Неотложная урология

Экскреторная (возникает чаще всего)

1. постренальная

Секреторная форма анурии требует экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ).

Экскреторная форма вызывается обтурацией путей оттока мочи (камнем, при сдавлении опухолью или беременной маткой после 28 недель, при случайной перевязке мочеточника при гинекологических и проктологических операциях). Требуется катетеризация мочеточника с установкой стента или постоянного катетера, возможна необходимость в нефростомии (должна выполняться в первые 3-е суток, иначе произойдет гнойное поражение почки). Сейчас применяется чрезкожная пункционная нефростомия.

Изменения характера мочи

Гематурия (микро- и макро-) – чрезвычайно серьезный симптом. Чаще всего возникает при травмах и злокачественных опухолях. Интенсивность макрогематурии определяет тактику. Тампонада мочевого пузыря требует срочных мероприятий: отмывания сгустков крови, катетеризации мочевого пузыря для эвакуации крови и мочи или срочной ревизии мочевого пузыря и цистостомии.

Гематурия подразделяется на:

• инициальную

• терминальную

• тотальную

бесформенные сгустки крови говорят о кровотечении из мочевого пузыря, сгустки крови в виде «червячков» (слепок мочеточника) – о кровотечении из почки, лоханки (тотальная гематурия). Сложно определить источник при тотальной гематурии без болей – необходима немедленная цистоскопия.

Бактериурия – наличие бактерий в моче (в норме в мочевом пузыре стерильная моча). Бактерии в моче появляются при специфических и неспецифических процессах. Необходим посев, гистологическое исследование и только потом лечение (по-другому нельзя). Посев на ВК (tbc), затем патогенетическая и этиологическая терапия.

Пиурия – гной в моче появляется при поражении мочеполовых органов у мужчин и мочевых органов у женщин. Если в моче появляются клетки Штенгенера-Мальгена (активные лейкоциты), то это свидетельствует об остром пиелонефрите. В осадке мочи тогда лейкоциты, слизь, бактерии.

Лейкоцитурия – наличие лейкоцитов в моче (при микроскопии осадка мочи более 5 лейкоцитов в поле зрения).

Для общего анализа забирают мочу средней порции или с помощью капиллярной пункции мочевого пузыря (при использовании катетера – рефлюкс, а в уретре условно патогенная флора, следовательно, происходит инфицирование вышележащих мочевых путей).

Салурия – соли в осадке мочи.

Различают:

• уратурию (соли мочевой кислоты)

• оксалатурию (соли щавелевой кислоты)

• фосфатурию (соли ортофосфорной кислоты – выпадают в осадок при щелочной реакции мочи)

Боль

При заболеваниях мочеполовой сферы возможны острые и тупые боли.

Боли в пояснице свидетельствуют о поражении почек, боли с иррадиацией в пах говорят о мочеточниковом поражении, иррадиация боли в надлобковую область возникает при патологии мочевого пузыря, а в промежность при поражении простаты.

Почечная колика.

В основе острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей (закупорка, сдавление их), что вызывает повышение давления в чашечно-лоханочной системе. Импульсы от барорецепторов поступают в спинной мозг.

Тупые боли наблюдаются при пиелонефрите, поликистозе, туберкулезе почек, при гидронефрозе и солитарной кисте почки.

Со значительными болями протекает лучевой цистит (после лучевой терапии по поводу рака матки, прямой кишки, мочевого пузыря).

Хронический цистит дает длительные боли.

При задержке мочеиспускания возникают боли в области мочевого пузыря.

Боли в наружных половых органах у мужчин иррадиируют в пах (по ходу семенного канатика). Резкие боли возникают при орхите, перекруте яичка и семенного канатика.

Боль без предшествующего воспаления говорит об опухоли (возможно злокачественной).