Селезёнка

Пальпацию селезёнки предпочтительнее проводить в поло­жении больного на боку, но можно также и в положении лёжа. В первом случае пациент лежит на правом боку, голова его должна быть несколько наклонена вперёд к грудной клетке. С целью максимального расслабления брюшного пресса и некоторого смещения селезёнки кпереди, что способствует лучшему прощу­пыванию этого органа, больного просят согнуть левую руку в локтевом суставе и приложить её к передней поверхности груд­ной клетки, правую ногу вытянуть, а левую согнуть в коленном и тазобедренном суставах. Больному предлагают «дышать живо­том». Исследующий сидит справа от больного лицом к нему. Левая рука врача прикладывается к левой половине груд­ной клетки пациента между VII и X рёбрами по подмышечным линиям и сдавливает грудную клетку для ограничения её движения при дыхании. Правая рука исследующего со слегка согнутыми в последних фаланговых суставах пальцами распола­гается на передне-боковой поверхности брюшной стенки у левого края рёберной дуги больного, обычно у места соединения с ней X ребра. Затем правая рука врача давит на брюшную стен­ку больного во время выдоха, в результате чего образуется кар­ман; далее врач предлагает больному сделать глубокий вдох, во время которого селезёнка смещается вниз под действием опускающейся диафрагмы и своим передне-нижним краем приближается к пальпирующим пальцам, упирается в них, а потом проскальзывает под ними. Этот приём повторяют не­сколько раз для того, чтобы исследовать весь край селезёнки, обращая внимание при этом на её размеры, болезненность, кон­систенцию, форму, смещаемость, наличие вырезок на её перед­нем крае.

В нормальных условиях селезёнка не пальпируется. Она ста­новится доступной ощупыванию в основном при её увеличении и крайне редко — при значительном опущении органов брюшной полости (выраженный энтероптоз).

Увеличение селезёнки наблюдается при острых и хрони­ческих инфекционных заболеваниях:

— брюшной и возвратный тиф; вирусный гепатит; сепсис; малярия.

При заболеваниях кроветворной системы: острые и хро­нические лейкозы; гемолитическая анемия; тромбоцитопениче-ская пурпура.

При болезнях печени и селезёнки: острый и хронический гепатит; циррозы печени; тромбоз и сдавливание селезёночной вены и др.

При большинстве указанных заболеваний селезёнка при её ощупывании безболезненна, но становится особенно болезненной при инфаркте этого органа, явлениях периспленита и быстром её увеличении, которое способствует перерастяжению её капсулы вследствие застоя крови в ней при тромбозе селезёночной вены.

Изменение плотности (консистенции) селезёнки бывает вы­раженным при хронических инфекционных заболеваниях, цир­розах печени и лейкозах, когда она становится очень плотной; напротив, при острых инфекционных заболеваниях плотность селезёнки не велика, а при сепсисе она особенно мягка, своеоб­разной тестоватой консистенции.

Поверхность селезёнки при доступности её пальпации обыч­но ровная, гладкая. При наличии периспленита, втяжений от пе­ренесённых ранее инфарктов селезёнки отмечается неровность её края и поверхности; особенно явно бугристость её поверхности наблюдается при эхинококке, кистах или сифилитических гуммах.

Подвижность селезёнки значительна, но при перисплените она резко ограничена. В остальных случаях при резком увеличе­нии селезёнки дыхательная её подвижность отсутствует, однако её обычно все же удаётся смещать рукой при пальпации.

При обнаружении резко увеличенной селезёнки констатиру­ют наличие спленомегалии (большой селезёнки). Нередко при циррозе печени, лейкозах пальпаторным способом устанавливается наличие не только увеличенной селезёнки, но и одновремен­но увеличенной печени. Такой признак носит название гепатос-пленомегалии (большой печени и селезенки).

Двенадцатиперстная кишка

Пальпацию двенадцатиперстной кишки проводят на участке живота выше и правее пупка. В норме этот начальный отдел тон­кой кишки, начинающийся непосредственно от желудка не про­щупывается и только в редких случаях можно пропальпировать горизонтальные его части.

При глубокой пальпации двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни важное диагностическое значение имеет определение в зоне расположения язвенного дефекта локальной болезненности, совпадающей с субъективной локализацией боли. При обострении заболевания этот признак наблюда­ется в 80% случаев. Кроме того, в области локализации язвенно­го дефекта нередко можно пальпировать воспалительный ин­фильтрат.

Доступной пальпации двенадцатиперстная кишка становится при хроническом дуодените. В этом случае она прощупывается уплотнённой и болезненной.