6.Средства самоконтроля:

1.. Суточная профилактическая доза витамина Д при назначении его курсами для доношенного ребенка составляет (в МЕ):

А. 200 В. 500 С. 1000 Д. 2000 Е. 4000

2. Нормальный уровень кальция в крови составляет (в мМоль/л) :

А. 1,45- 2,1 В. 2,0 – 2,25 С. 2,25 – 2, 5 Д. 2,45 – 2,8 Е. 3, 0 – 3,35

3. Кальцидиол синтезируется в

А. Мышцах В. Коже С. Кишечнике Д. Почках Е. Печени

4. При гипервитаминозе Д целесообразно назначение:

А. адреналина В. преднизолона С. тироксина Д. панкреатина Е. паратгормона

5. Первые признаки рахита у доношенного ребенка появляются в возрасте:

А. 1- 1,5 недели В. 2 – 3 недели С. 1 мес. Д. 2-3 мес. Е. 4-5 мес.

6. Положительная проба Сулковича свидетельствует о:

А. Гиперфосфатурии В. Гиперкалийурии С. Гиперкальцийурии Д. Гипераминоацидурии

Е. Верного ответа нет

7. Какое исследование необходимо проводить при увеличении пищевой нагрузки во время диетотерапии БЭН:

А. Общий анализ крови В. Общий анализ мочи

С. Копрограмма Д. Определение белкового спектра крови

Е. Определение общего азота и мочевины крови

8. В формировании внутриутробной гипотрофии играет роль:

1. Геномные и хромосомные мутации В. Инфицирование плода

2. Курение, алкоголизм матери Д. Эндокринная патология матери

Е. Все выше перечисленное

9. Период выяснения толерантности к пище при легкой БЭН составляет:

А. 12 часов В. 1 день С. 1-3 дня Д. 2-4 дня Е. 3-5 дней

10. Какой режим питания следует выбрать в первой фазе диетотерапии при тяжелой БЭН

1. 6 раз через каждые 3,5 часа с ночным перерывом

2. 7 раз через 3 часа с ночным перерывом

3. 8 раз каждые 2,5 часа с ночным перерывом

Д. 8 раз каждые 3 часа без ночного перерыва

Е. до 10 раз через каждые 2- 2,5 часа

11. У ребенка 4-х месяцев диагностирована БЭН средней степени тяжести. Какому диапазону соответствует масса тела данного ребенка?

A. от медианы до -1σ B. -1σ - -2σ C. -2σ - -3σ D. менше -3σ

12. У ребенка 5 месяцев на естественном вскармливании диагностирована БЭН I ст. Какая наиболее вероятная из перечисленных причина формирования БЭН?

А. Неправильный режим кормления В. Не соответствующий возрасту рацион

С. Гипогалактия у матери Д. Ферментопатия у ребенка

Е. Внутриутробное инфицирование

Правильные ответы к тестовым заданиям

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Д	С	Е	В	Д	С	С	Е	С	Е	С	С

Задачи

Задача 1. На приеме педиатр осматривает ребенка 4-х месяцев. У ребенка проявления рахита средней степени тяжести, острое течение.

1. Какие вопросы следует задать матери для выяснения причины возникновения заболевания?

2. Какая лечебная доза витамина Д должна бать назначена?

Ответ: 1. Характер вскармливания, режим дня, прогулки (инсоляция); проводится ли специфическая профилактика рахиита; нет ли патологии ЖКТ, печени, почек; проводилась ли антенатальная профилактика рахита

2. 4000 МЕ в сутки 30-45 дней

Задача 2. Ребенку 3 месяца. Родился недоношенным с массой 1400. Получает профилактическую дозу витамина Д 1000 МЕ ежедневно с 3-х недельного возраста. Вскармливается грудным молоком. Других препаратов не получает. Отмечается облысение и уплощение затылка, начинает формироваться гаррисонова борозда, выражена мышечная гипотония.

1. Какая возможная причина формирования рахита

2. Какие изменения содержания фосфора и кальция следует ожидать в данном случае

Ответ: 1. Дефицит солей кальция и, особенно, фосфатов

2. У недоношенных детей рахит начинает проявляться уже на 1-м месяце жизни, когда отмечается значительная гипофосфатемия и гипокальциемия. Вследствие активации паратгормона кальций вымывается из кости, обусловливая остеомаляцию, и его концентрация в крови повышается, а дефицит фосфатов сохраняется, если ребенок не получает дополнительно соли кальция и фосфатов.

Задача 3. Ребенок 4 месяца, с массой тела при рождении 3350.0 г два месяца назад перенес острую кишечную инфекцию, лечился в стационаре. После выписки из стационара отмечаются неустойчивый стул и срыгивания, периодически снижение аппетита. На момент осмотра масса тела - 4700.0 г, снижен тургор тканей, истончен подкожный жировой слой на туловище и конечностях. Имеется мышечная гипотония, гепатомегалия. Предварительный диагноз: белково-энергетическая недостаточность II степени.

1. Какие еще параметры физического развития необходимы для оценки статуса питания?

2. Как следует кормить данного ребенка?

3. Какие лабораторные исследования следует назначить?

Ответ: 1. длина тела, соотношение маса/длина тела, индекс массы тела

2. При умеренной БЭН число кормлений увеличивают до 7-8 в сутки; суточный объем пищи составляет ½ от должного для этого возраста. Период выяснения толерантности к пище длится до 7 дней. На 2 неделе объем пищи соответствует суточной возрастной потребности. Постепенно уменьшают число кормлений, увеличивают калораж. Расчет питания по белкам и углеводам производится на должную массу, а жиров на фактическую массу.

3. Ан.крови общий, биохимическое исследование крови, ан.мочи общий, копрограмма, посев кала на дизбиоз