25. Интоксикация ртутью и ее неорганическими соединениями: патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.

Ртуть - жидкий металл,пары её проникают в организм через дыхательные пути, реже через ЖКТ (растворимые формы ртути), обладает способностью к депонированию в различныхрганах (печень, почки, селезенка, мозг, сердце).Выход из депо может стимулироваться влиянием активирующих факторов (интеркурентные инфекции, антидоты). Выводится из организма почками, кишечником, пищеварительными, слюнными, потовыми железами, с молоком ,желчью.ПДК в воздухе рабочих помещений - 0,01 мг/м3

Патогенез

Ртуть - тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы тканевых белков (блокирование SH-групп тканевых белков основа механизма токсического действия ртути)→ Нарушение деятельности НС: головного мозга (в первую очередь, гипоталамуса), ВНС, периферической НС.

Блокирование SH-групп тканевых белков→ Нарушает ферментативные процессы во всех органах и тканях, нарушает синтез белков плазмы крови и печени, нарушает регуляторную функцию нейроэндокринной системы, нарушает корково-подкорковые взаимоотношения, функцию ВНС, оказывает прямое повреждающее действие на нервную ткань, паренхиму почек, печени.

Острые отравления ртутью

Встречаются редко. Поражаются органы поступления и выхода ртути + ЦНС.

Клиника острых отравлений парами ртути

• металлический вкус во рту,

• головная боль,

• общее недомогание,

• лихорадочное состояние

• рвота,

• понос

Через несколько дней м.б. геморрагический синдром, тяжелый стоматит, ртутные пневмонии.

Хроническая профессиональная ртутная интоксикация

Возникает при длительном контакте с ртутью в относительно невысоких, но превышающих ПДК концентрациях. Развивается постепенно. Преимущественно поражается нервная система.

Выделяют следующие стадии интоксикации ртутью:

• Доклинические симптомы

• Клинические симптомы

Доклинические симптомы

• Носительство ртути - повышение ее содержания в биологических средах при отсутствии клинических признаков

• Астенические и вегетативные знаки, обнаруживаемые при психологическом тестировании

Стадии ХПРИ

• I стадия (неврозоnодобная)

• II стадия (функцuонально-органuческая)

• III стадия (органuческая)

I стадия (неврозоnодобная)

• Астенические нарушения, сохраняющиеся в течение нескольких месяцев

• Тревожно-ипохондрический симптом

• Симптомы вегетативной дисфункции (преимущественно симпатической направленности)

• Мелкоразмашистый тремор

• Дисменорея

• Гингивиты

• Гиперфункция щитовидной железы

• Циркуляция ртути в моче и крови

Психические симптомы

• тревога

• беспокойство по мелочам

• раздражительность и нетерпеливость

• ощущение напряженности, скованность

• неспособность расслабиться

• ощущение взвинченности или пребывания на грани срыва

• невозможность сконцентрироваться

• ухудшение памяти

• трудности засыпания и нарушения ночного сна

• быстрая утомляемость

• страхи

Соматические (вегетативные) симптомы

• учащенное сердцебиение

• приливы жара или холода

• потливость, холодные и влажные ладони

• ощущение «кома» в горле

• чувство нехватки воздуха

• боли в груди

• тошнота, диарея, боли в животе

• сухость во рту

• головокружение, предобморочное состояние

• тремор, мышечные подергивания, вздрагивания

• напряжение и боль в мышцах

• учащенное мочеиспускание

• снижение либидо, импотенция.