Методика пальпации

Первый момент — установка рук врача: ладонь правой ру­ки со слегка согнутыми пальцами прикладывается плотно плаш­мя на переднюю брюшную стенку больного, причём таким обра­зом, чтобы пальпирующие пальцы были расположены перпендикулярно к исследуемой части кишки или ближе к краю исследуемого органа.

Второй момент пальпации заключается в сдвигании кожи и образовании кожной складки с той целью, чтобы в дальнейшем движения пальпирующей руки не ограничивались натяжением кожи.

Третий момент — погружение руки вглубь живота при каж­дом выдохе, при котором наступает расслабление брюшной стенки (при вдохе давление, оказываемое пальпирующей рукой, несколько уменьшают, чтобы не вызвать напряжения мышц брюшного пресса) и, таким образом, постепенно доходят до зад­ней стенки брюшной полости или подлежащего органа.

Четвёртый момент — скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа, при этом движения пальпирующей руки совершаются вместе с кожей; не­обходимо тщательно следить за тем, чтобы пальпирующие паль­цы придавливали орган к задней стенке и в момент выдоха на­чинали скользить, перекатываясь через исследуемый отрезок кишки или кривизну желудка; за этот промежуток времени необ­ходимо определить локализацию органа, его подвижность, бо­лезненность, консистенцию, размеры, диаметр, состояние по­верхности и дать заключение о наличии или отсутствии патологического процесса.

При пальпации органов брюшной полости важно придер­живаться принципов, изложенных В. П. Образцовым.

Первый принцип — двойная проверка обнаруженных пальпаторных данных, например, чтобы быть уверенным в том, что прощупываемый отрезок кишечника есть подвздошная киш­ка, необходимо найти слепую кишку; для определения большой кривизны желудка данные пальпации проверяют перкуссией и перкуторной пальпацией этого органа.

Второй принцип заключается в том, что исследование орга­нов брюшной полости должно производиться по строго определенному плану, начиная с более доступных для пальпации и ощупывая в последнюю очередь болезненный участок живота. Наиболее рациональна следующая последовательность пальпа­ции: сигмовидная кишка, слепая кишка с червеобразным отрост­ком, конечная часть подвздошной кишки, восходящая и нисхо­дящая часть ободочной кишки, желудок с его отделами, поперечная ободочная кишка, печень, селезёнка, 12-ти перстная кишка, поджелудочная железа, почки.

Сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка имеет S-образную форму, расположена косо в левой подвздошной впадине (в направлении сверху вниз и слева направо) и её ось приблизительно проходит на границе средней и наружной третьей линии, соединяющей пупок с перед­ней верхней остью подвздошной кости.

Пальпацию производят сложенными вместе и слегка согну­тыми пальцами, которые располагают перпендикулярно оси сиг­мовидной кишки. Пальпаторные движения направлены справа сверху и вниз кнаружи. Погрузив пальцы кнутри от предполагаемого положения кишки, в течение 3—5 дыхательных движений безболезненно для больного достигают задней стенки брюш­ной полости, после чего, также во время выдоха, производят скользящие движения пальцами поперёк сигмовидной кишки и указанном направлении, то есть кнаружи и книзу.

В норме сигмовидная кишка у здоровых людей пальпируется в 90—95% случаев, за исключением тучных субъектов и при чрезмерном метеоризме. При глубокой пальпации эту кишку обычно можно обнаружить в нижнепупочной и надлобковой областях. Если сигмовидная кишка не определяется в этом месте это означает, что она находится в какой-то другой области живо та, как правило, вследствие длиной брыжейки и чрезмерной подвижности кишки. У здорового человека сигмовидная кишка без болезненна и прощупывается на протяжении 20—25 см в виде гладкого, слегка плотноватого, очень вяло и редко перистальтирующего цилиндра, хорошо смещаемого в ту или другую сторону в пределах 3—5 см.

В патологических случаях при пальпации сигмовидной кишки можно определить бугристость, болезненность и утолщение её стенки. Кишка может быть фиксирована спайками при наличии большого количества газа в ней отмечается урчание, плеск и вздутие.