Сроки нетрудоспособности. Экспертиза профессиональной пригодности
Определяются степенью и площадью отморожения.
I ст. - показано предоставление б/л на период амбулаторного лечения на срок 3 -10 дней.
II ст. сроки нетрудоспособности - от 5 -10 до 21 -30 дней при отсутствии осложнений.
III ст. без осложнений сроки нетрудоспособности – 90 -150 дней, с осложнениями - до 240 дней либо направление на МСЭ.
IV ст. сроки нетрудоспособности - до 240 дней с последующим направлением на МСЭ.
При I-II степени при малой площади поражения и отсутствии осложнений после лечения можно продолжать работу на прежнем рабочем месте.
При отморожениях III-IV ст. - рациональное трудоустройство вне воздействия охлаждающего микроклимата на рабочем месте.
24. Профзаболевания, обусловленные изменением атмосферного давления: кессонная болезнь и высотная болезнь.
Кессонная болезнь- это патологическое состояние, развивающиеся при недостаточно медленном (быстрее установленного для этого времени) переходе от нормального атм.давления к повышенному и обратно при выполнении определенного вида работ( водолазы, рабочие, занятые в строительстве мостовых опор).
Кессонный способ заключается в осушении от воды замкнутого пространства, где производятся работы. В это пространство нагнетается воздух который отжимает воду и позволяет вести процесс. Основная опасность – декомпрессия, т.е. период выхода рабочих из кессона, при котором возможно поражение барабанной перепонки, весьма чувствительной к нарушению давления извне, со стороны слухового прохода, и изнутри, со стороны среднего уха. На работающих в кессоне оказывает влияние высокая влажность, повышенная или пониженная температура, загрязнение воздушной среды масляными аэрозолями, оксидом углерода, оксидами азота и электросварочным аэрозолем.
Патогенез
Заболевание
развивается вследствие перехода газов
крови и тканей организма из растворенного
состояния в свободно.
Образующиеся
при этом газовые пузырьки нарушают
нормальное кровообращение, раздражают
нервные окончания, деформируют и
повреждают ткани организма.
При
декомпрессии в организме происходит
процесс выведения из тканей растворенного
в них азота. В зависимости от скорости
его избыточное количество азота в тканях
поступает в кровь в растворенном
состоянии либо в виде пузырьков. Они
являются причиной газовой эмболии и
кессонной болезни.
Клиника
Первые симптомы ее возникают через 10-15 минут и позже после декомпрессии, т.е. в период образования крупных пузырьков газа.
Рабочие жалуются на боли в ушах, « расширение живота», ощущение недомогания , холода, боли в суставах.
Различают два основных вида постдекомпрессионных газовых пузырьков:
Первый тип — внесосудистые пузырьки (внутритканевые, процесс распространения). При избытке растворенных в ткани газов они растут и оказывают давление на окружающие ткани, вызывая их деформацию→ возникновение болевых ощущений - механизм развития мышечно-суставных болей. Внесосудистые пузырьки, образуясь в органах и жировой ткани, вызывают их разрушение.
Второй тип — газовые пузырьки (распространение и слиянием друг с другом или дроблением на мелкие части;внутрисо-судистые газовые пузырьки). Зарождаясь в венозном русле (в тканевых капиллярах), они сливаются друг с другом, обуславливая возможность острой аэроэмболии.
Газовые пузырьки обволакиваются веществами крови — белками, жирами и другими взвешенными веществами в крови, вследствие чего затрудняется их рассасывание.
Наблюдаются острые и хроническиеформы болезни.
Острая кессонная (декомпрессионная) болезнь.
Первые ее симптомы появляются через 10-15 минут и позже после декомпрессии. Формы заболевания:
суставную,
вестибулярную,
неврологическую
легочную формы.
По выраженности клинических проявлений выделяют
легкую,
средней тяжести,
тяжелую формы острой кессонной болезни.
Легкая форма:
кожный зуд,
сыпь на коже,
мышечная и суставная боль,
общее недомогание,
учащение пульса и дыхания.
Средней степени тяжести
поражение внутреннего уха, желудочно-кишечного тракта и органа зрения.
Больные жалуются на шум и звон в ушах,
снижение слуха,
боль в животе,
снижение остроты зрения.
Тяжелая форма, развившаяся в период декомпрессии или в первые минуты после ее окончания, характеризуется
резкая боль в суставах, мышцах и костях,
чувство стеснения и боль в груди,
паралич нижних конечностей,
нарушение кровообращения и дыхания,
потерей сознания.
Перепады общего давления могут привести к баротравме легких и среднего уха.
Баротравма легкихэто разрыв легочной ткани, попадание газа в кровоток и развитие газовой эмболии. Возможно развитие пневмоторакса, проникновение газов в клетчатку средостения и брюшную полость. При тяжелых поражениях - плевропульмональный шок. Больные жалуются на боль в грудной клетке, выделение кровавой пены изо рта, кровохарканье, кашель, одышку, сердцебиение, нарушается речь, появляются судороги.
Баротравма среднего ухаэто поражение барабанной перепонки - от гиперемии до разрыва. Возникает ощущение надавливания на уши, их заложенности, появляются колющие, иногда нетерпимые боли, иррадиирующие в височную область, в щеку. Боль в ушах, потеря слуха и ощущение шума в голове могут продолжаться в течение многих часов, даже после прекращения давления.
С изменением парциального давления газов связывают наркотическое действие индифферентных газов и кислородное отравление. При погружении водолазов на глубину свыше 40 метров с использованием для дыхания сжатого воздуха может наступить так называемый азотный наркоз (сходный с алкогольным опьянением), обусловленный высоким парциальным давлением азота и накоплением углекислого газа в организме.
Отравление кислородом может протекать в двух формах:
При легочной форме отмечаются одышка, кашель, сильная боль в грудной клетке при вдохе. При обследовании определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, дыхательная недостаточность. Может развиться отек легких.
При поражении центральной нервной системы наблюдаются понижение чувствительности и онемение кончиков пальцев рук и ног, сонливость, апатия, слуховые галлюцинации, нарушение зрения. Возможны судороги по типу эпилептического приступа.