4.7. Врачебные инструкции

Содержательные инструкции

Традиционной формой врачебной инструкции, описывающей содержание "лечебного агента", является Рецепт (Rp.) — означает "возьми, смешай, приготовь и прими". По этой традиционной схеме строятся все содержательные психологические инструкции врача. Сознание человека устроено так, что эта схема имеет некий нервный аналог ("бланк") и

235

правильное "заполнение бланка" приводит к автоматическому выполнению предписания. Несомненно, что Куэ сам пользовался формулой рецепта:

Rp. "Возьми чувство будущего, представь его как смену дня и ночи, день за днем" ("С каждым днем");

"Возьми способность чувствовать себя, а не болезнь"

("я чувствую себя"); "Возьми веры в улучшение quantum satis — сколько надо"

("все лучше и лучше"); "Смешай и оформи как "позитивную мысль"

(думайте об этом); "Принимай по 30 "капель" — 30 повторений в

уме, 10 раз в день, не смешивая с другими мыслями.

Умение составлять рецептуру и выписывать грамотно рецепт ценилось во все века и считалось признаком профессиональной зрелости. В наше время рецепт (на лекарственные средства) потерял былую магическую силу, однако ментальная оболочка рецепта сохраняет свою силу воздействия на психику. Содержание врачебных предписаний (режим, питание, поведение, способы приема лекарств, способы самоконтроля, самопомощи и т.д.), оформленные как рецепт, как законченное, недвусмысленное, понятное и принимаемое пациентом высказывание, способно вызвать такие же эффекты, которые сравнимы с постгипнотическими внушениями. Важно, чтобы вводимое в голову пациента содержание врачебных предписаний соответствовало объему указанной ментальной оболочки, хорошо вписывалось в границы компетенции пациента, было выполнимо и желаемо.

Суггестии (директивы)

Направление пациента по определенному пути изменений, указание "маршрута" и цели поведения. Обычно врач предписывает либо положительную директиву — что именно пациент должен делать (принимать лекарство

236

строго по схеме, вспоминать текст самоуспокоения во время приступа паники, ложиться спать в 23.00 и пр.), либо отрицательную - чего он не должен делать (не есть острое, не курить, не работать по ночам, не заниматься самоанализом и др.). Совмещение позитивного и негативного предписания, так называемое "парадоксальное" предписание директивы, может обладать чрезвычайно сильным эффектом, поскольку такое совмещение вызывает состояние транса, во время которого пациент легко делает то, что требуется для исцеления. Например, директива: "Можете упасть (негативная инструкция), если не найдете сил справиться с чувством страха (позитивная инструкция)" вынуждает пациента, испытывающего страх открытых пространств, где, как он думает, у него случится приступ головокружения, справиться с чувством страха, т.к. директиву "можете падать" ему выполнить труднее, чем последнюю.

Процессуальные инструкции

Описание "технологической схемы" внешнего или внутреннего поведения, необходимой для успешного преодоления симптомов болезни или невротической реакции на соматическую болезнь. Процессуальная инструкция не описывает ничего конкретно, составляется из самых общих понятий, таких, как "ваши внутренние силы", "энергия", "воля к здоровью", "творческая воля", "душа", "целительный сон", "ваше собственное бессознательное", "внутреннее Я", "нервная система" и пр.

"Оболочка" инструкции, напротив, должна быть очень ясной, понятной и узнаваемой, такой, против которой больной не сможет выдвинуть никаких контраргументов, сомнений или нежелания ее принимать: "Вы сможете по-чувствовать действительный эффект предложенной схемы лечения тогда, когда Ваш организм обучится понимать заложенную в этой схеме лечебную информацию и будет посылать Вам время от времени сигналы, например, ощущение свободной энергии и радости в груди, ощущение

237

прохладной воды вокруг больного места или спокойного ожидания лучших времен, хотя могут быть совсем другие сигналы положительных изменений" и т.д. Возразить против того, что "организм обучается" невозможно — любой пациент приблизительно знает, что такое иммунитет, что такое привычная реакция и "обучение" вообще. Возразить против возможного улучшения трудно, поскольку неизвестно, когда он обучится. Ничего нельзя сказать против "время от времени" - это может случиться в любое время дня или ночи. Почти невозможно возразить против "лечебной информации" — информация есть везде и во всем, какая является лечебной, проверить невозможно, остается довериться врачу и лекарствам. Можно возразить против характера сигнала (какая тут радость?), но тогда нужно вообразить другие сигналы положительных изменений. Поскольку не говорится, какие именно изменения ожидаются, известно только, что они будут положительными, то пациенту необходимо наполнить конкретным смыслом пустое понятие "положительные изменения" собственными намерениями измениться. Внимательное выслушивание таких инструкций вызывает трансовые состояния и необходимые для улучшения состояния психические изменения.

Пресуппозиции

Предположения, которые принимаются без всяких доказательств и осознания, поскольку в самом высказывании о них ничего не говорится, а необходимая реакция слушающего срабатывает "по умолчанию" ("если об этом специально не говорится, значит это само собой разумеется"). Фраза "Постарайтесь не расслабляться слишком быстро, ведь Вам надо научиться замечать то, что с Вами происходит" содержит предположение о том, что пациент умеет расслабляться, может расслабиться прямо сейчас, делает это так быстро, что не замечает последовательности этих изменений. Врач предписывает научиться замечать то, как идет расслабление, и тем самым убирает сознательный контроль тонуса мускулатуры, что ведет к быстрому расслаблению.

238

Инструктирование пациента, страдающего невротической бессонницей и боящегося опять не уснуть, можно, например, проводить следующим образом. Изящными пресуппозициями "заворачивают" безвредные, нейтральные пилюли (витамины, мел, глюкозу и пр.): "Это лекарство примите за 1 час до сна" (предполагается, что сон наступит, время наступления сна определяется "по умолчанию", следовательно, пациенту необходимо рассчитать время засыпания самому); "Следующее лекарство примите сразу, как только почувствуете сонливость" (предполагается, что сонливость наступит, пациенту необходимо сразу отреагировать на это событие, само чувствование сонливости представляется создать самому пациенту "по умолчанию", т.е. вспомнить, как это происходило раньше, когда проблем со сном не было, и ожидать прихода сонливости, а не размышлений о бессоннице); "А это лекарство облегчает пробуждение и дает ощущение свежести после сна, можете выпить его перед самым засыпанием" (облегчение пробуждения предполагает очень глубокий сон, а инструкция "перед самым засыпанием" предполагает, что засыпание произойдет быстро; кроме того, пациенту предоставляется выбор: если он решит проснуться сам, то "облегчение пробуждения" не обязательно, он может не принимать третье лекарство).

Пресуппозиции часто являются источником ятрогений, поэтому врачу необходимо тщательно обдумывать "рецептуру" предписаний и внушений. "Хорошо, что Вы вовремя попали ко мне, иначе у Вас бы развился сепсис", — сказал молодой врач-хирург на прощание пациентке, страдавшей маститом. Мастит был успешно вылечен, а мысль о "сепсисе" осталась в сознании. В высказывании врача была пресуппозиция "никто, кроме меня, Вас бы не вылечил". Пациентка долго раздумывала о том, что было бы с ней, если бы этого врача не было на месте вовремя. О том, как заканчивается сепсис, она прочла в энциклопедии — смертью. Сопоставление двух тем размышлений, "одна я ничего не могу" и "сепсис - это смерть", привело к развитию тяжелого невроза страха, от которого ей пришлось лечиться 3 месяца.

239