Слепая кишка
Слепая кишка представляет собой цилиндр, несколько расширяющийся книзу и с закруглённым дном, диаметром 2—3 см. Она расположена в правой подвздошной области и обычно лежит на границе средней и наружной третьей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости (на 5 см от ости подвздошной кости). Пальпацию слепой кишки проводят по этой линии или параллельно ей. При её ощупывании обычно находят и некоторую часть восходящей кишки на расстоянии 10—12 см, то есть тот отдел толстой кишки, который в клинике получил название «тифлон» (отсюда наименование воспалительного процесса в этом отделе толстой кишки — тифлит).
В норме слепая кишка пальпируется в 80—85% случаев в виде умеренно напряжённого цилиндра, урчащего при надавливании на него. Она безболезненна, пассивная подвижность её в 2— 3 см. В патологических условиях слепая кишка может прощупываться в виде бугристого образования (например, при раке, туберкулёзе). При наличии воспаления в кишке, она становится болезненной, теряет подвижность, даёт урчание, распирается газами.
Червеобразный отросток и подвздошная кишка
При пальпации правой подвздошной области можно прощупать в 80-85% случаев не всю подвздошную кишку, а только её конечную часть протяжённостью 15-20 см, которая поднимается снизу и слева из малого таза и соединяется с толстой кишкой. Пальпация этого отрезка тонкой кишки производится по направлению сверху вниз и слева направо в глубине правой подвздошной впадины.
В норме терминальный .отдел подвздошной кишки прощупывается в виде мягкого, легко перистальтирующего и пассивно подвижного цилиндра толщиной приблизительно в мизинец, который при выскальзывании из-под пальцев издаёт довольно громкое урчание.
В патологических условиях подвздошная кишка при прощупывании может быть спазмированной, плотной, резко болезненной и малоподвижной (например, при болезни Крона).
Прощупывать червеобразный отросток можно только в том случае, если он не закрыт тонкими кишками или слепой кишкой, то есть при ретроцекальном его месторасположении он не доступен пальпации. Обнаружить червеобразный отросток намного легче, если предварительно найти слепую кишку и m. psoas, на которой лежит отросток. Для ощупывания этой мышцы больной должен приподнять правую ногу. Червеобразный отросток лучше прощупывается на сокращённом брюшке этой мышцы.
У здоровых людей отросток пальпируется только в 20—25% случаев в виде очень тонкой, толщиной с гусиное перо, безболезненной трубочки, которая довольно плотной постоянной консистенции, не урчит. Иногда за отросток принимают пальпируемую дупликатуру брыжейки и лимфатический пучок. В этой связи необходимо отметить, что только тогда можно признать пальпируемый тяж за отросток, когда, кроме ясно определяемой слепой кишки, прощупывается ещё и примыкающая к ней часть подвздошной кишки.
При воспалении червеобразного отростка (аппендиците), когда происходит его утолщение, уплотнение и фиксация в результате спаек, возможность пальпаторного его определения намного возрастает.
Если отмечается напряжение мышц брюшного пресса при пальпации правой подвздошной области, то для расслабления их необходимо надавить лучевым краем кисти левой руки на область пупка.
Восходящая и нисходящая часть подвздошной кишки
Ощупывание этих частей толстого кишечника осуществляют с помощью бимануальной пальпации. С этой целью кисть левой руки подкладывают под левую (при пальпации восходящей части), а затем под правую половину поясницы (в том случае, когда ощупывают нисходящую часть ободочной кишки), а согнутыми в суставах пальцами правой руки оказывают давление на переднюю брюшную стенку в боковых отделах живота до возникновения ощущения соприкосновения с левой рукой и производят скользящие движения кнаружи перпендикулярно оси кишки, которая расположена вертикально в брюшной полости.
У здоровых людей эти части ободочной кишки пальпируются в виде цилиндра, толщиной 2—2,5 см, умеренной плотности, обладающего пассивной подвижностью, не урчащего, безболезненного. Особое внимание при ощупывании необходимо обращать на печёночный и селезёночный угол ободочной кишки, где часто локализуются опухоли толстой кишки.