1. Сахарный диабет: термин, определение понятия

В последние годы все большее значение приобретает проблема сахарного диабета. Распространенность сахарного диабета в про-мышленно-развитых странах составляет 5-6% и, по данным ВОЗ, наблюдается тенденция к повышению заболеваемости диабетом. Это происходит за счет прироста больных, страдающих инсулинне-зависимым сахарным диабетом. Сахарный диабет приводит к ран­ней инвалидизации (слепота, диабетическая стопа, гангрена ниж­них конечностей и др.) и летальности, что в основном обусловлено поздними сосудистыми осложнениями: микроангиопатией (нефро-патия, ретинопатия), макроангиопатией с развитием инсульта, ин­фаркта миокарда, гангреной нижних конечностей и нейропатией.

Материальные затраты, связанные с лечением больных сахар­ным диабетом, составляют от 10 до 15% всех расходов на здравоох­ранение промышленно развитых стран. С учетом социально-эконо­мической важности проблемы сахарного диабета Правительством Российской Федерации 07.10.1996 утверждена Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», целью которой является существен­ное увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом. Эта цель будет достигаться улучшени­ем организации диабетологической службы в России, созданием сис­темы профилактики сахарного диабета и его осложнений, своевре­менным и эффективным лечением больных сахарным диабетом, а также развитием отечественного производства лекарственных пре­паратов и продуктов питания для больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет (сахарное мочеизнурение — diabetes mellitus) - заболевание, обусловленное панкреатической и (или) внепанкреатической инсулиновой недостаточностью. Характеризуется растройством обмена веществ, прежде всего углеводного, проявляется развитии гипергликемии, глюкозурии, полиурии и осложняется

етозом и ангиопатиями. Слово «диабет» - с греч. diabetes «прохо

8. Почечный диабет

Почечный диабет (diabetes renalis) — диабет, характеризую­щийся глюкозурией при нормальном содержании сахара в крови. Он наблюдается при нарушении реабсорбции глюкозы в почечных канальцах. Причины:

1. Интоксикация свинцом (свинцовая нефропатия). Свинец на­капливается в клетках почек (особенно в клетках проксимального извитого канальца), что приводит к дегенерации клеток, набуха­нию митохондрий и появлению в ядрах клеток эозинофильных те­лец, богатых свинцом. Кроме дегенерации и атрофии канальцев свинцовая нефропатия сопровождается ишемическими изменения­ми в клубочках, фиброзом адвентициальной оболочки почечных артериол и появлением участков сморщивания коркового вещества почек, что обусловливает глюкозурию и аминоацидурию. Такой ди­абет называют нефрогенным несахарным диабетом.

2. Соли лития, используемые для лечения больных с маниа­кально-депрессивными состояниями, обусловливают тубулоинтер-стициальные повреждения почек с развитием нефрогенного (почеч­ного) несахарного диабета, проявляющегося полиурпей, глюкозу­рией и полидепсией.

3. Нечувствительность дистальных канальцев и собиратель­ных протоков к действию вазопрессина. Это семейный нефроген-ный диабет — разновидность почечного диабета. Наследуется по рецессивному типу сцепленно с Х-хромосомой. Нечувствительность рецепторов почечных канальцев к вазопрессину может быть вто­ричной по отношению к сниженной выработке цАМФ в эпителии собирательных протоков или к неспособности цАМФ увеличивать проницаемость для воды клеточных мембран собирательного про­тока. В результате нечувствительности почечных канальцев к ва­зопрессину развивается полиурия, полидепсия и гипертоническая гипогидратация, особенно при ограничении количества жидкости, поступающей в организм.

4. Другие наследственные дефекты канальцев: нефронофтиз Фанкони, кисты мозгового вещества, кистозная почка, цистиноз, врожденная или приобретенная обструкция мочевых путей, также могут вызвать развитие резистентного к действию вазопрессина не­фрогенного диабета (но при этом имеют место признаки основного заболевания).

Введение per os достаточного количества воды обычно является адекватным лечением. Исключение составляют больные раннего младенческого возраста — им требуется парентеральное введение гипотонических растворов. Вазопрессин и его синтетические анало­ги неэффективны.

Лекция 3—4