Противопоказания для санаторно-курортного лечения

Санаторно-курортное лечение противопоказано лицам, страдающим инфекционными, в том числе венерическими заболеваниями, психическими расстройствами, а также тем, кому пребывание на курорте может принести вред - в острой фазе различных заболеваний, при тенденции к кровотечениям, при новообразованиях, особенно злокачественного происхождения, и женщинам во второй половине беременности, а также при наличии акушерской патологии.

Правила приема больных в санатории

При поступлении на лечение в санаторий больной должен представить в регистратуру паспорт, санаторно-курортную карту, путевку. При отсутствии путевки, ее можно приобрести на месте за наличный расчет.

После первичного осмотра лечащий врач выдает больному санаторную книжку, в которой указан диагноз, лечебные процедуры, их периодичность, продолжительность, санаторно-курортный режим. Все проводимые в санатории климато-бальнео-физиотерапевтические процедуры отмечаются в курортной книжке. Лечащий врач систематически следит за периодичностью процедур, их эффективностью. Периодически проводит необходимые лабораторные, клинико-функциональные и др. исследования, при необходимости вносит коррекцию в курортную терапию, отмечает характер адаптации больного к климатическим и бальнео-физиотерапевтическим факторам курорта.

Перед выпиской из санатория лечащий врач выдает больному отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в медицинское учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту. В этом документе указываются сроки лечения, диагноз основного и сопутствующего заболеваний при поступлении и окончательный диагноз, при выписке из санатория, характер проведенного лечения и его эффективность, а также рекомендации по дальнейшей реабилитации.

К специальным методам климатотерапии относятся аэротерапия, гелиотерапия и талассотерапия (морские купания и весь пляжный комплекс).

Курортное лечение наряду с природными или специфическими средствами обязательно включает так называемые неспецифические факторы, общие для всех курортов и санаториев. К ним относятся различные виды физической культуры, массаж, лечебное питание, электротерапия, при показаниях и медикаментозные средства, санаторно-курортный режим в широком понимании.

Лечебная физическая культура. Среди неспецифических лечебных средств важную роль играют различные виды лечебной физической культуры: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, подвижные игры, гребля, ходьба на лыжах, плавание, туризм, специальные тренировки на велоэргометре или тредмиле и др.

На горных курортах объем лечебной гимнастики, методики проведения тренировок строятся с учетом внешней гипоксии, вызывающей напряженность функционирования кардиореспираторной системы. Одной из форм лечебной физкультуры являются терренкуры, прогулки и ближний туризм. Ценность их заключается в том, что они осуществляются на свежем воздухе.

Терренкур - метод дозированных восхождений по холмистой или горной местности. Особенностью влияния дозированных восхождений на больного определяются и показания к назначению терренкура. Он успешно применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, при ослаблении сократительной функции миокарда, при наличии полной компенсации и при недостаточности кровообращения I степени. Терренкур рекомендуется при:

• болезнях обмена  (ожирение, сахарный диабет);

• при заболеваниях органов дыхания (специфического и неспеци-фического происхождения);

• полиартритах в хронической стадии;

• явлениях общей слабости с целью оздоровления больного, укрепления и развития функциональной приспособленности больного к возрастающим нагрузкам.

• некоторых травматических повреждениях, преимущественно нижних конечностей.

Терренкур является активным средством, вызывающим яркие реактивные сдвиги со стороны основных систем организма больного. В связи с этим, он проводится под контролем врача и методиста лечебной физкультуры. Практика показала, что бесконтрольные восхождения без соответствующих точных указаний могут привести к отрицательным результатам. Маршруты снабжены указателями определенного цвета для каждого маршрута. При построении маршрутов необходимо, чтобы подъемы в гору чередовались с ходьбой по ровному месту и спусками, для того чтобы избежать при ходьбе непрерывности напряжения.

При использовании дозированных восхождений по маршрутам необходимо принимать во внимание, что нагрузка, получаемая больным, обусловливается следующим: 1) соотношением ходьбы по горизонтальной плоскости с подъемом;

2) длительностью маршрута;

3) величиной угла подъема;

4) темпом ходьбы (60—80 шагов в минуту - медленный, 80-100 шагов - средний темп; быстрый темп в терренкуре применять не рекомендуется); 5) количеством остановок и их продолжительностью на протяжении маршрута; 6) применением дыхательных упражнений во время ходьбы и перед остановками. В легких маршрутах большое место занимает ходьба по горизонтальной плоскости, в трудных - восхождение под различным углом подъема в чередовании с ходьбой по горизонтальной плоскости. Увеличивать нагрузку при использовании терренкура возможно за счет увеличения дистанции, угла подъема, темпа ходьбы, сокращения остановок для отдыха и др. Прогулки по маршрутам терренкура рекомендуется проводить преимущественно в утреннее и предвечернее время, избегая наиболее жаркого периода дня.

  При прогулках используется упражнение в ходьбе, оказывающее общеукрепляющее влияние на весь организм больного. Прогулки повышают выносливость тренирующегося. Под влиянием прогулок, особенно регулярно проводимых, укрепляется сердечно-сосудистая и дыхательная системы, улучшается пищеварительный процесс, умеренно повышается обмен веществ. Влияние прогулок сказывается также на функционирование опорно-двигательного аппарата.

Особая ценность прогулок, проводимых в естественных природных условиях, выражается в их влиянии на нервно-психическую сферу пациентов. Процесс передвижения во время прогулок, созерцание и наблюдение за красотами природы, окружающая тишина и прочие факторы отвлекают от болезненных переживаний, создают для нервно-психической сферы иные раздражения, чем в условиях быта и профессиональной деятельности, и вызывают у пациента положительные эмоции. Наблюдения показывают, что под влиянием прогулки на свежем воздухе продуктивность творческой работы значительно повышается. Прогулки являются прекрасным средством оздоровления больного и поэтому показания к их применению распространяются на различные категории пациентов. Прогулки показаны:

• при болезнях обмена веществ (ожирение, подагра, диабет),

• при полиартритах и спондилоартритах (в хроническом состоянии),

• при понижении функции сердечно-сосудистой системы,

• заболеваниях органов дыхания,

• после перенесенных различных оперативных вмешательств,

• травматических повреждений нижних конечностей

Прогулки успешно применяются в условиях санаторно-курортного лечения. Для этой цели хорошо используется местный природный ландшафт, где намечаются дозированные маршруты для прогулок больных (слабый - 100-150 м, средний — 250-300 м, более трудный — в зависимости от условий и состава больных).

На протяжении маршрутов должны быть установлены скамьи для отдыха. При назначении больным прогулок и при их осуществлении необходимо принимать во внимание следующее:

1. Прогулки рекомендуется проводить в спокойной обстановке (вечерние перед сном), регулярно — через день, ежедневно, несколько раз в день.

2. Длительность прогулок (расстояние, время) увеличивать постепенно в зависимости от переносимости их больным.

3. Прогулки следует проводить в различное время дня, учитывая медицинские показания (утром до завтрака, перед обедом или после него, в предвечернее время или перед сном).

4. Необходимо считаться с субъективным состоянием больного в конце прогулки, которое должно характеризоваться хорошим самочувствием или легкой приятной усталостью. Прогулка не должна вызывать у больного ярко выраженной усталости.

В санаториях и на курортах прогулки применяются как индивидуальные, так и в организованной форме — экскурсии. Последние бывают пешеходные и с использованием различного транспорта.

  Ближний туризм (1 - 3 дня). Наибольшее распространение получил пешеходный туризм, реже путешествуют на велосипеде (квадроцикле), лошадях. В туристических походах активное восприятие окружающей природы создает у больных новый комплекс обстановочных рефлексов и в сочетании с физической нагрузкой является основой снижения психоэмоционального напряжения, активного отдыха и улучшения вегетативных функций.

Пешеходный туризм является одним из лучших средств борьбы с неврозами и ранним атеросклерозом, профилактики ИБС. Применение туризма позволяет больному восстановить внутреннее равновесие, нарушаемое излишним динамизмом жизни города.

Лечебный массаж часто включают в комплекс курортного лечения. Его назначение включает следующие задачи:

• оказать стимулирующее действие на периферическую и центральную гемодинамику (массаж конечностей),

• стимулировать регионарную гемодинамику - церебральную, коронарную (массаж воротниковой зоны, области сердца),

• стимулировать сократительную функцию миокарда (массаж области сердца и левой лопатки),

• оказать обезболивающее действие при кардиалгиях (массаж области сердца, левой лопатки, левого плеча),

• оказать гипотензивное действие (массаж воротниковой зоны, конечностей).

Рефлекторные и нейрогуморальные механизмы действия механических раздражений кожи и мышц при массаже вызывают улучшение ответных реакций многих систем: микроциркуляции, частоты сердечных сокращений, тонуса сосудов (снижение тонуса артериальных и повышение тонуса венозных, улучшение венозного оттока) и АД (направленность изменений зависит от зоны воздействия). Кроме того, механическое раздражение кожных рецепторов после кратковременного возбуждения способствует снижению порога их чувствительности к внешним раздражениям (механическим, термическим и др.).

Массаж способствует повышению процессов торможения в центральной нервной системе, уравновешиванию нервных процессов, оказывает седативное действие (улучшает сон), обезболивающее действие при сопутствующих заболеваниях позвоночника, суставов и периферической нервной системы. В зависимости от задач применения массажа разработаны различные варианты методик и отдельных приемов массажа.

Лечебное питание является непременным фоном любого санаторно-курортного лечения. Питание должно быть дробным, частым, необильным. Диета должна быть сбалансирована не только по энергетическому принципу, но и по химическому составу. Она должна включать липотропные вещества, растительные продукты и масла, продукты, содержащие соли калия и магния, витамины (С, В6), продукты моря, содержащие йод, цинк, полисахариды. Продукты моря повышают активность липопротеидной липазы, снижают активность свертывания крови. Диета и набор продуктов варьируют в зависимости от особенностей заболеваний. Больным с ожирением необходима сбалансированность диеты по калорийности, рекомендуются разгрузочные дни (молочные, фруктовые, мясные).

Спелеотерапия (греч. speleon — пещера, therapia — лечение) — метод лечения длительным пребыванием в условиях микроклимата карстовых и других пещер, соляных копей, гротов, шахт и т.д.

С древних времен известны лечебные свойства соляных пещер, которые и в настоящее время используются на целом ряде курортов, расположенных вблизи соляных копей (в Польше, Австрии, Румынии, Азербайджане, Киргизии, на Украине, в Белоруссии). Применение спелеотерапии, а также сочетание ее с другими возможными вариантами терапии создает оптимальные условия для выздоровления, помогает максимально использовать внутренние адаптационные возможности организма, точно и своевременно воздействовать на механизмы патологического процесса.

С середины 80-х годов 20 века стали предприниматься попытки воспроизведения микроклимата соляных пещер лечебниц в наземных условиях. Поскольку главным действующим фактором метода является аэрозоль соли, метод был назван «Галотерапия». Это название отражает главный действующий фактор спелеотерапии - сухой высокодисперсный аэрозоль природной каменной соли («hals» -греч. «соль»).

Галотерапия - немедикаментозный метод лечения, основанный на применении искусственного микроклимата, который близок по параметрам к условиям подземных соляных спелеолечебниц. Помещение, где создается лечебный микроклимат соляных спелеолечебниц, получило название «галокамера», «галокомплекс». Основным действующим фактором спелеокамеры является мелкодисперсный аэрозоль солей натрия, кальция, калия и магния, а также отрицательные аэроионы. Вдыхание таких аэрозолей и аэроионов приводит к разжижению мокроты и ускоряет ее выведение из воздухоносных путей вплоть до бронхиол. Усиление функции внешнего дыхания (повышение минутного объема и жизненной емкости легких) приводит к снижению кровяного давления в системе легочной артерии и способствует повышению сократительной функции сердца, у больных гипертонической болезнью снижается артериальное давление.

Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Тишина и необычная обстановка пещеры восстанавливают процессы торможения в коре головного мозга. Создаваемый присутствием аэроионов запах свежего и насыщенного воздуха положительно действует на больных, создает психоэмоциональный комфорт.

Курс галотерапии состоит из 10-25 ежедневных сеансов длительностью 30 минут (для детей) и 60 минут (для взрослых). Больным с хронической патологией курсы процедур целесообразно повторять 1-2 раза в год. Во время сеанса пациенты (как правило, 4-6 человек) располагаются в креслах, находятся в состоянии релаксации. Обычно процедуры галотерапии сопровождаются спокойной музыкой, детям во время сеанса транслируются спокойные музыкальные развлекательные передачи, сказки. В течение дня можно проводить несколько (в среднем 6-8) сеансов галотерапии. Между сеансами осуществляется проветривание в течение 20-30 минут.

Галотерапия успешно сочетается с другими физиотерапевтическими и немедикаментозными методами: ингаляционной фитотерапией, аромафитотерапией, аэроионотерапией, различными видами массажа, кинезиотерапией, энтеросорбцией, сорбционным кишечным диализом, биорезонансной терапией и др. В настоящее время в учреждениях практического здравоохранения работает много галокомплексов, реализующих методику управляемого лечебного микроклимата.

Однако последние несколько лет физиотерапевты, пульмонологи и аллергологи всего мира все больше склоняются к небезопасности лечения в спелеокамерах, оборудованных галогенераторами (приборами, распыляющими мелкодисперсный соляной аэрозоль). Распыленная в воздухе мельчайшая соль действительно создает быстрый лечебный эффект, но как и любая соль проникает в организм, оседает там и в последствии с большим трудом выводится из него.

По данным Главного аллерголога ЮНЕСКО Ярослава Чонки, сегодня в Европе уже около 70% медиков отказываются направлять пациентов в так называемые галокамеры из-за побочных эффектов, к которым приводит оседание мельчайших частичек соли в организме человека.

На смену галотерапии пришла и активно набирает популярности в мире собственно классическая спелеотерапия - лечение воздухом, насыщенным ионами хлорида натрия, то есть соли. Фактически в таких спелеокомнатах воссоздается климат настоящих соляных пещер, стерильность в которых, согласно замерам, превышает стерильность операционной в 10-12 раз.

Необходимо отметить, что в настоящее время имеются научно обоснованные данные о механизмах действия сухого аэрозоля каменной соли (галита) на дыхательные пути и организм в целом. Изучение механизмов действия других природных солей (сильвинита, морской соли) затруднительно вследствие их непостоянного состава, наличия нежелательных примесей, антропогенного загрязнения (морская соль).

В Украине развитие спелеотерапии началось в 1968 г. открытием первого на территории СССР подземного стационара областной аллергологической больницы в Солотвино, небольшом поселке в предгорной зоне Украинских Карпат в долине реки Тиса с мягким предгорным климатом. Чрезвычайно малые дозы каменной соли не вызывают раздражения и повышения реактивности слизистой бронхов, что наблюдается при применении солевых растворов у ряда больных бронхиальной астмой и другой легочной патологией.

Вскоре, в 1976 г., в другой соляной шахте этого поселка появляется другой стационар, но уже построенный по специальному проекту. На базе первого стала функционировать областная больница, на базе второго – Украинская аллергологическая больница, где лечат больных бронхиальной астмой и другими хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

Основной метод лечения - спелеотерапия - проводится в специально построенном в толще соляного массива подземном отделении на глубине 300 м от поверхности земли. Оно рассчитано на одновременный прием 190 человек и состоит из системы галерей общей длиной 600 м, средней высотой до 6 м и шириной до 12 м. С обеих сторон галерей в соляном массиве вырублены палаты, стены и потолок которых покрыты оригинальным природным узором, созданным чередованием слоев белой и серой соли разной толщины и формы.

В отделении располагаются лечебно-диагностические кабинеты, комната отдыха, зал лечебной физкультуры, библиотека, лекционный зал, часовня. Работает музей истории развития спелеотерапии. Больные размещаются в подземных палатах на 2-х, 3-х, 4-х и 6-х больных. Дети размещаются компактно в одном зале. В подземном отделении развернуто 2 медсестринских поста, постоянно присутствуют дежурный врач и инженер по технике безопасности.

Места расположения спелеотерапевтических лечебниц:

• Австрия: Бад-Гаштайн (термальные пещеры)

• Беларусь: Минская область (соляные и поташные копи)

• Венгрия: Будапешт, Мишкольц, Тапольца, система пещер Барадла-Домица (холодные пещеры)

• Германия: Эннепеталь (холодные пещеры)

• Польша: Величка (соляные и поташные копи)

• Россия: Пермская область (соляные и поташные копи и искусственно созданные условия)

• Румыния: Тыргу-Окна (соляные и поташные копи)

• Словакия: Быстрянская пещера (район Брезно) и система пещер Барадла-Домица (холодные пещеры)

• Словения: Сежана (холодные пещеры)

• Украина: Солотвино (соляные и поташные копи), Ужгород и Киев (искусственно созданные условия)

• Чехия: Злате Горы и Яворжичко (холодные пещеры)

Эффективность спелеотерапии составляет среди детей 90-95%, среди взрослых 70-90%. Период ремиссии (улучшение состояние здоровья в среднем от 8 до 12 месяцев).

Лечебный санаторно-курортный режим. Фоном всего комплексного санаторно-курортного лечения всегда является режим, включающий:

• правильное чередование отдыха и физических тренировок;

• режим ночного сна;

• режим питания;

• режим лечебного процесса (правильное чередование климато-бальнеологических процедур и постепенное повышение их тренирующего воздействия, ЛФК, электротерапии, массажа).

Следует учитывать существенное лечебное и профилактическое значение выключения из повседневной бытовой и служебной обстановки, благоприятное воздействие красивого ландшафта (ландшафтотерапия) и моря на психоэмоциональное состояние больного, психотерапевтическое значение медицинского наблюдения и всего охранительного санаторно-курортного режима. Лечебный процесс на всех курортах и в местных санаториях строится по трем основным режимам.

Режим № 1 (слабого воздействия) назначают в первые 4— 5 дней пребывания на курорте в период акклиматизации, когда происходит приспособление организма к новой климатической среде. Все лечебные воздействия направлены на щажение реактивности больного. Климатолечение проводят преимущественно в виде прогулок, пребывания на верандах, воздушных ванн по режиму слабого воздействия. Двигательную активность в этот период не расширяют, бальнеотерапию применяют лишь с 3—4-го дня, часто начинают лечение с местных (2- или 4-камерных) ванн.

Режим № 2 (умеренного воздействия) назначают после подготовки к тренирующему воздействию организма в период режима № 1. Он предусматривает умеренно тренирующее воздействие климато-терапевтических процедур: прогулок, воздушных и солнечных ванн, морских купаний, плавания в бассейне, водолечебных процедур, на бальнеологических курортах — газовых и минеральных ванн небольшой продолжительности (8—10 мин) и невысоких концентраций химических ингредиентов, общих или местных. Расширяются режим двигательной активности с включением дозированной ходьбы, терренкура, лечебной гимнастики, возможны подвижные игры, ближний туризм и экскурсии.

Режим № 3 (интенсивного воздействия) является заключительным, предусматривает в последние 10—12 дней назначение климатобальнео- и гидропроцедур в тренирующем режиме: увеличение времени воздействия и концентрации терапевтически активных химических ингредиентов воды, более частого чередования их, например, 2 дня подряд с последующим днем отдыха. Все виды ЛФК проводят также в тренирующем режиме. Лечение по режиму № 3 предполагает тренирующее, закаливающее действия.

Соответственно этим трем режимам используются частные методики климатотерапии и бальнеотерапии, ЛФК. Перевод больного с одного режима на последующий, более тренирующий, является одним из главных критериев эффективности проводимого лечения. Выделенные режимы являются лишь схемой проведения санаторно-курортного лечения.

Перевод больного с одного режима на последующий, более тренирующий, является одним из главных критериев эффективности проводимого лечения. В зависимости от особенностей заболевания, наличия метеопатических реакций, от условий проведения курортного лечения врач может варьировать назначение тех или иных видов лечения, их продолжительность и методики применения.

Организация дневного лечебного режима имеет существенное значение, так как чувствительность организма к разного рода воздействиям изменяется в течение суток. Значение оптимизации дневного лечебного режима на курорте с точки зрения хронобиологических процессов в организме не подлежит сомнению, так как смысл биологических ритмов заключается в приспособлении эндогенных биоритмов к воздействиям внешней среды с одной стороны, и к согласованию различных эндогенных биоритмов между собой — с другой. Нарушение эндогенных биоритмов может быть как следствием заболевания, так и причиной его.

Однако построение курортного лечения с учетом индивидуальных суточных биоритмов различных систем больного изучено еще недостаточно. Пока что получены немногочисленные, но важные данные, показывающие возможность оптимизации влияния некоторых физических факторов, если их применять с учетом биоритмов некоторых систем. Утренние часы — оптимальное время для введения лекарственного препарата гальваническим током. Действие постоянного тока на метаболизм миокарда (увеличение содержания АТФ, глюкагона, внутриклеточного калия, повышение активности ионов натрия и калия) максимально проявляется в дневное время.

Воздействие энергией ДМВ в утренние часы оказывает наибольшее стимулирующее действие на глюкокортикоидную функцию надпочечников, так как именно утром гормональная активность надпочечников наиболее низкая. Следовательно, при построении лечебного комплекса следует учитывать особенности ритмов физиологических функций организма, однако данный вопрос еще не получил своего разрешения в курортотерапии.

Комплексное курортное лечение не исключает обоснованного использования и лекарственных средств. Правда, большинство больных, которым назначается лечение на бальнеологических и климатических курортах, в применении медикаментов не нуждается, потому что режим и курортные факторы способствуют улучшению состояния больного. В то же время, если больной до приезда на курорт принимал лекарственные препараты, то при улучшении течения заболевания под влиянием курортных факторов доза медикаментов (или количество препаратов) постепенно может снижаться, вплоть до полной отмены.

Непременным фоном любого вида санаторно-курортного лечения является действие климатических факторов. На климатическом курорте они составляют основу курортного лечения. Их сочетание образует различные варианты погодных условий, поэтому климат рассматривается как многолетний режим погоды в данной местности.

Санаторно-курортное лечение снижает важнейшие факторы риска возникновения наиболее распространенных и социально значимых заболеваний (атеросклероз и ИБС, гипертоническая болезнь, ревматические и инфекционно-аллергические поражения сердца), что предполагает целесообразность его использования в стадии предболезни — в первичной профилактике заболеваний сердечно - сосудистой системы.

Профилактические и оздоровительные мероприятия на курортах проводятся не только в санаториях, но и в учреждениях отдыха — в пансионатах и домах отдыха, роль которых особенно велика в пропаганде здорового образа жизни, в осуществлении первичной профилактики заболеваний природными средствами, физической культурой и диетой.

Трудно переоценить роль санаторно-курортного лечения в обучении пациентов здоровому образу жизни с целью борьбы с факторами риска сердечно - сосудистых и других заболеваний. Санаторно-курортные учреждения являются местом обучения рациональному питанию и двигательному режиму и активной борьбы с факторами риска (курение, злоупотребление алкоголем, переедание). Охранительный санаторно-курортный режим, расширенный двигательный режим, рациональная и специальная психотерапия, нейротропная физиотерапия и специальная акупунктура как нельзя лучше способствуют отвыканию от курения и употребления алкоголя, лучшей переносимости ограничений в диете (пониженная калорийность, разгрузочные дни). По окончании санаторно-курортного лечения на основе специальных методов обследования пациенту должны даваться индивидуальные рекомендации по расширению двигательного режима, питанию, режиму труда и продолжению лечения.

При отборе больных с патологией ЛОР органов, в том числе дыхательного тракта, на санаторно-курортное лечение необходимо учитывать их индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания, возраст больных, особенности профессии.

Противопоказания для направления больных (взрослых и детей) на курортное лечение:

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания сроков изоляции.

3. Венерические заболевания в острой или заразной форме.

4. Психические заболевания.

5. Все формы наркомании и хронический алкоголизм.

6. Эпилепсия.

7. Болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

8. Злокачественные новообразования.

9. Туберкулезные процессы в активной стадии.

10. Не рекомендуется направлять на лечение беременных женщин, особенно после 8 недели.

Пережив тяжелые времена начала перестройки, наши курорты постепенно сумели приспособиться к новым социально-экономическим условиям и рентабельно работать в них. Курорты стали приносить доход: вся курортная система дала стране около 2 млрд. рублей дохода. Здравницы стали обновлять и расширять материальную базу, проводить реконструкцию и даже вести новое строительство: коечный фонд вырос на 1000 мест. В настоящее время курортный комплекс Украины оздоравливает более 2 млн. человек в год. Это отрадно, но далеко еще не покрывает потребностей в лечебно-оздоровительном отдыхе всего населения страны. К тому же появилась опасность излишней коммерциализации курортного обслуживания, при которой погоня за извлечением прибыли может снизить эффективность лечебного процесса за счет вымывания дешевых медицинских услуг.

Особо следует обратить внимание на разрушение системы контроля за эксплуатацией природных лечебных ресурсов. В настоящее время отдельные курорты вынуждены сами организовывать службу слежения за рациональным использованием источников минеральных вод. Практически свернуты работы по разведке и охране минеральных вод, выявлению перспективных участков под лечебные местности, разработке современных технологий их освоения.

Это снижает курортную отрасль будущего. Требуется государственное регулирование деятельности курортно-рекреационной системы, как в сфере рекреационного природопользования, так и в области социальной политики в плане доступности для граждан санаторно-курортного и оздоровительного отдыха. Масштабы курортно-рекреационной системы, уровень обслуживания должны соответствовать уровню материального благосостояния людей и мировым стандартам.

Новые социально-экономические условия требуют изменения деятельности индустрии, ведущими задачами которой становятся:

• курортный маркетинг, учитывающий не только медицинскую статистику заболеваемости, но и разнообразные рекреационные потребности населения, определяющие широту спектра услуг на курортах;

• составление прогнозов развития курортно-рекреационных систем различного уровня на ближайшую и дальнюю перспективу;

• разработка новых технологий в области использования и воспроизводства природных лечебных ресурсов и методов санаторно-курортного лечения;

• подготовка менеджеров санаторно-курортного дела для здравниц и туристских фирм, работающих на рынке лечебных услуг;

• поиск эффективных экономических и организационных механизмов по совместной деятельности туристских и курортных предприятий.

При формировании государственных и региональных курортно-рекреационных систем приоритетным подходом должно быть понимание того, что общественное и индивидуальное здоровье является основным национальным достоянием.

Список литературы

1.  Антипенко П. В., Пономаренко Г. Н. Физиотерапия и курортология в вопросах и ответах. СПб., 2000. 2.  Бовтун В. С., Панин Е. Л. История курортного дела. Барнаул, 2003. 3.  Бовтун В. С., Панин Е. Л. Оздоровительные технологии в курортном деле и туризме. Барнаул, 2004. 4.  Бовтун В. С., Панин Е. Л. Основы курортного дела. Барнаул, 2003. 5.  Боков М. А., Ветитнев А. М., Попков В. П., Угрюмов Е. С., Шаповалов В. И. Менеджмент в санаторно-курортных организациях. В 3-х ч. СПб., 2001. 6.  Борисов В. А., Попова Г. В. Основы курортологии. Воронеж, 2005. 7.  Боряк В. П., Кривобоков Н. Г. Доктор Природа. Избранные лекции по курортологии. Махачкала, 2001. 8.  Ветитнев А. М. Маркетинг санаторно-курортных услуг. М., 2001. 9.  Ветитнев А. М., Винокуров Б. Л., Яковенко Г. В. Экономика туристских и санаторно-курортных организаций. Сочи, 1997. 10.  Ветитнев А. М., Журавлева Л. Б. Курортное дело. М., 2006. 11.  Иванова Л. В., Разумов А. Н. Санаторно-курортное и восстановительное лечение. Сборник нормативно-правовых и методических материалов. М., 2004. 12.  Кику П. Ф., Шеметова Е. В. Основы санаторно-курортного дела. Владивосток, 2001.