Диагностика

Длительный стаж работы, постепенное развитие заболевания, наличие в анамнезе отморожений легкой степени в производственных условиях.

Полиневропатия конечностей (сенсорная форма)

поражение периферических нервов конечностей в результате охлаждения

развивается на фоне уже имеющегося периферического ангиодистонического синдрома

Жалобы:

Боли с парестезиями, одеревенелость конечностей.

Объективно:

1. Нарушения чувствительности по дистальному типу: на начальных этапах - болевая гиперестезия по типу «перчаток» и/или «носков», по мере прогрессирования - гипестезия.

2. Снижение температурной, тактильной чувствительности.

3. Тыл кистей и пальцы отечные.

4. Стопы бледно-цианотичные, холодные, умеренно отечные с выраженнымгипергидрозом.

Диагностика

ЭМГ – нарушения проведения по сенсорным нервам; Рентгенография кистей - дегенеративно-дистрофические изменения: появление кистевидных образований, остеопороза и очагов эндостального склероза.

Лечение

Немедикаментозное лечение:

физиотерапия; бальнеотерапия; рефлексотерапия.

Медикаментозное лечение:

• Сосудорасширяющие средства (миотропные спазмолитики, М-ХБ, никотиновая кислота);

• Средства, нормализующие реологические свойства крови (трентал, актовегин);

• Витаминотерапия (витамины С и В).

Экспертиза трудоспособности

При начальных проявлениях выдается б/л до 30 дней на период амбулаторного и/или стационарного лечения. При стойкости клинических симптомов рекомендуют трудоустройство вне воздействия неблагоприятных микроклиматических факторов, а также вибрации и значительных физических нагрузок.

Отморожение

Это острая холодовая травма - возникает остро под влиянием низких температур и проявляются реактивным воспалением или некрозом тканей различных участков тела человека.

Классификация

По этиологическому признаку :

• Отморожения, возникающие под действием сухого мороза;

• «Траншейная стопа»;

• Ознобление;

• Контактные отморожения.

По особенностям возникновения :

• при t окружающей среды ниже 0 °С - страдают дистальные отделы конечностей (пальцы), а также уши, нос, щеки, подбородок;

• при длительном воздействии t окружающей среды выше 0°С - поражаются кисти и стопы;

• контактные поражения - от соприкосновения кожи с сильно охлажденными предметами или веществами.

По локализации влияния холода на организм:

• местное (отморожение);

• общее (замерзание).

Оценка степени тяжести

Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы патологического процесса по протяженности, глубине и определить степень отморожения, т.е. поражение тканей по глубине.

Клиническая картина.

Отморожения I степени

1. Бледность кожного покрова с возникновением отека,

2. Гиперемия, колющие и жгучие боли и кожный зуд после отогревания.

3. Ощущение холода, покалывания и жжения в области поражения.

4. Затем наступает полная утрата чувствительности.

5. Окоченение области отморожения.

6. Все явления исчезают самостоятельно через 5-10 дней.

Отморожение II степени

• В течение первых 2-3 сут появляются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей покрыто фибрином и чувствительно к болевым раздражителям.

• При отморожениях II степени полностью восстанавливается нормальное строения кожи, сошедшие ногти отрастают. Грануляций и рубцов на месте поражения не возникает.

• Эпителизация происходит в течение второй недели после травмы.

При отморожениях III степени

Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета и нечувствительно к болевым раздражителям. Гибель всех эпителиальных элементов кожи служит причиной развития грануляций и образования рубцов, сошедшие ногти вновь не отрастают.

Отморожениях IV степени

Омертвевают все слои мягких тканей, включая костно-суставной аппарат. В дальнейшем - сухая или влажная гангрена.

«ТРАНШЕЙНАЯ СТОПА» («СТОПА ШАХТЕРА», ОТМОРОЖЕНИЕ СТОП(Ы) IV СТЕПЕНИ)

Форма отморожения стоп, возникающая под влиянием умеренного, но непрерывного и длительного действия влажного холода, встречается редко.

КОНТАКТНЫЕ ОТМОРОЖЕНИЯ

Часто развиваются у рабочих, выполняющих работу на открытом воздухе при соприкосновении пальцев рук или иных частей тела с резко охлажденными металлическими предметами и инструментами. Характерен очень короткий выраженный скрытый период. Степень отморожения обычно III и IV.

Диагностика

Анамнез. Работа в условиях локального и/или общего охлаждения,

Данные профмаршрута и сангигиенической характеристики условий труда.

Инструментальные исследования:

• термометрия/термография;

• РВГ;

• УЗДГ периферических сосудов;

• рентгенография кистей и стоп (по показаниям).

Лечение направлено на восстановление нарушенных функций и оказание первой помощи, предотвращение развития осложнений. Госпитализация показана всегда при любой степени отморожения.

Медикаментозное лечение:

1. Инфузионная терапия;

2. Детоксикационная терапия;

3. Антибактериальная терапия;

4. Спазмолитические средства;

5. Антикоагулянтная и дезагрегационная терапия;

6. Гемотрансфузии

7. Гипербарическая оксигенация

8. При отморожении Iсиепени назначают общее согревание тела, растирание камфорным или борным спиртом (3% раствор) с наложением сухих повязок.

9. При отмороженииII иIII степени, выше указанные мероприятия, и антибиотики широкого спектра.