II панкреатические проявления:

1. некроз поджелудочной железы

• стерильный

• инфицированный

2. абсцесс поджелудочной железы

3. острая псевдокиста

Остается также классификация Савельева В.С.

1. Клинико-морфологические формы (клинико-анатомические)

1. отечный панкреатит

2. жировой панкреонекроз

3. геморрагический панкреонекроз

2. По распространенности выделяют:

1. локальный (очаговый) процесс

2. субтотальный процесс

3. тотальны процесс

3. По течению процесс может быть:

1. абортивным

2. прогрессирующим

4. Различают периоды болезни:

1. гемодинамических нарушении и панкреатогенного шока

2. период функциональной недостаточности паренхиматозных органов

3. период дегенеративных гнойных осложнений

Осложнения

Выделяют ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения:

1. панкреатогенный шок

2. плевропульмональный шок

3. токсическая дистрофия печени

4. эрозивно-геморрагический гастроэнтерит

5. делириозный синдром

6. панкреатогенная деструкция костно-суставного аппарата

7. панкреатогенная кома

Поздние осложнения:

1. парапанкреатический инфильтрат

2. истинная или ложная киста поджелудочной железы

3. абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки

4. апостематозный панкреатит

5. абсцессы и флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника, средостения

6. местный и распространенный перитонит

7. наружные и внутренние свищи брюшной и грудной полостей

8. аррозивное кровотечение

9. окклюзия пораженных ветвей брюшной аорты или воротной вены

Самыми опасными из поздних осложнений являются нагноения и аррозивные кровотечения.

Клиника

1. абдоминальный болевой синдром – опоясывающие боли (локализация и иррадиация типичные)

2. диспепсический синдром тошнота и рвота (до неукротимой)

3. динамическая кишечная непроходимость (вздутие живота, вялая перистальтика, задержка стула и газов), скопление газа и жидкости в кишечнике

4. органная дисфункция: АД < 100 мм.рт.ст. (гипотония и до шока), ЧД > 20 в минуту (пострадали легкие), об органной дисфункции говорят симптомы Холстеда, Куллена, Грея-Турнера. Все больные с подозрением на органную дисфункцию должны находиться в РАО (т.к. требуется разрешение дисфункции или протезирование функции системы органов): при респираторном дистресс синдроме требуется ИВЛ, при острой почечной недостаточности – гемодиализ.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови:

1. эритроцитоз (плазмопотеря и концентрация крови) = гиповолемия

2. анемия по мере прогрессирования процесса (кровотечение из острых стрессовых язв, кровотечение в сальниковую сумку)

3. лейкоцитоз = воспаление (отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов; появление эозинопении и лимфопении свидетельствуют о том, что резервы организма иссякли и имеется очень тяжелый инфекционный процесс)

4. повышение гематокрита = гиповолемия

Общий анализ мочи:

1. снижение суточного диуреза (не компенсируется гиповолемия или это отказали почки)

2. наличие белка в моче (протеинурия)

3. наличие форменных элементов крови в моче

Биохимические тесты:

1. повышение билирубина крови – механическая желтуха (обтурация холедоха камнем, сдавление его отечной головкой поджелудочной железы, дисфункция печени)

2. маркеры поражения поджелудочной железы – ферменты железы в крови (уклонение ферментов в кровь)

• лучший маркер – липаза (но очень дорого стоит)

• амилаза (рассчитывается какое количество крахмала расщепится до глюкозы в литре среды за 1 час – активность амилазы) в норме не более 32 единиц

3. тестируется функция печени

• АСТ

• АЛТ

• щелочная фосфатаза и ряд других

4. состояние вводно-электролитного баланса

• гиперкалиемия

• гипокальциемия

5. газы крови (выявление кислородной недостаточности требует постановки вопроса об ИВЛ)

6. альфа-2 макроглобулин – маркер острого панкреатита должен оцениваться в динамике (очень точный и быстро реагирует)

7. степень эндотоксикоза

• лейкоцитарный индекс инфильтрации

• вещества средней молекулярной массы