9. Особенности белкового обмена у детей

У ребенка за исключением первых 2—3 дней жизни имеется по­ложительный азотистый баланс. Потребность грудного ребенка в белке на 1 кг массы примерно в 3 раза больше, чем у взрослого че­ловека. Инфекции, травмы, перегревание, желудочно-кишечные расстройства сопровождаются потерей белка, увеличивая потребность в нем в среднем на 10%.

Белково-калорийная недостаточность может проявляться при неполноценном прикорме. Преобладание углеводов в пище приводит к задержке воды и солей в коже, что создает условия для раз­вития экссудативного диатеза, экзем, проявлений аллергии. Ограничение белка в пищевом рационе вызывает гипопротеинемию и задержку воды в коже, чему способствует обилие сосудов и большое количество мезенхимальных элементов.

Лихорадка любого происхождения всегда сопровождается поте­рей азота вследствие усиленного распада белка, поэтому в период выздоровления необходимо обеспечить организм достаточным ко­личеством белка, чтобы восстановить потерянный тканевой белок. В этом случае азотистый баланс становится положительным, и идет быстрая прибавка в весе.

При хронических заболеваниях потребность организма в белке обеспечивается главным образом за счет собственного мышечного белка, вследствие чего замедляется рост ребенка, снижается масса тела, замедляется нервно-психическое развитие, возникают отеки вследствие гипопротеинемии, нарушается пищеварение вследствие уменьшения содержания ферментов в панкреатическом и тонкоки­шечном соке, развивается жировая инфильтрация печени, наруша­ются процессы дезаминирования.

При белковой недостаточности снижается иммунологическая реактивность и фагоцитарная активность, что способствует разви­тию у ребенка инфекций. В этих условиях особо частые респира­торные и кишечные инфекции усугубляют дефицит белка и неред­ко приводят к летальному исходу. Белковый дефицит вызывает за­держку физического и психического развития, гипорефлексию, не­устойчивость условных рефлексов, слабость основных нервных про­цессов, парадоксальные реакции.

Патологические процессы в подавляющем большинстве случаев сопровождаются гипоальбуминемией, а это снижает онкотическое давление плазмы крови, нарушает транспорт различных веществ. Альбумины богаты сульфгидрильными группами, что обеспечивает их высокую реакционную способность — они легко вступают в связь с любыми веществами, обусловливая их транспорт.

Избыточное введение белка новорожденным и недоношенным создает условия для развития ацидоза, который может компенсиро­ваться посредством мобилизации ионов кальция и фосфора из кос­тей, что может привести к нарушению формирования костей и ста­новлению статических функций.

В результате несовершенства барьерной функции кишечника у маленьких детей могут всасываться из кишечника нерасщепленные белки, поэтому перекармливание белком создает условия, способ­ствующие энтеральной сенсибилизации. Таким образом, для разви­вающегося организма опасен как недостаток белка, так и его избы­ток, поэтому стремятся поддерживать оптимальное для каждого возраста количество белка в пищевом рационе.

Лекций 5-6

НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЛИПИДОВ

Липиды человеческого организма представлены в основном триглицеридами (это сложные зфиры глицерина и высших жирных кис­лот), фосфолипидами (синоним фосфатиды — сложные липиды, со­держащие фосфорную кислоту) и стеринами (синоним стероидные спирты, стеролы — биологически активные полициклические спирты из группы стероидов). Они играют важную энергетическую и плас­тическую роль. За счет окисления жиров обеспечивается около 50% потребности в энергии взрослого организма. Запасы нейтральных жиров (триглицеридов) в жировых депо человека в среднем состав­ляют 10—20% массы тела; половина его локализуется в подкожной жировой клетчатке, а остальной — в большом сальнике, околопочеч­ной клетчатке, в области гениталий и между мышцами.

Жиры, откладываясь в жировых депо, служат долгосрочным ре­зервом питания организма. При полном их сгорании образовав­шейся энергии хватило бы организму на 40 суток. Жировое депо является активной динамической тканью, в которой запасенный белый жир подвергается постоянному расщеплению и ресинтезу. При действии на организм низкой температуры, при голодании, физической или психоэмоциональной нагрузке происходит интен­сивное расщепление (липолиз) запасенных триглицеридов. Образу­ющиеся при этом неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) используются в организме как энергодающие и как плас­тические вещества, которые используются для синтеза сложных ли-пидных молекул. Ежечасно в общий кровоток из жировых депо по­ступает 25 г жира, идущего на образование энергии.

Особое значение для организма имеет бурый жир, находящий­ся в межлопаточной области, в затылочной области шеи, вдоль крупных сосудов грудной и брюшной полостей. У взрослого челове­ка его масса достигает 0,1% массы тела, а у детей еще больше. Бу­рый оттенок ему придают многочисленные (в сравнении с белой жировой тканью) окончания симпатических нервных волокон, а

также многочисленные митохондрии, содержащиеся в клетках этой ткани. В митохондриях жировых клеток имеется полипептид с мо­лекулярной массой 3200, способный разобщать идущие здесь про­цессы окисления и образования АТФ. Результатом такого разобще­ния является образование значительно большего количества тепла, чем в белой жировой ткани. Бурая жировая ткань, кроме того, иг­рает важную роль в поддержании на относительно постоянном уровне массы тела.

Жиры выполняют термозащитную роль - определенная часть жира, сгорая в легких, идет на согревание вдыхаемого холодного воздуха. Жиры являются источником образования эндогенной воды. При окислении 100 г нейтрального жира образуется около 107 г воды. Это образование воды из жира играет исключительно важную роль у жителей аридной зоны и некоторых животных (вер­блюды, дельфины, овцы и др.).

Пластическая функция липидов в организме осуществляется главным образом фосфолипидами и холестерином, участвующи­ми в построении биологических мембран и липидного микроокру­жения мембранолокализованных ферментов, создавая оптималь­ные условия для функционирования этих ферментов. Жиры ис­пользуются в синтезе стероидных гормонов, желчных кислот и простагландинов.

В составе жиров в организм поступают ненасыщенные жирные кислоты: линолевая, линоленовая и арахидоновая. Они являются незаменимыми, поскольку не могут синтезироваться в организме человека, но они необходимы для нормального процесса жизнедея­тельности организма - они стимулируют обмен холестерина в пе­чени и повышают выделение в составе желчи в кишечник. Их суточная потребность — 4—8 г.

Липиды обладают высокой биологической активностью — мно­ гие биологически активные вещества и витамины А, Д, Е и К ра­ створяются только в жирах и после этого усваиваются организмом. Жир предохраняет повреждение внутренних огранов и скелета при

механических травмах.

Различные заболевания, патологические процессы и патологи­ческие состояния сопровождаются в разной степени выраженности нарушениями липидного обмена (речь идет о триглицеридах и высших жирных кислотах), которые условно можно разделить на 5 групп:

1. Нарушение расщепления, всасывания и выделения жира.

2. Нарушение транспорта жира в кровь и перехода его из крови в ткани.

3. Нарушение обмена жира в жировой ткани (избыточное и не­достаточное его образование и резервирование).

4. Избыточное накопление жира в органах и тканях, не от­носящихся к жировой ткани (жировая инфильтрация и жировая дистрофия).

5. Нарушение межуточного обмена жира.

Следует отметить, что такое деление условно, поскольку при патологии жирового обмена нередко отмечается сочетание несколь­ких указанных нарушений.