни
- •Ошибки в хирургии
- •Возможности современной эндохирургии
- •Основы онкохирургии
- •Рак толстой кишки
- •Полипы толстой кишки
- •Неотложные состояния в патологии желудка
- •Саркомы костей и мягких тканей
- •Пигментные новообразования
- •Образования молочной железы
- •Патология щитовидной железы
- •Особенности абдоминального сепсиса
- •Клинико-патогенетичекие признаки
- •Методы коррекции абдоминального сепсиса
- •Острый панкреатит
- •Историческая справка
- •Анатомия и физиология (кратко)
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •I по клинике различают острый панкреатит:
- •II панкреатические проявления:
- •Осложнения
- •Клиника
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Руководство по лечению острого панкреатита
- •Острый панкреатит
- •Патогенез острого панкреатита
- •Клинико-анатомические формы острого панкреатита
- •Этиология острого панкреатита
- •Классификация острого панкреатита (в. С. Савельев)
- •Клиника острого панкреатита
- •Методы лабораторной и инструментальной диагностики Лабораторная диагностика
- •Инструментальные методы
- •Лечение Консервативная терапия острого панкреатита
- •Оперативное лечение
- •Осложнения острого панкреатита
- •I. Гемодинамические и сердечно-сосудистые осложнения.
- •Система оценки тяжести состояния (шкалы)
- •I. Шкала Ренсона:
- •II. Шкала апач II:
- •Приоритетные проблемы перитонита
- •Этиология
- •Клиническое течение
- •Тактика
- •Синдром эндогенной интоксикации в хирургии
- •Патогенез сэи
- •Лабораторная верификация сэи
- •Кристаллоскопия
Местная лекарственная терапия гнойной раны
В 1 фазу раневого процесса основное значение имеет борьба с инфекцией. Назначают препараты антимикробного, некролитического, дегидратирующего и обезболивающего действия.
Антимикробные препараты:
-
антисептики: перекись водорода – 3%, раствор перманганата калия 0,1-0,5%, борная кислота 1-3%.
-
химиотерапевтические препараты:
-
фурациллин ( самый слабый )
-
фурагин
-
хлоргексидин, хлорамин – 5%
-
диоксидин
-
йодопирон
-
диметилсульфоксид
-
антибиотики:
-
гентамициновая мазь
-
синтомициновая мазь
-
эритромициновая мазь
Эти мази используют в настоящее время редко. У ряда больных используют антибиотики в аэрозольных упаковках: левоминизоль, оксициклозоль и др., а также аэрозоли с антимикробными препаратами: диоксидин, фуридин.
Препараты дегидратирующего действия:
-
гипертонический раствор натрия хлорида
-
натрия дебризан
-
многокомпонентные мази на водорастворимой основе: левасин, левомиколь, диоксиколь, сульфамиколь.
Преимущества: в 20-80 раз превосходит осмотическую активность гипертонического раствора и аналогичных по составу мазей на вазелин-ланолиновой основе, антимикробная активность в 20-30 раз больше чем у мазей на жировой основе. Эффективны по отношению к грамотрицательной флоре. Антимикробное, дегидратирующее и обезболивающее действие сохраняется в ране 18-24 часа. В состав мазей входят антибактериальные препараты: антибиотик, сульфаниламид, антисептик; регуляторы тканевых обменных процессов: метилурацил; тримекаин и гидрофильная основа. В настоящее время в 1 фазу раневого процесса мази на водорастворимой основе являются препаратом выбора.
В настоящее время есть мази на полиэтиленгликолевой основе: мазь мафенида-ацетата 10%, йодопироновая мазь 1%, мазь хинифурила 0,5% и др. Эти мази обладают высокой активностью по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре. Нитацид, стрептонитол используются при ассоциации аэробной и анэробной флоры. Препараты диоксизоль, диоксипласт, нитазол есть и в виде пена - и пленкообразующих аэрозолей. Используются также раневые покрытия: альгимав, гентацикол и гидроколлоиды:галагром, галактон.
Во 2 фазу раневого процесса используются препараты, стимулирующие рост грануляций: мазь каланхое, облепиховое и шиповниковое масло, метилурациловая мазь, винилин, вульнозан, эктирицид, альгипар и др.
В 3 фазу ( реорганизация рубца и эпителизация ) используются индифферентные мази и физиотерапия.
Особенности лечения ран при анаэробной инфекции
Оперативное вмешательство после диагностики анаэробной инфекции должно быть направлено на радикальную санацию и включать широкое рассечение и полное удаление всех пораженных тканей, рассечение фасциальных футляров для декомпрессии мышечной ткани, в редких случаях прибегают к ампутации конечности.
В настоящее время для лечения анаэробной неклостридиальной инфекции некоторые авторы применяют обкалывание раны озоно-кислородной смесью. Целенаправленная антибиотикотерапия включает введение метронидазола, аминогликозидов ( амикоцид, нитромицин ), цефалоспоринов ( клафоран ). В последние годы применяется монотерапия тиенамом, имипенемом. В лечении анаэробной инфекции в последние годы широко применим нидазол ( к нему высокочувствительны облигатные неспорообразующие анэробы ), на основе которого есть мази: нитацид, стрептонитол и пенообразующий аэрозоль нидазоль.