Лекция №2 План лекции

1. Характеристика понятий климат, погода, климатотерапия.

2. Механизмы регуляции тепла в организме человека

3. Характеристика основных климатических факторов

4. Влияние изменения климатических условий на организм человека

5. Акклиматизация и реакклиматизация, стадии и механизмы

6. Метеопатические реакции, их влияние на организм человека

7. Основные методы климатотерапии, их характеристика, дозирование процедур.

Климатотерапией называют использование метеорологических факторов, т.е. особенности климатических и погодных условий данной местности, в лечебных и профилактических целях.

Климат характеризуется комплексом постоянных метеорологических признаков, тогда как погода более изменчива. Погодой называют состояние метеорологических элементов в данном месте в любой момент времени. Климат и погода оказывают сложное, комплексное воздействие на организм человека. Действующими началами климата являются газовый состав атмосферы, относительное содержание в ней кислорода, степень загрязнения, наличие частиц, несущих электрический заряд (аэроионы), атмосферное давление, влажность, осадки, температура, интенсивность солнечной радиации, магнетизм и др. факторы. Их влияние на организм, как правило, является сочетанным.

Механизм регуляции тепла в организме человека

Для правильного понимания механизмов влияния климатотерапии на организм, и ее успешного осуществления необходимо знать, каким образом человеческий организм может приобрести устойчивость к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Известно, что температура тела здорового человека практически постоянна, хотя в жизни ему приходится переносить и жгучие морозы, и изнурительный зной. Происходит это вследствие того, что организм обладает способностью регулировать свою температуру. Без механизма, поддерживающего постоянную температуру тела, жизнь была бы, по словам И. П. Павлова, «игрушкой в руках внешних температурных условий».

У тех, кто привык чересчур тепло одеваться или установил в помещении кондиционер, создавая для себя слишком комфортные микроклиматические условия, теплорегулирующий аппарат редко вступает в работу, получает слабое функциональное развитие и уже не может служить надежной «броней» против изменяющихся атмосферных условий. Приспособляемость организма к капризам погоды ухудшается, и он становится подверженным простудным заболеваниям. Регуляция тепла в организме осуществляется:

• путем выработки тепла организмом (теплопродукция);

• путем отдачи его в окружающую среду (теплоотдача).

Непрерывное протекание жизненных процессов в организме сопровождается образованием тепла. За сутки человек, даже находящийся в покое, вырабатывает примерно столько тепла, что его хватило бы на нагревание 15 л воды до кипения. Величина теплопродукции зависит от числа вовлеченных в работу органов и тканей. Не случайно, во время выполнения физической работы теплопродукция резко увеличивается.

Кроме тепла, которое образуется в результате обмена веществ в самом организме, человек в жаркое время года получает тепло из окружающей среды. И если бы одновременно с повышением температуры воздуха в организме не происходила теплоотдача, человек погиб бы от перегревания. Ведущая роль в процессе терморегуляции принадлежит высшим отделам центральной нервной системы. Повышение или понижение температуры окружающей и внутренней среды организма воспринимается особыми нервными окончаниями — терморецепторами, заложенными в коже и внутренних органах. Возникающие в них импульсы передаются в центральную нервную систему, которая и осуществляет ответную реакцию организма. Вот почему на изменение температуры реагирует не только участок тела, непосредственно подвергающийся раздражению, но и наступают изменения в функциях всего организма.

Так, при понижении температуры окружающей среды происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов кожи, вследствие чего количество протекающей через них крови уменьшается, а следовательно, снижается и отдача тепла. Выработка тепла во внутренних органах, главным образом в печени, увеличивается. Благодаря этому организму удается сберечь тепло и сохранить постоянную температуру тела.

При повышении температуры внешней среды ответная реакция организма, наоборот, выражается в усилении теплоотдачи: расширяются кожные сосуды, увеличивается количество протекающей через них крови, усиливается потоотделение и учащается дыхание. Выработка тепла при этом снижается, и тем самым организм избегает перегревания.

Нарушения теплового равновесия причиняют существенный вред здоровью. Чрезмерное охлаждение ведет к ослаблению организма, снижению его устойчивости, уменьшению сопротивляемости болезнетворным микробам, повышает риск развития заболеваний. Академик И. П. Павлов говорил, что «простудный элемент есть специальный раздражитель кожи вместе с сыростью; это специальное раздражение ведет к возбуждению задерживающего нерва, понижает жизнедеятельность организма, его отдельных органов — легких, почек и др. И тогда все виды инфекции, которые всегда в наличности и которым, так сказать, только не дается ходу, берут перевес и дают то нефрит, то пневмонию и т. д.».

Исследования ученых показали, что у человека при погружении ступней ног в холодную воду происходит прилив крови к слизистым оболочкам носа и верхних дыхательных путей, повышение их температуры и увеличение количества выделяемой слизи. Все это создает благоприятные условия для развития микробов, попадающих на слизистые оболочки. Быстрое увеличение числа микробов и одновременное ослабление сопротивляемости организма ведут к возникновению воспалительных процессов, простудных заболеваний — катару верхних дыхательных путей, ангине, воспалению легких.

Вместе с тем было замечено, что люди неодинаково реагируют на охлаждение — не у всех возникают простудные заболевания. У некоторых уже при одном упоминании о холодной воде начинают бегать «мурашки» по телу. Но есть немало людей, которые безболезненно перенося резкие колебания тепла и холода. Оказалось также, что степень чувствительности к холоду зависит не от врожденных особенностей организма, а обусловливается условиями жизни. Не у всех людей терморегулирующий аппарат действует одинаково хорошо. У тех, кто постоянно подвергает свой организм температурным воздействиям, он обычно тренируется и совершенствуется и на любое изменение атмосферных условий отвечает более быстрой и правильной реакцией.

И, наоборот, у тех, кто привык чересчур тепло одеваться, кто старается в помещении поддерживать одну и ту же температуру, искусственно создавая для себя слишком комфортные микроклиматические условия, теплорегулирующий аппарат редко вступает в работу, получает слабое функциональное развитие и уже не может служить надежной «броней» против изменяющихся атмосферных условий. Приспособляемость организма к капризам погоды ухудшается, и он становится подверженным простудным заболеваниям.

Теплорегулирующий аппарат действует значительно лучше на участках тела, которые постоянно подвергаются действию метеорологических факторов (лицо, руки), и «хуже работает» на тех частях, которые постоянно закрыты одеждой (грудь, спина). Значит, избегая смены тепла и холода, мы не даем возможности упражняться нашему терморегуляторному аппарату. Организм теряет способность своевременно реагировать на меняющиеся температурные условия, делается изнеженным и легче подвергается простудным заболеваниям.

Что бы, произошло, если бы наподобие того, как мы закутываем свои холодовые точки, мы стали бы также предохранять глаза от всякого действия света, уши — от всякого звука и шума и т. д. Стоит напомнить, какая светобоязнь возникает у людей, бывших долго в темноте, или какая сильная звукобоязнь развивается после долгого пребывания в полной тишине, чтобы понять, в какое ненормальное состояние высокой болезненной восприимчивости мы приводим и наши холодовые точки кожи, раз мы устраняем их во время всей почти жизни от действия.

Для ограждения себя от простудных заболеваний и повышения устойчивости организма необходимо постоянными и систематическими упражнениями добиться такого укрепления терморегулирующего аппарата, которое позволило бы человеку безболезненно переносить любые температурные колебания внешней среды. В этом, собственно, и заключается цель закаливания — путем целенаправленных воздействий развить имеющиеся в организме защитные силы, выработать в нем способность быстро и безотказно их мобилизовать. Благодаря закаливанию организм получает способность реагировать на изменение температуры окружающей среды раньше, чем наступит чрезмерное охлаждение или перегревание.

Помимо улучшения сопротивляемости организма по отношению к климатическим факторам, закаливающие процедуры оказывают благотворное влияние на весь организм — улучшают кровообращение, повышают тонус центральной нервной системы и обмен веществ, способствуют воспитанию воли и характера.

Однако слишком сильное охлаждение или согревание может нарушить здоровье человека, независимо от степени его закалки. При острых заболеваниях и обострениях хронических недугов принимать закаливающие процедуры нельзя. В то же время, частые катары верхних дыхательных путей, ангины, фурункулез служат показаниями для назначения закаливающих процедур. Врачи утверждают, что люди, страдавшие этими заболеваниями, избавлялись от них путем систематически проводимого закаливания. И еще один совет: щедрыми дарами природы следует пользоваться умеючи, соблюдая научно обоснованные гигиенические правила.

Климатотерапия — способ общего оздоровления организма. Среди природных лечебно-профилактических факторов наиболее универсальным являются природно-климатические условия различных регионов. Погода есть состояние метеорологических элементов в данный момент и в данном месте. Многообразие климатических факторов может быть сведено к четырем комплексам.

1.Аэрогидротермический комплекс — воздействие температуры окружающего воздуха (и воды при наличии открытых водоемов), влажности воздуха, атмосферного давления. Эти факторы заставляют работать механизмы приспособления организма к температуре окружающей среды, например: сужение сосудов кожи при похолодании, усиленное потоотделение в жару вызывают увлажнение кожи и слизистых, способствуют повышению жизненного тонуса. Могут оказывать стабилизирующее воздействие на психическое и физическое состояние практически любого человека.

2. Фотоактинический комплекс — воздействие солнечного света (в основном его ультрафиолетовой и инфракрасной частей спектра). Под действием солнечного света в коже образуется витамин Б и улучшается ее питание. Солнечный свет также оказывает противовоспалительное действие, нормализует состояние иммунной системы. Активные прогулки под солнцем — разумеется, не под палящими лучами, когда светило в зените, — оказывают благоприятное воздействие на функционирование пищеварительной системы, вызывают аппетит, способствуют лучшему перевариванию и усваиванию пищи.

3. Воздушно-химический комплекс включает в себя газы атмосферы (кислород, азот, углекислый газ), частицы растительного и животного происхождения (фитонциды, пыльцу и многое другое). Действие этого комплекса — насыщение организма кислородом или, наоборот, лечебная тренировка организма пребыванием в среде с низким содержанием кислорода — например, в горах, бактерицидное действие фитонцидов. Однако следует избегать путешествий в такие природные зоны, где в атмосфере значительный процент составляют примеси, раздражающие слизистую полости рта, пищевода и т. д.

4.Воздушно-электрический комплекс представлен атмосферным электростатическим полем, магнитным полем Земли, аэро- и гидроионами, то есть содержащимися в воздухе и в воде заряженными частицами. Легкие отрицательные гидроаэроионы оказывают полезное влияние на функцию дыхательных путей, кровообращение, нервную систему, обмен веществ.

Совместно воздействуя на организм, климатические комплексы вызывают качественно новое явление, не свойственное воздействию каждого из них в отдельности, — адаптацию организма к измененным условиям среды. Происходит активация функциональных систем организма, начинают экономно использоваться жизненные ресурсы, организм начинает строго контролировать постоянство своей внутренней среды (состав крови, клеточной жидкости, уровень электролитов, содержание кислорода, уровень кислотности и ферментативно-гормональный фон желудочного сока и т. д.). Таким образом, повышается устойчивость организма к внешним воздействиям.

От того, насколько успешно происходит этот процесс, зависит эффект активного отдыха в условиях максимальной близости к природе. В основе адаптации лежит возбуждение центральных и вегетативных нервных структур, распространяющееся на эндокринную систему и инициирующее многостороннее изменение обмена веществ для поддержания постоянства внутренней среды организма. Однако не следует злоупотреблять целительными силами природы или резко менять привычный уровень физических нагрузок (продолжительность пребывания на свежем воздухе, длительность пеших прогулок и т. п.). Способность организма к адаптации определяется внешними и внутренними факторами:

• внешние — это степень контрастности условий новой среды по сравнению с привычными условиями и скорость перехода к этим новым условиям;

• внутренние факторы — состояние здоровья, перенесенные заболевания, степень активности заболевания в настоящий момент, устойчивость ремиссии (отсутствия в настоящий момент признаков имеющегося хронического заболевания), возраст, наличие других ухудшающих состояние здоровья факторов (например, привычной интоксикации).

Значение изменений привычных климатических условий. Переезд в измененную климатическую зону неизбежно связан с реакциями адаптации к новым природным и климатическим условиям или реакциями акклиматизации, возвращение в привычные климатические условия — с реакциями реакклиматизации.

Реакции адаптации проявляются как при смене климатических условий, так и при использовании специальных климатических процедур в период курортного лечения. При курортном лечении акклиматизация происходит к различным физическим свойствам климата. Так, в приморском климате Черного моря первостепенное значение имеет адаптация к гипертермии, избыточной ультрафиолетовой радиации, а также к повышенной влажности (в климате влажных субтропиков), в приморском климате Балтийского моря — к фактору охлаждения, ветрам. В прибрежных районах муссонного климата — зимой к сильным морозам, летом — к жарким и влажным погодам. Акклиматизация к горному климату связана с внешней гипоксией, повышенной солнечной радиацией и суточными колебаниями температуры. Легче протекает адаптация в зоне умеренного климата, однако, учитывая значительную протяженность этой зоны, следует иметь ввиду существенные различия температурного и ультрафиолетового режима каждые 10° в широтном направлении. Климатические особенности различных зон, вызывая реакции разной направленности (физиологические, патологические), могут повлиять на течение болезней сердечно-сосудистой системы.

Акклиматизация и реакклиматизация. Еще в 50—60-е годы Н. М. Воронин со своими сотрудниками показал, что любой переезд в зону с измененными климатическими условиями, даже благоприятными для здоровья, всегда сопровождается акклиматизацией — кратковременными приспособительными физиологическими сдвигами многих функциональных систем, чтобы обеспечить необходимый уровень жизнедеятельности в новых условиях. Приспособительные сдвиги имеют фазовый характер: кратковременное снижение функций многих систем сменяется постепенным усилением их, и, наконец, стабилизацией функций на высоком уровне, что достигается лишь при длительной акклиматизации (месяцы, годы). Только через 2—3 нед пребывания б непривычном климате наступает 3-я фаза, характеризующаяся экономизацией всех функций организма: нормализуется вентиляционная функция легких, повышается коэффициент использования кислорода, увеличивается минутный объем крови за счет увеличения удельного объема, возрастает работоспособность организма. Однако эта фаза еще неустойчивой акклиматизации, она совпадает со сроком окончания курортного лечения. При возвращении в привычные климатические условия быстро развивается реакклиматизация, которая протекает примерно по тем же фазам. В то же время, у больного человека приспособительные сдвиги во 2-й фазе могут выходить за грани физиологических, превышать функциональные и адаптационные возможности организма, и в первую очередь патологически измененной системы. В таких случаях акклиматизация приводит к временному ухудшению течения заболевания.

Степень выраженности реакций акклиматизации, их направленность (физиологическая, патологическая) зависят от многих причин: степени контрастности изменений климата, погодных условий конкретного периода, адекватности санаторного режима и лечения, индивидуальной чувствительности больного к изменению погодных условий. Значительно чаще патологические реакции акклиматизации и реакклиматизации выявляются на горных курортах по сравнению с приморскими. На основе данных литературы можно придти к заключению о значении «контрастности» изменений климатопогодных условий в проявлениях реакций адаптации в виде утяжеления заболевания.

При перемещении в разные климатические зоны организм должен приспосабливаться не только к изменениям климатопогодных условий, но и к временному фактору — измененным суточным и сезонным ритмам. Изменения суточных ритмов наиболее выражены при перемещении в широтном направлении, тогда как изменения сезонных ритмов — при перемещении в меридианном направлении. Резкие изменения ритмов внешней среды, особенно при быстрых переездах, сопровождаются постепенной перестройкой физиологических ритмов (суточных, сезонных), с временным рассогласованием физиологических функций организма или десинхронизмом. Заметим, что при перелетах на расстоянии в 7 часовых поясов рассогласование вегетативных функций заканчивается только к 7-му дню.

Метеопатические реакции. Изменения погодных и гелиогеофизических условий приводят к напряженности функционирования многих систем организма и прежде всего нервной, нейроэндокринной, кардиореспираторной, гемостаза. Особенно ярко эти изменения проявляются у больных с патологией сердечно-сосудистой системы, так как влияния изменений внешней среды накладываются на измененные функции ряда систем, патологическую реактивность их. В этих случаях погодные, гелиогеофизические изменения усугубляют нарушения в ключевых звеньях патогенеза заболевания, и, следовательно, клинические проявления его: повышение артериального давления у больных гипертонической болезнью или снижение при артериальной гипотонии, учащение приступов стенокардии у больных ишемической болезнью сердца, появление или возобновление нарушений сердечного ритма и др.

Метеотропные реакции проявляются по-разному: от общего дискомфорта, головных болей, повышенной утомляемости до обострения заболевания. Проявления повышенной метеочувствительности в виде обострения заболевания относят к метеопатическим реакциям. Одним из важных патофизиологических механизмов метопатических реакций является усиление наклонности к ангиоспастическим реакциям. Метеопатические реакции оказывают отрицательное влияние на процессы акклиматизации, а при возникновении их в процессе курортного лечения — на его результаты.

Принципиально другой подход заключается, в использовании реакций акклиматизации к непривычным климатическим условиям, для стимулирования механизмов адаптации, с целью мобилизации компенсаторных возможностей организма и повышения выносливости к разного рода воздействиям (температурным, барометрическим, гипоксическим и др.). При этом важнейшей задачей применения природных физических факторов является тренировка системы кровообращения, общей и иммунологической реактивности для предупреждения рецидивов заболеваний. Такой подход открывает большие возможности использования курорта не только для лечения, но и для профилактики, и реабилитации.

Климатотерапия включает в себя следующие элементы:

1)   Влияние смены климатических районов. Климат курорта оказывает благоприятное влияние на патологический процесс (устойчивые климатические условия  с ровным ходом метеорологических элементов, с умеренной влажностью показаны больным с легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сухой климат – больным с заболеваниями почек и т.д.). В этих случаях климатические условия, не предъявляя высоких требований к адаптационным физиологическим механизмам, которые обычно ослаблены у больных, облегчают функционирование организма, постепенно тренируют механизмы его адаптации, расширяют возможности компенсации нарушенных функций. Смена климатического района может оказывать стимулирующее действие, менять реактивность организма и вызывать перелом в течении болезни, способствуя излечению больных с вялотекущими патологическими процессами.

2)  Влияние метеорологических условий в привычных для больного климатических условиях (во время пребывания в пригородных санаториях, домах отдыха и т.д.). Лечение на курортах, не отличающихся по климатическим условиям от постоянного места жительства, показано больным с ослабленными адаптационными механизмами, резко реагирующим на смену климатических районов. Используется как мощный профилактический и лечебный факторов.

3)  Специальные климатические воздействия, называемые климатотерапевтическими процедурами, - воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе, талассотерапия (сон на берегу моря, морские купания), при которых влияние климатических факторов достигает максимума.

Для рационального применения климатотерапии, необходимо знать:

• физиологические механизмы влияния климатопогодных факторов на организм;

• показания и противопоказания к назначению различных видов климатических методов лечения;

• соблюдать методические установки, включающие научно обоснованные методики дозирования климатотерапевтических процедур;

• медицинскую оценку погоды;

• реакции акклиматизации;

• профилактику метеопатических реакций;

• контроль за реакциями организма на климатотерапевтические воздействия;

• выбор метода и дозы климатических воздействий с учетом реактивности организма

Климатолечение состоит в использовании различных метеорологических факторов, их комплексов и особенностей климата, а также специальных дозируемых климатических процедур в профилактических, лечебных и реабилитационных целях. Терапевтическое воздействие оказывает уже само пребывание в условиях измененного климата. К специальным методам климатотерапии относятся аэротерапия, гелиотерапия и талассотерапия (морские купания и весь пляжный комплекс).

Аэротерапия — важнейший метод климатотерапии является фоном любого курортного лечения. Аэротерапия — лечебное применение свежего воздуха. При этом действуют аэрогидротермический, воздушно-химический комплексы. К аэротерапии относится продолжительное или даже круглосуточное пребывание на открытом воздухе: прогулки, сон на открытом воздухе, в частности у моря, в специальных павильонах, воздушные ванны, дозируемые по степени холодовой нагрузки.

Аэротерапия используется в любых климатических условиях, осуществляется в виде прогулок, экскурсий, спортивных игр на воздухе, длительного пребывания на открытых верандах, в специальных климатопавильонах, в виде сна у моря и воздушных ванн. Все виды аэротерапии способствуют оксигенизации организма (природная оксигенотерапия), увеличению потребления кислорода, повышению окислительных процессов в организме.

Воздушные ванны — применение их в курортной терапии обусловлено тренирующим закаливанием, действием на терморецепторы кожи и реактивность сосудов, механизмы термоадаптации. Различают воздушные ванны холодные (при температуре от + 1°...+ 9 °С), умеренно холодные (+ 9°...+ 16 °С), прохладные (+ 17°...+ 20 °С), индифферентные (+ 21°...+ 22 °С) и теплые (свыше + 22 °С). Продолжительность воздушных ванн дозируется в зависимости от допустимой для пациента холодовой нагрузки, определяемой его климато-двигательным режимом. Аэротерапия полезна при различных заболеваниях внутренних органов, в частности при язвенных дефектах в фазе ремиссии или выздоровления. Целесообразно максимально долгое пребывание на открытом воздухе.

Холодные и прохладные воздушные ванны возбуждают нервную систему, теплые и индифферентные — успокаивают. Тренирующее действие воздушных ванн достигается постепенным увеличением охлаждающего действия процедур. Под влиянием курса воздушных ванн с постепенным увеличением охлаждающего действия их достигается возрастание толерантности к охлаждению, что выражается снижением сосудистой реактивности (ангиоспазм) на охлаждение. Для дозировки холодовых процедур (воздушные ванны, купания в море и бассейнах) в качестве основного параметра используют холодовую нагрузку.

Холодовая нагрузка, выражаемая в ккал/м², представляет собой разницу между теплоотдачей и теплопродукцией, т. е. той частью теплоотдачи, которая не компенсируется теплопродукцией за время процедуры. Сильная холодовая нагрузка составляет 40—45, средняя — 30—35, слабая — 20—25 ккал/м².

Между интенсивностью охлаждения и условиями внешней среды существует функциональная зависимость, поэтому для дозировки воздушных ванн используют эквивалентно-эффективную температуру (ЭЭТ), дающую представление об охлаждающей силе процедуры. Для удобства дозирования воздушных ванн рассчитана таблица по холодовой нагрузке в зависимости от ЭЭТ.

Воздушные ванны разделяют на холодные (1—8°С), умеренно холодные (17—20°С), индифферентные (21—22 °С) и теплые (выше 22 °С). Все воздушные ванны относятся к охлаждающим процедурам, поэтому для предупреждения охлаждения организма, их часто сочетают с физической нагрузкой по специально разработанной методике.

Гелиотерапия — лечебное применение солнечных ванн. Действуют фотоактинический и аэрогидротермический комплексы. Полезны при заболеваниях внутренних органов вне фазы обострения, гиповитаминозе D, световом голодании. При гелиотерапии на организм человека действует солнечная радиация, исходящая от солнца (прямая радиация), от небесного свода (рассеянная радиация) и от поверхности различных предметов (отраженная радиация). Энергия солнечной радиации оказывает действие на организм человека двумя путями — через кожу и глаза. Развивающиеся при этом фотобиологические процессы обусловлены воздействием УФ-лучей; инфракрасные (ИК) лучи оказывают тепловое действие.

Местная реакция на солнечное облучение заключается в последовательном развитии гиперемии кожи, вызванной ИК-лучами, и УФ-эритемы, представляющей собой асептическое воспаление кожи. Повышение местной температуры кожи и образование в коже биологически активных веществ — гистамина, серотонина и др., являются пусковыми механизмами сложных рефлекторных и гуморальных реакций. Реакция сердечно-сосудистой системы заключается в:

• дилатации сосудов кожи;

• учащении сердечного ритма;

• повышении минутного объема крови;

• изменении процессов микроциркуляции (агрегация форменных элементов крови, вязкость и свертываемость крови).

Выраженность и направленность реакций зависит от дозы облучения: при умеренных (лечебных) дозах изменения гемодинамики и гемостаза не выходит за пределы физиологических колебаний; при высоких дозах выявляются патологические сдвиги.

Высокочувствительной к воздействию солнечной радиации является нервная система. Действие видимой части солнечного спектра на подкорковые отделы головного мозга, повышает возбудимость центральной нервной системы, усиливает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, стимулирует нейрогормональную функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, функцию щитовидной железы, повышает иммунологическую реактивность организма, с чем сопряжено повышение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям и снижение рецидивов воспалительных заболеваний.

Однако при чрезмерных дозах солнечного облучения, что нередко наблюдается при бесконтрольном пользовании солнечными облучениями на южных курортах, возникает противоположный эффект — угнетение иммунологической реактивности, повышение склонности к простудным и инфекционным заболеваниям, обострениям хронически протекающего воспалительного процесса. В процессе курса дозированных солнечных облучений происходит постепенная адаптация к воздействиям солнечной энергии, проявляющаяся в виде более экономных и выгодных для организма реакций:

• снижения симпатического тонуса и усиления парасимпатического,

• улучшения центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции,

• повышения физической работоспособности;

• возрастает сопротивляемость инфекциям;

• выявляется противовоспалительное действие.

В курортной практике используют строго дозированную солнечную радиацию в виде ослабленной, рассеянной и суммарной. Для проведения процедур ослабленной радиации используют специальные навесы, тенты, рассеянной радиации — затененные места. Дозировка солнечных ванн суммарной солнечной радиации проводится в калориях или биодозах. Одна и та же доза солнечного облучения может дать различный эффект в зависимости от тепловых условий внешней среды. Тепловые условия определяются радиационной эквивалентно-эффективной температурой (РЭЭТ), они учитываются при расчете дозировок процедур по специальным таблицам. Общие солнечные ванны суммарной радиации назначают с исходной дозой 5 кал (или 1/4 биодозы). Каждые 2 дня прибавляют по 5 кал и доводят дозу до 20—30 кал. Тепловые условия ограничиваются 17—26° РЭЭТ.

Гелиотерапия противопоказана при гипертонических кризах, гипертонической болезни выше IIА стадии, стенокардии покоя и напряжения выше II ФК, нарушениях сердечного ритма (за исключением редких экстрасистол), недостаточности кровообращения выше IIА стадии, а также при сопутствующих тиреотоксикозе, новообразованиях и красной волчанке.

Талассотерапия — лечение купаниями в открытых водоемах, обычно в море, это один из методов комплексной климатотерапии, включающий аэротерапию, гелиотерапию и морские купания. Талассотерапия, будучи наиболее активной климатопроцедурой, объединяет воздействие всех климатических комплексов с влиянием гидрокинезотерапии (лечебное воздействие физкультурных упражнений, проводимых в воде). Действие морских купаний, т. е. талассотерапия в узком понимании, связано с:

• термическим действием морской воды и заключается в охлаждении организма

• активизированием процессов физической и химической терморегуляции с последующей вазодилатацией;

• механическим сдавлением поверхностных вен (гидромассаж) в совокупности с мышечной работой (физические упражнения), что ведет к увеличению возврата венозной крови к сердцу, стимулированию механизма Франка — Старлинга, увеличению сердечного выброса.

Раздражение кожных рецепторов и проприорецепторов термическим, механическим и химическим факторами воды (образование солевого плаща) вызывает ответные реакции со стороны многих систем организма. Действие воды дополняется влиянием солнечной радиации, вдыханием морского воздуха, который насыщен аэроионами и гидроаэроионами, солями моря (йод, бром и др.), физическими упражнениями и благоприятными психоэмоциональными воздействиями.

Клинико-функциональный подход к дозированию морских купаний по холодовой нагрузке заключается в том, что одна и та же доза купания может оказывать различное действие в зависимости от температуры воды и ЭЭТ. Чем ниже температура воды, тем меньше должна быть доза купания, а ее повышение в процессе курса лечения целесообразно только при повышении температуры воды и ЭЭТ.

Учитывая, что в море, помимо действия воды, на купающегося воздействует и физическая нагрузка плаванием, то для обеспечения оптимального уровня нагрузки во время плавания предложено учитывать индивидуальную толерантность к физической нагрузке, которая по времени плавания соответствует 25, 50 и 75% продолжительности работы на велоэргометре до пороговой мощности. Особую важность данный подход к дозированию плавания имеет у больных ишемической болезнью сердца: стенокардией, инфарктом миокарда, в III фазе реабилитации, при сочетании ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.

При сниженной толерантности к охлаждению проводится коррекция времени плавания, устанавливаемого по холодовой нагрузке (обычно соответствует слабой и средней холодовой нагрузке). На курортах Балтийского моря в ГДР применяют обтирания морской водой, частичные купания или хождения по морю у берега. Этот метод назначают как один из видов тренировок холодом в восстановительном лечении больных инфарктом миокарда, а также в лечении больных стенокардией, возникающей на холод.

Противопоказания к морским купаниям: ИБС со стенокардией III и IV ФК, нестабильная стенокардия, нарушения сердечного ритма, недостаточность кровообращения выше IIA стадии, гипертоническая болезнь НБ и III стадии, эпилепсия, воспалительные процессы.

Выводы. Все виды климатических процедур оказывают тренирующее, закаливающее действие на механизмы термоадаптации, сосудистую реактивность, улучшают кислородообеспечение организма, а при сочетании их с физической нагрузкой (морские плавания, лечебная гимнастика в сочетании с воздушной ванной) мобилизуют резервы кровообращения. Использование комплекса климатических процедур, как это принято при курортном лечении, обеспечивает стимулирующее действие на многие физиологические функции организма, формирование приспособительных реакций.

Во-первых, климатические воздействия способствуют предупреждению и ликвидации функциональных нарушений при антибактериальном и хирургическом лечении. Известно, что в ряде случаев антибактериальная терапия ведет к разрастанию соединительной ткани в легких, нарушению диффузии и развитию дыхательной недостаточности. Климатотерапия может предупредить или смягчить эти нежелательные последствия. Включение в лечебный комплекс климатических процедур снижает процент случаев с ухудшением функции дыхания с 19,0 до 1,5%.

Во-вторых, при прочих равных условиях, благоприятные изменения функциональных, биохимических и иммунологических показателей тем значительнее, чем больше объем климатолечебных воздействий.

В-третьих, курс лечения, включающий курортный этап с применением климатотерапии, ведет к более выраженному улучшению функций организма по сравнению со случаями, когда курортно-климатическое лечение не проводилось.

Солнечные облучения тормозят развитие атеросклероза и гипертонической болезни, т.е. оказывают профилактическое действие. Этот неспецифический (профилактический) эффект солнечных облучений проявляется по-разному: при атеросклерозе снижается уровень холестерина и липидов крови, при гипертонии удлиняется латентный период заболевания и уменьшается выраженность изменений на электрокардиограмме. Следовательно, действие солнечных облучений при различных заболеваниях может быть различным, в зависимости от особенностей специфических (патогенетических) механизмов развития данного заболевания.

Аэротерапия оказывает также профилактическое закаливающее действие, уменьшая частоту простудных заболеваний, а при туберкулезе легких, например, способствуя предупреждению обострений или смягчая их проявление. Очевидно, и при гелиотерапии, и при аэротерапии конечный эффект – повышение устойчивости организма – является неспецифическим.

Включение в лечебный комплекс морских купаний способствует повышению как потенциальных дыхательных резервов (ЖЕЛ), так и возможностей их использования (МВЛ). Характерно также повышение ДО, хотя МОД несколько снизился, т.е. отмечается дальнейшая нормализация дыхательного акта.

Список основной литературы

12. Курорти та санаторії України: Науково-практичний довідник/ За редакцією проф.., д.мед.наук К.Д. Бабова, проф.., мед. н. В.В. Єжова та д.мед.н., пров. н.с. О.М. Торохтіна.- Київ: Видавничий дім «Фолі грант», 2009. – 432 с., іл..

13. Бокша В.Г. Проблема адаптації та курортна справа. Л. Медицина, 1983.

14. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. Киев, здоровье, 1989.

15. Бокша В.Г., Богуцький Б.В. Медична кліматологія та кліматотерапія. Київ, Наукова думка, 1980.

16. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии. М. Медицина, 1981.

17. Гусева Н.Г., Осадчая Т.Ю. Физиотерапевтические методы реабилитации. Учебное пособие для студентов-реабилитологов института физического воспитания и спорта. – ЛУГАНСК, 2002. – 178С.

18. Ежов В.В., Андрияшек Ю.И. Физиотерапия в схемах, таблицях и рисунках: Справочник, - М.: АСТ, Донецк: Сталкер, 2005. – 302с.

19. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / под ред.Л.А. Серебриной, Н.Н.Сердюка, Л.Е.Михно. Киев, 1995.

20. Олефриенко В.Т. Водотеплолечение. М. Медицина, 1986.

21. Пономаренко Т.Н. Физические методы лечения: Справочник, - Санкт-Петербург: СПб, 1999. – 252с.

22. Фізичні методи в лікуванні та медичній реабілітації хворих та інвалідів / За ред.. 1.3. Самосюк – К: Здоров’я, 2004. – 642с.

Список дополнительной литературы

7. Березовський В.А., Дейнека В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата. Киев, Наукова думка, 1988.

8. Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения /Курортология и физиотерапия. М., 1985.

9. Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. М. Медицина, 1989.

10. Вайсфельд Д.Н., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей. Киев, Здоровье, 1986.

11. Курорты. Энциклопедический словарь. М. Сов. энциклоп., 1983.