Лекция №3 План лекции
Характеристика понятия «Бальнеология», история развития
Минеральные воды, их происхождение, классификация, механизм действия
Показания и противопоказания для назначения минеральных вод, характеристика минеральных вод Украины.
Основные методики использования минеральных вод
Характеристика понятия «Пелоидотерапия», классификация грязей, механизмы действия на организм.
Показания и противопоказания к назначению пелоидов, основные методики использования лечебных грязей на курортах Украины.
Бальнеология (от лат. balneum — баня, купание и... логия), раздел медицинской науки, изучающий происхождение и физико-химического свойства минеральных вод, методы их использования с лечебно-профилактической целью при наружном и внутреннем применении, медицинского показания и противопоказания к их применению.
Иногда к Б. неправильно относят пелоидотерапию (учение о лечебных грязях и грязелечении) и талассотерапию (учение о морских купаниях). Бальнеология и бальнеотерапия наряду с климатотерапией рассматриваются как составные части курортологии. Бальнеологию составляют бальнеотерапия, бальнеотехника, бальнеография (описание курортов). Бальнеология тесно связана с другими дисциплинами - физиотерапией, гидрогеологией, метеорологией, физикой, химией, биологией, физиологией, клинической медициной, архитектурой и др.
Зачатки бальнеологии появились ещё в 5 в. до н. э., когда древнегреческий учёный Геродот предложил способ употребления и показания к назначению минеральных вод. В сочинениях Гиппократа (5—4 вв. до н. э.) упоминается о лечебных свойствах речной, солёной и морской воды. Римскому врачу Архигену (1 в. н. э.) принадлежит первая классификация минеральных вод. В 15 в. итальянский монах Дж. Савонарола выпустил «Трактат о итальянских минеральных водах», содержащий указания о пользовании минеральными ваннами. В 16 в. были опубликованы лекции итальянского врача Г. Фаллопия — «Семь книг о тёплых водах», в которых между прочим автор пытается выяснить химический состав минеральных вод.
Начало научной Б. в 17—18 вв. положил немецкий учёный Ф. Гофман, установивший впервые химический состав минеральных вод, и присутствие в них солей угольной кислоты, поваренной соли, сернокислой магнезии и др. Шведский химик И.Я. Берцелиус в 1822 году произвёл точные химические анализы минеральных источников в Карлови-Вари (Карлсбаде) и выработал научные приёмы определения состава минеральных вод. В последующее время в связи с развитием естественных наук и медицины Б. начала быстро развиваться и превратилась в обширную область теоретической и практической медицины.
Первые сведения о развитии бальнеологии в России связаны с именами Г. Шобера, И. А. Гюльденштедта, П. С. Палласа и др. (18 в.). В 1825 была опубликована работа русского химика Г. И. Гесса, изучавшего химический состав и действие целебных вод в России. На развитие бальнеологии в России оказали влияние С. П. Боткин и особенно Г. А. Захарьин. Важную роль в изучении лечебных минеральных вод сыграло основание на Кавказе минеральных водах по инициативе доктора С.А.Смирнова в 1863 Русского бальнеологического общества.
После Октябрьской революции в связи с размахом санаторного строительства и потребностями санаторно-курортного дела Б. получила значительное развитие. Были установлены единые принципы комплексной оценки минеральных вод по химическому составу и физическим свойствам.
Применявшаяся за рубежом классификация лечебных минеральных вод, усовершенствованная В. А. Александровым (1932), в дальнейшем была переработана на основе достижений бальнеологии и гидрогеологии В.В.Ивановым и Г.А. Невраевым. Все наиболее известные минеральные воды приведены к единым типам, выделено 7 основных бальнеологических групп минеральных вод, которые разделены на подгруппы по газовому составу, классы — по анионному и катионному составу и по общей минерализации. Эта классификация была принята 4-м Координационным совещанием институтов бальнео-климатологии в Крынице (ПНР) в 1965.
Развитие физики, химии, биологии, биофизики, биохимии позволило глубже проникнуть в сущность механизма воздействия бальнеологических процедур на процессы, протекающие в организме, и функции отдельных органов и систем. Советские учёные получили новые данные о составе минеральных вод, о наличии в них органических веществ, многочисленной и разнообразной микрофлоры, физиологического и бальнеологического действия этих элементов в питьевых минеральных водах подвергнуты детальному изучению. При наружном применении минеральная вода действует непосредственно на кожу, изменяя её проницаемость. Экспериментальными исследованиями доказана проницаемость кожи для углекислого и других газов. При внутреннем употреблении минеральная вода воздействует своей температурой, минеральным и газовым составом на слизистую оболочку различных отделов желудочно-кишечного тракта, чем объясняется различный эффект применения минеральной воды. Всасываясь, минеральная вода претерпевает изменения и вызывает сдвиги в кислотнощелочном равновесии, в коллоидных системах организма. Большое значение имеет сочетание безусловных рефлексов на воздействие минеральной воды с условными рефлексами на окружающую среду.
Бальнеотерапия (от лат. balneum — баня, купание и терапия), наружное лечение минеральными водами. Иногда к бальнеотерапии неправильно относят грязелечение, морские ванны, купания в лиманах, в рапе солёных озёр (рапные ванны).
Минеральные воды действуют на организм температурой, химическим составом, гидростатическим давлением. Кроме того рецепторы подвергаются раздражению газами (CO2, H2S, NO2 и радиоактивными веществами (радон), проникающими через кожу, слизистые оболочки и дыхательные пути в кровь.
Минеральные воды при бальнеотерапии применяют в виде ванн при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, нервной системы, органов движения и опоры, кожных заболеваниях.
Противопоказания: нарушения кровообращения выше I—II степени, инфекционные заболевания в острой стадии, злокачественные опухоли, туберкулёз в активной фазе, циррозы печени, хронические заболевания почек, болезни крови в острой стадии, резкое общее истощение.
Минеральные воды, подземные (иногда поверхностные) воды, характеризующиеся повышенным содержанием биологически активных минеральных (реже органических) компонентов и (или) обладающие специфическими физико-химическими свойствами (химический состав, температура, радиоактивность и др.), благодаря которым они оказывают на организм человека лечебное действие. В зависимости от химического состава и физических свойств минеральные воды используют в качестве наружного или внутреннего лечебного средства.
Закономерности образования и распространения. Процесс образования минеральных вод весьма сложен и ещё недостаточно изучен. Состав минеральных вод обусловлен историей геологического развития, характером тектонических структур, литологии, геотермических условий и другими особенностями территории.
В верхней зоне земной коры, где преобладают окислительные процессы, М. в. содержат газы воздушного происхождения — азот, кислород, углекислоту (в незначительном объёме). На поверхности Земли минеральные воды проявляются в виде источников, а также выводятся из недр буровыми скважинами (глубины могут достигать нескольких км).
Лечебное действие минеральных вод. Минеральных воды оказывают на организм человека лечебное действие всем комплексом растворённых в них веществ, а наличие специфических биологически активных компонентов (CO2, H2S, As и др.) и особых свойств определяет часто методы их лечебного использования. В качестве основных критериев оценки лечебности минеральных вод в курортологии приняты особенности их химического состава и физических свойства, которые одновременно служат важнейшими показателями для их классификации.
Схема действия минеральных вод
|
В механизме действия минеральных вод на организм при их внутреннем применении условно выделены четыре фазы.
1. Фаза опережающей готовности, предполагающая предварительную благоприятную настроенность к питьевому лечению и последующее возникновение обстановочного рефлекса.
2. Контактная фаза. Минеральная вода, принятая внутрь, помимо полостного, оказывает контактное действие, осуществляемое двумя взаимосвязанными путями. Первый из них нервно-рефлекторный, когда в коре и подкорке формируется первичная ответная реакция, направленность и интенсивность которой зависят от состава воды, ее температуры и места приложения, а также от реактивности рецепторов желудка, кишечника, печени, желчных путей. Второй путь — нейрогуморальный. Всасываясь в желудке и кишечнике, газы и химические элементы минеральной воды обогащают внутренние среды, вступают с ними во взаимодействие и служат пусковым механизмом многих ферментативных и гормональных реакций.
3. В период компенсаторно-восстановительной фазы организм стремится выровнять сдвиги и восстановить равновесие на клеточном, системном и организменном уровнях.
4. Результативная фаза характеризуется восстановлением динамического постоянства внутренней среды организма в результате процессов саморегуляции.
Специфические реакции в ответ на курсовое применение минеральных вод в виде стойких изменений процессов проявляются обычно в фазе последействия [3].
Минерализация минеральных вод, т. е. сумма всех растворимых в воде веществ — ионов, биологически активных элементов (исключая газы), выражается в граммах на 1 л воды. По минерализации различают:
слабоминерализованные минеральные воды (1—2 г/л), малой (2—5 г/л), средней (5—15 г/л), высокой (15—30 г/л) минерализации,
рассольные минеральные воды (35—150 г/л)
крепкорассольные (150 г/л и выше).
Для внутреннего применения используют обычно минеральные воды с минерализацией от 2 до 20 г/л.
По ионному составу минеральные воды делятся на хлоридные (Cl-), гидрокарбонатные (HCO3-), сульфатные (SO42-), натриевые (Na+), кальциевые (Ca2+), магниевые (Mg2+) в различных сочетаниях анионов и катионов.
По наличию газов и специфических элементов выделяют следующие минеральные воды: углекислые, сульфидные (сероводородные), азотные, бромистые, йодистые, железистые, мышьяковистые, кремниевые, радиоактивные (радоновые) и др.
По температуре различают минеральные воды. холодные (до 20 °С), тёплые (20—37 °С), горячие (термальные, 37—42 °С), очень горячие (высокотермальные, от 42 °С и выше).
Минеральные воды используют на курортах для питьевого лечения, ванн, купаний в лечебных бассейнах, всевозможных душей, а также для ингаляций и полосканий при заболеваниях горла и верхних дыхательных путей, для орошения при гинекологических заболеваниях и т. п.
Минеральные воды применяют внутрь и во внекурортной обстановке, когда пользуются привозными водами, разлитыми в бутылки. Налитая в бутылки вода насыщается двуокисью углерода для сохранения её химических свойств и вкусовых качеств; она должна быть бесцветной, абсолютно чистой; бутылки с минеральной водой хранят в горизонтальном положении в прохладном месте. Лечение бутылочными минеральными водами должно сочетаться с соблюдением определенного режима, диеты и использованием дополнительных лечебных факторов (физиотерапии, медикаментозного лечения, гормональной терапии_).
Минеральные воды, преимущественно невысокой минерализации и содержащие ионы кальция, обладают выраженным диуретическим (мочегонным) действием и способствуют выведению из почек, почечных лоханок и мочевого пузыря бактерий, слизи, песка и даже мелких конкрементов. Применение минеральных вод противопоказано, например, при сужении пищевода и привратника желудка, резком опущении желудка, сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся отёками, нарушениях выделительной способности почек и т. д. Лечение минеральными водами должно проводиться по назначению врача и под врачебным контролем.
Искусственные минеральные воды изготовляют из химически чистых солей строго по аналогии с составом естественных. Однако полного тождества состава искусственных и естественных минеральных вод не достигнуто. Особые затруднения представляет имитация состава растворённых газов и свойств коллоидов. Из искусственных минеральных вод широкое распространение получили лишь углекислые, сероводородные и азотные, которые применяют главным образом для ванн.
Некоторые минеральные воды применяют в качестве освежающего, хорошо утоляющего жажду столового напитка, способствующего повышению аппетита и употребляемого вместо пресной воды, без каких-либо медицинских показаний. Можно использовать в качестве столовых минеральных вод хлоридно-натриевого типа с минерализацией не выше 4—4,5 г/л (для гидрокарбонатных вод - 6 г/л).
Столовые воды малой минерализации (менее грамма на литр) являются экологически чистым продуктом. Их несомненное достоинство это возможность применения, как для приготовления пищи, так и для употребления в качестве чистого прохладительного напитка. Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами. Ведущим является химический фактор, обусловленный ионным составом принимаемых вод.
Содержащиеся в минеральной воде ионы, попадая в пищеварительный тракт, стимулируют выделение слюны, а затем и секрецию желудка. Ионы входят в состав желудочного сока, поэтому происходят усиление (или ослабление) его секреции и изменение состава. Далее в кишечнике происходит всасывание ионов минеральной воды в кровь и регулируется деятельность кишечника, печени и почек. Входящие в состав минеральных вод микроэлементы оказывают специфическое физиологическое действие. Выделены две группы микроэлементов, отличающихся по характеру действия:
мышьяк, железо, кобальт, медь, марганец и другие тяжелые металлы;
йод, бром.
Мышьяк, железо, кобальт принимают активное участие в процессах кроветворения, поэтому мышьяк содержащие минеральные воды (Квасы, Авадхара, Кармадон) и железосодержащие воды (Полюстровская, Келечин, Шепетовская) показаны больным с заболеваниями органов пищеварения в сочетании с анемией. Поступающие с минеральной водой в организм ионы железа всасываются в кишечнике. Прием железистой воды восстанавливает развивающийся при анемиях различного происхождения дефицит железа в гемоглобине эритроцитов, а также стимулирует образование гемоглобина. Железо (вместе с марганцем и медью) также входит в состав ферментов, играющих ключевую роль в окислении жиров и сахаров.
К минеральным водам, содержащим марганец, относятся Квасы, Шаян, Келечин. Марганец входит в состав протеолитических ферментов, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах и регуляции кроветворения, в белковом и углеводном обменах, оказывает влияние на содержание витаминов (аскорбиновой и никотиновой кислот).
Йодсодержащие воды (воды майкопских, ахтырских источников, Семигорская) способствуют рассасыванию и регенерации, участвуют в окислительно-восстановительных процессах, оказывают бактерицидное действие. Показаны больным с патологией органов пищеварения. При концентрации йода 5 мг/л в 200 мл минеральной воды содержится 1 мг йода, способного оказывать фармакологическое действие.
В высокоминерализованных водах йод часто сочетается с бором (Поляна квасова, Драговская, Свалявская, Семигорская). Минеральная вода Поляна квасова, содержащая 126 мг/л бора, уменьшает количество желчи и концентрацию холестерина в ней, т. е. отмечается тенденция к снижению желчеотделения.
Кремнистые минеральные воды (Березовская, Харьковская № 2, источники Рай-Еленовки, Шаян) обладают адсорбционными, вяжущими свойствами, седативным, болеутоляющим, противовоспалительным действием, благодаря присутствию в них кремниевой кислоты. Эти воды показаны при патологии пищеварительного тракта, печени и желчных путей.
Бром благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы. К бромным водам относятся лугельская, талицкая, нальчик. Их назначают при многих заболеваниях органов пищеварения, но так как эти воды снижают уровень обмена веществ, их не следует назначать больным с ожирением.
Гидрокарбонатные ионы стимулируют желудочную секрецию, а при переходе в двенадцатиперстную кишку тормозят ее. Такие воды разжижают мокроту, уменьшают ее вязкость и повышают отделение из трахеи и бронхов.
Сульфатные ионы, раздражая рецепторы желудка, заметно снижают желудочную секрецию, ускоряют эвакуацию пищи из желудка в кишечник. Кроме того, сульфаты вызывают сокращение желчного пузыря, ускоряют образование и выведение желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. В сочетании с ионами кальция сульфаты способствуют выведению вредных веществ из организма.
Ионы кальция стимулируют рост костей и зубов, в которых находится до 99 процентов всего кальция в организме. При приеме кальциевых вод внутрь восстанавливается возбудимость головного мозга и скелетных мышц и моторная деятельность кишечника, усиливается сократительная функция сердца, повышается свертываемость крови.
Гидрокарбонатно-сульфатные лечебно-столовые минеральные воды с незначительным содержанием или отсутствием углекислого газа и растворенных органических веществ показаны больным хроническими гастритами с повышенной секреторной функцией, неосложненной язвенной болезнью, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей. Их принимают подогретыми до 38--45 градусов Цельсия три раза в день за 60--90 минут до приема пищи или через час после него. Минеральную воду начинают пить с половины стакана, доводя к концу курса лечения разовую дозу до полутора стаканов.
Гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные лечебно-столовые и лечебные минеральные воды назначают обычно больным хроническим гастритом с пониженной секрецией желудка. Минеральные воды принимают при температуре 18--26 градусов Цельсия три раза в день за 15--30 минут до еды. Их пьют в тех же дозах, что и предыдущие.
Гидрокарбонатно-сульфатные-кальциевые лечебно-столовые воды употребляют также и при хронических заболеваниях кишечника с повышенной моторикой. Подогретую до 40-45 градусов Цельсия минеральную воду пьют три раза в день за 30--50 минут до приема пищи по половине стакана или стакану. При появлении болей и поноса питьевое лечение временно прекращают.
Хлоридно-сульфатные лечебные минеральные воды показаны людям с хроническими заболеваниями кишечника, сопровождающимися сниженной двигательной функцией (запорами), а также при заболеваниях желчевыводящих путей, сахарном диабете, ожирении и подагре. Воду при температуре 18--24 градуса Цельсия принимают по одному стакану три раза в день за 30--50 минут до еды и на ночь.
Гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные лечебно-столовые воды употребляют также при хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы. Их принимают подогретыми до 42--45 градусов Цельсия три раза в день за 60--90 минут до еды. За один прием выпивают один-два стакана воды.
Гидрокарбонатно-сульфатные и минерально-органические лечебно-столовые воды назначают людям, страдающим хроническими заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Их принимают подогретыми до 30--35 градусов Цельсия шесть-восемь раз в день перед едой и через 1--2 часа после нее. Минеральную воду пьют в большом количестве -- по два -- два с половиной стакана за прием. Следует также учитывать, что питьевое лечение показано только при кислой реакции мочи. Железистые лечебно-столовые воды показаны больным железодефицитной анемией.
Гидрокарбонатно-йодные воды используют преимущественно для лечения людей с заболеваниями щитовидной железы. Воду при температуре 18--22 градуса Цельсия принимают три раза в день по стакану после еды.
Противопоказаны при обострениях хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта с рвотой, поносом, кровотечением и резким болевым синдромом, при желчекаменной болезни, остром холецистите, сужении пищевода и привратника, недостаточности кровообращения и острой задержке мочи.
Эффективность внутреннего применения минеральных вод тем выше, чем правильнее подобран класс минеральных вод и строже соблюдаются пациентами предписанные врачом методы лечения.
Ванны (медицинские) - лечебные или гигиенические процедуры, при которых тело целиком или частично погружается в воду или какую-либо другую среду. В зависимости от того, в какую среду погружается тело, различают ванны водяные, грязевые, песочные, воздушные и т. д. Водяные ванны могут быть:
1. С постоянной температурой воды
холодные (ниже 20 град. С),
прохладные - (20-33 град. С),
индифферентной температуры (34-36 град. С),
теплые - (37-39 град. С), горячие (40 град. С и выше);
2. С постепенно повышаемой температурой - местные и общие;
3. Контрастные - попеременное воздействие холодной (10-24 град. С) и горячей (38-42 град. С) водой.
4. Комбинированными ваннами, при которых действие общей ванны сочетают с действием других физических факторов (электричество, вибрация, направленный воздушный поток, массаж и др.).
По составу ванн различают: пресные, минеральные (сероводородные, хлоридно-натриевые, иодо-бромные, шлаковые), газовые (углекислые, кислородные, азотные, жемчужные), радоновые, ароматические (хвойные, шалфейные, скипидарные, горчичные), лекарственные (с марганцовокислым калием, содой, крахмалом и пр.);
По продолжительности - короткие (1-5 мин), обычной длительности (10-15 мин), длительности, большей, чем обычная (20-30 мин) и длительные (несколько часов).
Для лечебных и профилактических целей, кроме пресных, применяют ванны из природной минеральной и газовой воды и искусственно приготовляемые.
Механизм физиологического влияния ванн, как и других водолечебных процедур, обусловливается действием температурного, механического и химического (при минеральных, газовых и лекарственных ваннах) факторов на периферические окончания анализаторов нервной системы, заложенных в коже (термо-, баро-, хемо- и др. рецепторы).
Газообразные вещества (углекислый газ, сероводород и др.), а также, по-видимому, и некоторые ионы (йод, бром, мышьяк), поступая в организм через кожу, а газообразные - через верхние дыхательные пути, производят раздражение рецепторов стенок сосудов и внутренних органов.
Действие механического фактора ванн, по сравнению с душами и купаниями, небольшое; оно обусловливается только незначительным гидростатическим давлением на поверхность тела. Изменяя соотношение основных действующих факторов ванн, пользуясь разными количествами воды (общая ванна, местная, полуванна), применяя ее различную температуру (холодная, прохладная, горячая и т. д.) и разную продолжительность процедуры, можно воздействовать возбуждающе и тонизирующе или успокаивающе, повышать или понижать обменные процессы в организме и т. д. Из всех водолечебных процедур ванны имеют самое широкое применение:
прохладные ванны используют как средство, тонизирующее нервную и сердечно - сосудистую системы, стимулирующее обмен веществ в организме;
теплые ванны используют для лечения хронических воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц, сухожилий), периферической нервной системы и т. д.;
ванны индифферентной температуры используют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертонических и гипотонических болезнях), различного рода неврозах и т. д.;
горячие ванны используют для повышения обмена веществ, при некоторых заболеваниях почек и т. д.
Грязелечение является одним из наиболее древних методов лечения с использованием природных факторов. С лечебной целью грязи применяли в Древнем Египте, Древнем Риме, Индии. Одним из самых древних можно считать применение лечения грязями в Крыму, о чем свидетельствуют записи Плиния Старшего. О «египетском» способе лечения иловой грязью Нила писал Клавдий Гален во II веке до н.э. В Италии, обнаружив быстрое заживление ран на ногах лошадей, проходивших через грязи вдоль минеральных ручьев, стали применять грязи вулканического происхождения, в течение нескольких месяцев настоянные на минеральной воде, для врачевания боевых ран воинов. Грязелечение имеет глубокие народные корни:
русские - культивировалось на побережье Белого и Баренцевого морей;
татарские - в Нижнем Поволжье;
греческие - на Черноморском побережье;
бурятские, тувинские, якутские - в Восточной Сибири
Лечебные грязи или пелоиды (термин предложен Комитетом Международ-ного общества гидрологии) - это природные, коллоидальные органоминеральные образования (иловые, торфяные, сопочные), обладающие высокой пластичностью, теплоемкостью и медленной теплоотдачей, содержащие биологические активные вещества (соли, газы, витамины, ферменты, гормоны и др.) и живые микроорганизмы. По своему происхождению, определяющему их особенности состава и лечебные свойства, лечебные грязи делятся на шесть типов:
торфяные грязи;
сапропели;
сульфидные иловые грязи;
глинистые илы,;
сопочные грязи;
гидротермальные грязи.
Лечебное действие грязей. Сущность лечебного действия грязей изучается с давних времен. Лечебное действие пелоидов обусловлено тепловым и механическим эффектом, а также химическими особенностями грязевого раствора (наиболее активны аминокислотные и гормоноподобные соединения).
К настоящему времени установлено, что лечебная грязь оказывает комплексное воздействие на весь организм, обусловленное влиянием температурного, химического, а при обширных аппликациях или ваннах и механического факторов. При этом происходит усиление кровообращения, изменение сократительной активности миокарда, повышение артериального давления сменяется его понижением (чем объясняется эффективность грязелечения при гипертонической болезни), усиление обменных и регенеративных процессов, улучшение нервной проводимости.
Близкие к грязям по методике лечебного применения природные образования, такие как озокерит, парафин, различного рода глины, отличаются от грязей отсутствием или малым содержанием свободной воды, живых микроорганизмов или органических веществ и других компонентов, являются средством самостоятельных видов терапии (парафинолечение, озокеритолечение, глинолечение) и имеют свои бальнеологические критерии оценки.
К середине 90-х годов в России было учтено 261 месторождение лечебных грязей, из которых разрабатывалось 79, в том числе 15 торфяных, 21 сапропелевых, 41 сульфидно-иловых и 2 сопочных. В настоящее время на территории России функционируют 53 курорта, имеющих грязевой или бальнеогрязевой профиль, и сотни внекурортных лечебно-профилактических учреждений, использующих лечебные грязи.
Показания к грязелечению. Хронические вялотекущие и подострые воспалительные, дегенеративные и инфекционно-аллергические процессы, прежде всего при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата; болезни и последствия травм периферической нервной системы, гинекологические и андрологические заболевания, заболевания органов пищеварения, периферических сосудов, кожи, органов дыхания, ЛОР-органов.
Противопоказания:
острые воспалительные процессы;
обострения хронических заболеваний;
онкологическая болезнь (в любой стадии);
доброкачественные новообразования;
заболевания, развивающиеся на фоне эндокринных нарушений;
заболевания, протекающие с наклонностью к кровотечениям;
болезни крови;
нефрит и нефроз;
тиреотоксикоз;
некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Иловые сульфидные грязи образуются в соленых водоемах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Они бывают черного цвета имеют мазеобразную консистенцию. Органические вещества содержатся в них в небольших количествах. Вода составляет 40-60%. Твердая фаза иловой грязи представляет собой кристаллический скелет, состоящий из мельчайших частиц глины и песка. Заполняющая его промежутки жидкая фаза представляет собой коллоидную массу, в которой растворены газы, минеральные и органические вещества.
Сапропелевые грязи образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей водой. В них содержится много солей и воды – 90%.
Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате длительного гниения остатков растений. Они представляют собой плотную массу темно-бурого цвета с большим содержанием органических веществ.
Местное влияние грязи на очаг хронического воспаления проявляется обезболивающим, противовоспалительным и рассасывающим действием. При правильном проведении грязелечебные процедуры оказывают также благоприятное воздействие, повышая общий тонус и реактивность организма.
Требования, предъявляемые к качеству лечебных грязей, включают органолептические, физико-химические и санитарно-микробиологические показатели. К органолептическим показателям относятся: цвет, запах, консистенция и структура грязей.
По цвету: торфяные грязи могут быть коричневыми, черными, серовато - коричневыми; сапропелевые грязи могут быть коричневыми, бежевыми, черными, оливковыми, иметь буроватый, зеленоватый, голубоватый и другие оттенки; сульфидно-иловые грязи должны быть интенсивно черными (наиболее качественные грязи) или черными, иногда темно-серыми; серые и светло - серые разновидности сульфидно-иловых грязей указывают на их низкое качество; характерными цветами для сопочных грязей являются серый, синевато-серый, темно-серый, иногда черный.
По запаху: все группы грязей должны быть либо без запаха, либо иметь запах сероводорода, слабый гнилостный, торфяные и сапропелевые грязи - болотный, а сопочные - слабый нефтяной. Грязи не должны иметь зловонный (фекальный), трупный или другие неспецифические запахи.
По консистенции: грязи должны быть вязко-пластичными (мазеподобными), иногда уплотненными, торфяные грязи могут быть рыхлыми, комковатыми, сапропелевые - желеобразными, сопочные - порошкообразными. Не допускается текучеобразная (разжиженная) или, наоборот, твердая консистенция.
По структуре: грязи должны представлять собой коллоидальную однородную массу. Допускается в торфяных и сапропелевых грязях наличие растительных остатков, во всех группах грязей - наличие отдельных песчаных включений, ракушек, мелких кристалликов солей.
Лечебные грязи используются, в основном, только для наружного применения, имеют единые медицинские показания и применяются в виде различных лечебных процедур, объединенных в общую разновидность терапии, именуемую грязелечением. Основным классификационных признаком, подразделяющим лечебные грязи на группы и оказывающим существенное влияние на методику грязелечения (толщину и площадь наложения аппликаций, температуру нагрева грязи, продолжительность процедуры) является их генезис.
Для лечебного использования выделяют четыре основные группы лечебных грязей: торфяную, илово-сульфидную, сапропелевую, сопочную, которые существенно различаются по физическим свойствам, химическому и микробиологическому составу. Эти различия на практике, в основном, отразились на технике использования грязи и методиках ее применения с лечебной целью (температура, объем воздействия, продолжительность курса и т.д.).
В последние годы проведены научные исследования, позволившие расширить показания к использованию пелоидотерапии, в частности, при сердечно-сосудистых заболеваниях (ИБС, гипертоническая болезнь), что особенно важно для лечения сочетанной сердечно - сосудистой и неврологической, сердечно - сосудистой и ревматологической патологий.
Виды грязевых процедур: грязевые ванны, грязевые укутывания, грязевые аппликации в разных вариантах.
Здравницы могут иметь либо грязелечебницу, либо просто электрогрязелечебницы. Грязь считается тяжелой процедурой для людей страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому, когда они полностью окунаются в грязь могут произойти необратимые процессы в сердечно сосудистой системе.
Грязелечебница - это большое помещение состоящее из двух отделов - грязехранилища и помещения для отпуска грязевых процедур. В грязелечебницах в данный момент отпускаются такие процедуры как:
грязевые ванны (в данный момент не применяются т.к. очень тяжело переносить);
грязевые аппликации. Аппликация - это частичное покрытие тела человека в определенном месте.
грязевые тампоны т.е. когда вводят грязь внутрь, либо это будут рэктальные (в прямую кишку), либо женщинам во влагалище.
Аппликации бывают общие и местные, все зависит от площади покрытия грязью. При ОБЩЕЙ аппликации все тело больного, кроме области сердца и головы, покрывается грязью.
Аппликацию отпускают следующим образом - кушетка, на кушетке теплое одеяло, клеенка, на клеенке холщовый простыня, на которую кладут пациента. Предварительно намазывают ту часть, на которую хотят положить аппликацию, в начале намазывают просто тонким слоем, а потом хорошенько заворачивают в клеенку и одеяло. Грязь имеет температуру 50 градусов, и наступает глубокое прогревание определенного участка тела. При МЕСТНОЙ аппликации грязь накладывается на определенные участки тела. Это одна из самых эффективных и сильнодействующих процедур.
Температура грязи. Когда грязь накладывают, ее нагревают до 50 градусов, но когда ее накладываю, переносят она остывает до 38 - 42 градусов. Если человек ослаблен, то температуру снижают на 2-3 градуса. Продолжительность процедуры обычно 12-15 минут. После приема грязи, ее соскребают с тела, чтобы потом пустить ее на регенерацию, а человека ставят под теплый душ температурой 36-37 градусов. В отдельных случаях процедура может быть увеличена, если это например заболевания опорно-двигательного апарата, до 20 минут. Процедура тяжелая, поэтому после процедуры должен быть отдых в грязелечебнице в специальном помещении 40-50 минут.
Обычно проводят 10-12 процедур, но при этом грязь проводят либо через день, либо 2 дня и третий отдых. Если грязелечение совмещают с водолечением, то количество грязевых процедур сокращается до 2-х в неделю. В тот день, когда есть грязевые процедуры, все остальные должны быть сняты.
Бывает, что когда начинают проводить процедуру может начаться обострение заболевания. Считают, что это нормальная реакция организма, хотя многие бальнео-терапевты считают, что это не правильно. Значит не правильно подобран режим и неадекватная нагрузка на организм. Обычное нормальное лечение не должно сопровождаться обострением заболевания.
Пакетированные грязевые аппликации. Одноразовые грязевые пакеты произошли от классических грязевых ванн, применявшихся с незапамятных времен. Данная экономичная методика (экономятся природные и энергоресурсы, капиталовложения в дорогостоящее оборудование) позволяет не заполнять грязью целую ванну или обкладывать пациента толстыми слоями грязи, а производить апликации непосредственно на тело пациента.
Грязевые пакеты представляют собой тонкослойные аппликации (толщина грязи 5-10 мм) в двустороннем закрытом «кармане» размером 270х350 мм, одной стороной которого является прочная непроницаемая полиэтиленовая пленка, а другая сторона (которой пакет накладывается на пациента) представлена сверхтонкой «проницаемой» мембраной, обеспечивающей свободное проникновение биологически активных веществ грязи.
Применение грязевых аппликаций улучшает циркуляцию крови в тканях и укрепляет мышечную систему, а также улучшает процессы тканевого метаболизма. Достигаемый эффект отчасти похож на действие фанго/парафина/озокерита, но нагрузка на сердечно-сосудистую систему более щадящая, поскольку начальная температура процедуры соответствует комнатной, и плавно повышается в течение процедуры («Восходящее тепло»).
Одноразовые пакеты с торфяной грязью. Торфяные грязи являются органическим болотными отложениями, происходящими от жизнедеятельности микроорганизмов при разложении растительных остатков. Лечебный эффект торфяных грязей определяется не только их высокими тепловыми свойствами, но и воздействием на организм биологически активных веществ, являющихся продуктом жизнедеятельности грязеобразующей микрофлоры. Упаковки с торфяной грязью используются, главным образом, при ревматических заболеваниях.
Одноразовые пакеты с морской иловой грязью. Морской ил представляет собой грязеподобное вещество, которое откладывается на дне океана и содержит частицы песка и органических веществ. Натуральный ил, содержащий наряду с органическими и неорганическими компонентами морскую воду, обладает высокими лечебными свойствами. Упаковки с морским илом, благодаря высокому содержанию сероводорода и жирных кислот, оказывают особое воздействие при заболеваниях кожи, особенно при псориазе и нейродермите. Также данные упаковки могут с успехом применяться в косметических процедурах, СПА и Талассотерапии.
Пакеты с цветочным сеном и Альпийскими травами. Данные пакеты изготавливаются из хлопчато-бумажной ткани и наполняются высушенными травами. Целебные компоненты травяной смеси активизируются при влажном нагревании в специальных водяных банях. Процедура проводится при температуре около 50oC. Ароматические масла и запахи трав, помимо функции прогрева, также способствуют улучшению циркуляции крови и влияют на рефлекторные функции внутренних органов.
Электрогрязелечение не требует такого большого количества грязи. Могут быть разные формы электрогрязелечения. Первый и наиболее распространенный вид гальванолечение - это лечение постоянными токами. В случае гальвано-грязи вместо пропитанной лекарством пркладки выступает комочек грязи, который по размеру должен быть чуть больше электрода. Его кладут на необходимое место, прикладывают электроды и сверху подушечку, чтобы она держала тепло, затем включают токи.
Размер грязевой аппликации 3-4 см. Обычно ее не размазывают, а кладут в марлевый мешочек через который могут проходить йоны грязи. Плотность гальванического тока должна быть 0,04-0,06 микроампер /см. квадратный. При этом процедура не должна вызывать неприятных ощущений под грязевой прокладкой, жжения не должно быть. Продолжительность процедуры 10-15 минут. Периодичность - либо через день, либо два дня третий отдых. Всего 8-12 процедур.
Грязеиндуктотермия - это электромагнитное воздействие, подключаются электроды с переменным током, которые создают электромагнитное напряжение. При этом усиливается химическая активность и ионы грязи проникают в организм более активно Обычно накладывается грязевая лепешка, на нее диск , где создается поле и кабель. Продолжительность 8-12 минут и тот же курс лечения.
Действие грязей более эффективно, чем минеральной воды, из-за того, что грязь обладает большей теплоемкостью и идет более длительное и активное прогревание. В результате присходит рассасывающее влияние на всевозможные абсцессы и нагноения.
Парафинолечение. Парафин и глина применяется в тепловых процедурах. А так как они не имеют агрессивного химического состава и не влияют раздражающе на кожу, то их можно применять с более высокой температурой более длительное время.
Озокерит. Его отличие от парафина состоит в том, что от имеет не только тепловое, но и химическое воздействие. Усиливается обмен веществ, снимает спазмы, улучшает нервную деятельность
Тампоны - это внутреннее введение грязей. Температура тампонов от 45-55 градусов. Продолжительность не больше 30-50 минут. Тампоны удаляются следующим образом:
делают клизму, которая вводится в прямую кишку и промывают раствором поваренной соли;
гинекологические тампоны удаляют также промыванием. Температура при этом должна быть 38-40градусов. Для гинекологии тампоны предпочтительнее делать из торфяной грязи. Она обладает кислой реакцией и оказывает защитное действие на слизистую стенки влагалища.
Нафталан - это особая нафтолановая нефть. Она добывается только в Азербайджане в местечке Нафтолан. Этот курорт расположен в небольшой котловине прорезанной рекой Нафтолан, на берегу которой расположены лечебные скважины. Нафтолановая нефть отличается от обычной. Это густая масса темного цвета и имеет приятный ароматизированный запах и она не содержит бензин и керосин.
Оказывает болеутоляющее действие, противовоспалительное, снижает чувствительность, улучшает трофику, обмен веществ, ускоряет регенерацию нервов после травмы, восстанавливает проводимость нервных волокон, также при опорно-двигательных расстройствах. Существует несколько методов применения нафтоланов, в зависимости от его вида:
просто нафтолан полученный из скважины - при заболеваниях кожи;
рафинированный (обезвоженный) – для опорно-двигательного аппарата;
нафтолан из которого удалены смолы - для ЦНС и при аллергиях;
из нафтолана быть изготовлена мастика – гинекологические заболевания
На курорте Янган-тао лечение проходит газопаровыми струями. Их 2 варианта паровые или суховоздушные. Лечат опорно-двигательный аппарат и почечные заболевания.
Для грязелечения конечностей (при ревматических и дерматологических заболеваниях, гемипарезах) применяются местные грязевые аппликации типа «перчатки» и «носки».
В Германии разработана экономичная и гигиеничная методика для таких процедур. Многоразовые компрессы из ПВХ в виде носок/перчаток наполняются подготовленной грязью комнатной температуры. Пациент опускает в них руку/ногу, и компресс завязывается специальными завязками. Сидя на стуле, пациент опускает конечность в ведро, наполненное горячей (60 град. C) водой. Благодаря медленному постепенному нагреванию компресса и соответствующему прогреву конечности достигается хороший терапевтический эффект, при полном отсутствии термошока. По окончании процедуры (10-20 мин) компресс аккуратно снимается с руки/ноги, в то время как грязь остается внутри, что позволяет использовать компресс до 5 раз для того же пациента.
Список основной литературы
Курорти та санаторії України: Науково-практичний довідник/ За редакцією проф.., д.мед.наук К.Д. Бабова, проф.., мед. н. В.В. Єжова та д.мед.н., пров. н.с. О.М. Торохтіна.- Київ: Видавничий дім «Фолі грант», 2009. – 432 с., іл..
Бокша В.Г. Проблема адаптації та курортна справа. Л. Медицина, 1983.
Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. Киев, здоровье, 1989.
Бокша В.Г., Богуцький Б.В. Медична кліматологія та кліматотерапія. Київ, Наукова думка, 1980.
Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии. М. Медицина, 1981.
Гусева Н.Г., Осадчая Т.Ю. Физиотерапевтические методы реабилитации. Учебное пособие для студентов-реабилитологов института физического воспитания и спорта. – ЛУГАНСК, 2002. – 178С.
Ежов В.В., Андрияшек Ю.И. Физиотерапия в схемах, таблицях и рисунках: Справочник, - М.: АСТ, Донецк: Сталкер, 2005. – 302с.
Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / под ред.Л.А. Серебриной, Н.Н.Сердюка, Л.Е.Михно. Киев, 1995.
Олефриенко В.Т. Водотеплолечение. М. Медицина, 1986.
Пономаренко Т.Н. Физические методы лечения: Справочник, - Санкт-Петербург: СПб, 1999. – 252с.
Фізичні методи в лікуванні та медичній реабілітації хворих та інвалідів / За ред.. 1.3. Самосюк – К: Здоров’я, 2004. – 642с.
Список дополнительной литературы
Березовський В.А., Дейнека В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата. Киев, Наукова думка, 1988.
Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения /Курортология и физиотерапия. М., 1985.
Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. М. Медицина, 1989.
Вайсфельд Д.Н., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей. Киев, Здоровье, 1986.
Курорты. Энциклопедический словарь. М. Сов. энциклоп., 1983.
Никберг И.И., Ревуцкий Е.Л. Гомометеотропные реакции человека. Киев, Здоровье, 1986.