39. Опіки. Реабілітаційні заходи при опіках. Перелік спеціальних вправ.

Лікування опіків комплексне і спрямоване на ліквідацію місцевих і загаль­них проявів опікової хвороби. Поверхневі опіки лікують консервативним мето­дом. При опіках І ступеня одужання настає на 4-5-й день, II — при відсутнос­ті інфекції через 10-15 днів без утворення рубців. Опіки III—IV ступеня ліку­ють хірургічним методом, що полягає у відсіканні омертвілих ділянок і у від­новленні шкірного покриву шляхом пересаджування власної (аутотран-сплантат) або чужої (гомотрансплантат) шкіри чи клаптя тканини. Загоєння де­фектів відбувається дуже повільно, часто утворюються грубі рубці, контракту­ри і деформації, що є головною причиною інвалідності потерпілих.

У лікарняний період реабілітації призначають ЛФК, лікувальний масаж, фізіотерапію.

Лікувальну фізичну культуру при опіковій хворобі почи­нають застосовувати після виходу хворого з тяжкого стану відповідно до при­значеного рухового режиму. Використовують декілька разів на день статичні дихальні вправи і, якщо дозволяє стан хворого, рухи з невеликою амплітудою в дисталь­них відділах кінцівок; проводять лікування положенням, яке передбачає вста­новлення сегмента чи кінцівки у функціонально вигідну позицію, що пере­шкоджає утворенню контрактур.

У II і III періоди опікової хвороби в постільному режимі призначається лікувальна і гігієнічна гімнастика, самостійні заняття по декілька разів на день. Комплекси складаються з дихальних і простих вправ для неушкоджених ділянок і кінцівок. Рухи в ушкодженій ділянці ви­конують обережно, з невеликою амплітудою, у повільному темпі з полегшених вихідних положень, застосовуючи похилі площини, гамачки. При неможливос­ті їх виконання ушкодженими сегментами застосовують статичні напруження м'язів, надсилання імпульсів до кінцівок, а також рухи у здорових симетрич­них ділянках.

Орієнтовна схема комплексу лікувальної гімнастики для хворих у стадії септикотоксемії (за Г. В. Полесею, 1978)

У подальшому комплекси доповнюють вправами для розроблення сугло­бів у зоні ушкодження. Вправи на розтягнення рекомендується проводити під час перев'язок у теплій ванні. Це сприяє збільшенню амплітуди рухів, змен­шує біль. Призначають загальнорозвиваючі вправи, основою яких є дихальні вправи і рухи в здорових симетричних ділянках. Приділяють увагу вправам, що сприяють формуванню компенсацій, навичок самообслуговування. Са­мостійні заняття мають повторюватись через 1,5-2 год, а у перервах між ни­ми та під час сну кінцівка укладається в лангету в положення, досягнуте під час занять.

При розвитку опікового виснаження, ускладненнях III періоду, необхідно знизити фізичне навантаження через різку атрофію м'язів і стійкі розлади ді­яльності серцево-судинної та інших систем. Заняття проводяться обережно, вправи мають бути спрямовані на підвищення загального тонусу, підтримання діяльності основних систем організму, на боротьбу з атрофіями, контрактура­ми і тугорухливістю суглобів. Вправи виконують з полегшених вихідних поло­жень,у теплій ванні. Лікувальну гімнастику призначають через кілька годин після операції. Вона складається з дихальних вправ і рухів у дрібних суглобах здоро­вих кінцівок. Особливу увагу приділяють дихальним вправам при пересадці шкіри на ділянку грудей, живота і спини, застосовуючи таку методику і тип ди­хання, які б не зсунули її з місця.

Лікувальний масаж при опіковій хворобі починають використо­вувати після очищення опікової поверхні від відмерлих тканин і закриття ран, тобто у період одужання. Завдання масажу: поліпшення крово- і лімфообігу в ділянці опіку, сприяння розм'якшенню і утворенню еластичних рубців, розтяг­нення спайок, стимуляція скорочувальної функції м'язів, протидія контракту­рам і тугорухливості у суглобах. Застосовують сегментарно-рефлекторний ма­саж відповідних паравертебральних зон спиномозкових сегментів, масаж си­метричних здорових ділянок тіла та м'язів (антагоністів) протилежного боку локалізації опіку. Ці м'язи, звичайно, розтягнуті й ослаблені. Тому для стиму­ляції їх скорочувальної здатності використовують глибоке погладжування, роз­тирання сухожилків, пиляння, пересікання, стругання, поперечне розминання, безперервну вібрацію, поплескування. На боці опіку травмовану поверхню не масажують, її обходять, застосовуючи ніжні прийоми. Роблять масаж суглобів, що втягнуті у контрактуру. Одночасно з масажем виконують активні і пасивні рухи. З утворенням рубця починають обережно масажувати поверхню опіку.

Використання засобів лікувальної фізичної культури при опіковій хворобі (за Г. В. Полесею, 1978, перероблено)

Фізіотерапію.Застосо­вують: УФО опікової поверхні, сегментарних ділянок (поперекової — при опіку нижніх кінцівок, міжлопаткової — при опіку верхніх кінцівок), повітря палат і перев'язочної; мікрохвильову або УВЧ-терапію, діадинамотерапію, со­люкс, електрофорез з новокаїном, індуктотермію, електросон.

У післялікарняний період реабілітації застосовують усі засоби фізичної реабілітації.