Диагностика

• Данные анамнеза + сведения о трудовой деятельности и сангигиенической характеристикой условий труда.

• Физикальное обследование - окраска и влажность кожных покровов, ЧСС, АД, ЧД, кожная термометрия.

• ОАК: ↑ эр/ц, Нв.

• БАК: (белки и фракции, мочевина в крови и моче, калий, натрий, хлориды).

• ЭКГ.

Лечение

Госпитализация - при средней и тяжелой степени с развитием угнетения сознания, развитием судорог.

Немедикаментозное лечение

• Переместить больного в затемненное и прохладное помещение,

• Снять одежду, стесняющую дыхание,

• Холодные компрессы или грелки со льдом на голову, влажные обертывания.

• Гидропроцедуры:

• Душ с t воды 26-27 °С 5-6 мин + сухое обтирание тела и полный покой;

• Теплые ванны с t воды 29 °С 7-8 мин, затем душ и покой;

• Обтирание влажными простынями, смоченными водой t 25-26°С 10-15 мин + сухое обтирание тела и полный покой;

• При тяжелой степени - орошение больного прохладной водой; влажные компрессы на область груди и живота.

Медикаментозное лечение

• 0,9% изотонический раствор натрия хлорида внутривенно;

• сердечно-сосудистые средства (камфора, кофеин);

• седативные средства.

Сроки нетрудоспособности

При легкой ст. - 3-5 дней. При средней ст. без осложнений - 5-10 дней; с осложнениями - 10-15 дней. При тяжелой ст. без осложнений - 15-30 дней; с осложнениями - 30-45 дней.

Экспертиза трудоспособности

Возвращение на прежнюю работу только после полного выздоровления. При развитии стойких расстройств НС и ССС - рациональное трудоустройство вне воздействия производственного нагревающего микроклимата.

Противопоказания к работе

• ГБ тяжелого течения,

• Хр.болезни сердца и перикарда,

• ИБС,

• Выраженные расстройства ВНС,

• Хр. заболевания органов дыхания,

• Хр. рецидивирующие заболевания кожи,

• Катаракта

23. Профзаболевания, обусловленные воздействием охлаждающего микроклимата: классификация, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.

Классификация:

• периферический ангиодистонический синдром конечностей;

• полиневропатия (сенсорная форма) конечностей;

• отморожения.

Патогенез

Нарушение периферического кровообращения в результате рефлекторного спазма капилляров и артериол, а также нарушение питания тканей вследствие поражения нервнотрофического аппарата. Из-за особенности сосудистого русла нижних конечностей, в частности, слабое развитие коллатерального кровообращения, способствует возникновению спазмов магистральных сосудов ног, что приводит к образованию пристеночных тромбов именно в сосудах нижних конечностей.

На воздействие низких температур организм реагирует понижением теплоотдачи и повышением теплообразования →спастические явления в сосудах кожи, замедление кровотока, повышение обмена веществ, усиление секреторной деятельности щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, сокращение мыщц, непроизвольное дрожание, «гусиная кожа».

Периферический ангиодистонический синдром конечностей

Развивается через 5-7 лет работы. Частота и тяжесть заболевания имеет прямую зависимость от стажа работы !

При стаже до 5 лет первые симптомы в 10% случаев,

При стаже 11-15 лет - в 30-45%,

При стаже свыше 15 лет - в 60%.

Клиника:

Жалобы:

1. Повышенная потливость и зябкость кистей и/или стоп, даже в теплое время года или в теплом помещении;

2. Активная гиперемия рук во время работы (руки «разгораются»),

3. Отечность рук к концу смены,

4. Тугоподвижность пальцев рук по утрам («не слушаются»).

5. Боли ноющего характера с парестезиями.

6. Ощущение «жара», «духоты» в руках - пациенты не могут спать под одеялом в помещении с нормальной комнатной температурой, не могут найти место конечностям, постоянно их перекладывая, или прикладывают к рукам и ногам холодные предметы.

7. Трудности при выполнении руками точных движений.

Объективно

1. Мраморно-цианотичная окраска кистей рук.

2. Гладкие, блестящие подушечки пальцев, со стертым кожным рисунком, как «полированные».

3. Тыл кистей отечен,

4. Выраженныйгипергидроз ладоней.

5. Стопы бледно-цианотичной окраски, холодные, умеренно отечные, выраженгипергидроз.

6. В случае локального охлаждения рук клиническая симптоматика ограничивается только верхними конечностями!