Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

Рис. 40. Растирание и вибрация в месте прохождения локтевого нерва

Рис. 41. Растирание и вибрация в месте прохождения срединного нерва

83

кровеносных сосудов. Кровоснабжение нижних конечностей осуществляется системой общей подвздошной артерии. Иннервируются нижние конечности нервами поясничного и крестцового сплетений. Массаж нижних конечностей — это массаж пальцев стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, нервных стволов. Его производят при положении пациента лежа на животе или спине; для расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладывают специальные валики.

Массаж пальцев стопы осуществляется по той же методике, что

ипальцев кисти. Кроме поверхностного и глубокого поглаживания, которое проводят большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и подошвенной сторон, применяют еще и полукружное растирание.

Ма с с а ж с т о п ы. Вначале массируют тыльную поверхность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава с применением плоскостного поглаживания. После этого дистальными фалангами больших пальцев растирают межкостные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких межкостных промежутках. Наиболее часто применяют следующие варианты растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

На подошвенной поверхности стопы используют поглаживание

иследующие виды растирания: кругообразное гребнями согнутых пальцев; фалангами согнутых пальцев; кругообразное и прямолинейное подушечками больших пальцев.

После этого вновь проводят поглаживание от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу.

М а с с а ж г о л е н о с т о п н о г о с у с т а в а. Воздействовать на этот сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Выполняют круговое непрерывистое обхватывающее поглаживание. Наиболее часто применяемые варианты растирания: «щипцы» прямолинейные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой палец —внутреннюю; кругообразное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава делают от пяточной кости — места прикрепления сухожилия — до места его перехода в икроножную мышцу. Применяют следующие варианты растирания: «щипцы» прямолинейные — четыре пальца растирают с наружной стороны, а большой — с внутренней (на правой ноге); прямоли-

84

нейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одновременно; кругообразное подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводят медленно и чередуют с поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Сумка голеностопного сустава доступна в трех местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под икроножной мышцей и разгибателями пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой пяточным сухожилием.

Для растирания ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делают круговые движения (попеременно фиксируют то четыре пальца, то один). Вначале растирают область, находящуюся под латеральной лодыжкой, затем переднюю часть сумки и, наконец, медиальную лодыжку. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области пяточного сухожилия. Растирание заканчивают поглаживанием.

М а с с а ж г о л е н и. Положение пациента — лежа на спине или животе либо сидя. Вначале проводят предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедренной кости; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.

В области икроножных мышц применяют непрерывистую вибрацию в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируют переднюю группу мышц — раздельно большеберцовую, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Используют следующие варианты поглаживания: прямолинейное; спиралевидное; «щипцы»; основанием ладони, а также разминания: подушечками четырех пальцев, фалангами пальцев.

Массируя заднюю группу мышц, массажист основное внимание уделяет икроножной мышце — раздельно массирует ее латеральную и медиальную головки. При массаже медиальной головки одновременно воздействуют на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используют и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминания — ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делают непрерывистую вибрацию в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.

Если массаж проводят в положении лежа, большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внутреннему краю,

85

а остальные пальцы — по большеберцовой кости; большой палец левой руки — по большеберцовой кости, а остальные — по внутреннему краю икроножной мышцы. Особенно тщательно массируют пяточное сухожилие и место его прикрепления к бугру пяточной кости.

Ввиду того что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.

М а с с а ж к о л е н н о г о с у с т а в а. Коленный сустав укреплен прочными связками. Полость его сообщается с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые являются самостоятельными. Коленный сустав окружен прочной капсулой; в ней (особенно на ее передней поверхности) находятся жировые прослойки. При проведении массажа под колено подкладывают валик.

На передней поверхности коленного сустава применяют обхватывающее и концентрическое поглаживание обеими руками, а также варианты растирания: спиралевидное; концентрическое; «щипцы», образованные четырьмя пальцами с наружной поверхности и большим пальцем с внутренней; прямолинейное вдоль надколенника основанием и бугром большого пальца; кругообразное подушечками больших пальцев под и над надколенником; кругообразное четырьмя пальцами и основанием ладони.

При массаже задней поверхности коленного сустава пациента укладывают на живот, голень при этом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец ее подкладывают валик). Выполняют попеременное кругообразное поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевидное подушечками четырех пальцев; подушечками больших пальцев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук.

В связи с тем что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивают массаж коленного сустава поглаживанием и активно-пассивными движениями.

М а с с а ж б е д р а (включает также массаж ягодичных мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. Массаж их проводят раздельно.

Массаж передней и медиальной групп мышц выполняют в положении пациента лежа на спине, а массаж задней группы мышц — лежа на животе. Вначале делают предварительный массаж с приме-

86

нением обхватывающего непрерывистого поглаживания и непрерывистой вибрации (сотрясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание двумя руками, непрерывистое разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообразное разминание подушечками больших пальцев (см. рис. 19).

Медиальную группу мышц массируют от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После них на передней и медиальной группах мышц проводят поглаживание и потряхивание.

Массаж задней группы мышц начинают ниже подколенной ямки. Применяют гребнеобразное концентрическое поглаживание; растирание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев; продольное и поперечное разминание. Заканчивают массаж поглаживанием, потряхиванием.

Большую ягодичную мышцу массируют в направлении мышечных волокон от места ее прикрепления (заднего конца наружной губы подвздошного гребня и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетается в напрягатель широкой фасции бедра. Массажные движения можно проводить и в обратном направлении. Используют гребнеобразное поглаживание, растирание и разминание, которые выполняют попеременно или в форме перемещающегося надавливания, а также потряхивания.

М а с с а ж т а з о б е д р е н н о г о с у с т а в а. Этот сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруднительным. Применяют плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивают массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.

М а с с а ж в а ж н е й ш и х н е р в н ы х с т в о л о в н и ж н и х к о - н е ч н о с т е й. Седалищный нерв массируют в наиболее доступном месте: по линии, проходящей от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяют плоскостное непрерывистое глубокое разминание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях; непрерывистую и прерывистую вибрацию концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направ-

87

лению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв все больше и больше прикрыт слоем мышц.

Бедренный нерв массируют под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхности бедра. Используют щадящие приемы — поглаживание и растирание.

Общий малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости. Применяют те же приемы.

Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.

АКТИВНЫЕ И ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ НА РАСТЯГИВАНИЕ

Известно, что после длительного покоя (травмы, операции и др.), а также после больших физических нагрузок происходит снижение возбудимости, сократительной способности мышц, уменьшение их лабильности и др. Мышечно-суставной аппарат можно рассматривать как мощную рефлексогенную зону, при раздражении которой рефлекторно изменяются вегетативные функции организма.

Научные исследования показывают, что при растягивании мышц, связок и других элементов опорно-двигательного аппарата возникает раздражение проприорецепторов, что обусловливает так называемый рефлекс на растяжение. Поток импульсов идет с рецепторного аппарата в нервные центры, что ведет к преобладанию в центральной нервной системе возбудительных процессов. Это важно для восстановления нарушенных функций мышц при возникновении сильного утомления (или наслоения утомления) после больших физических нагрузок, после операций, снятия гипсовых повязок и др. Реакция мышц (связок и др.) на растягивание зависит от степени утомления, нарушенных функций, их анатомических структур и расположения (топографии).

Следует отметить, что в мышцах (связках) находятся собственные рецепторы, которые реагируют на растяжение. При растягивании мышц (связок) повышается их возбудимость, активизируется большинство мышечных волокон, что существенно влияет на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

Включение упражнений на растягивание мышц (связок и др.) способствует увеличению импульсов в центральную нервную систему, что в свою очередь ведет к рефлекторным изменениям в не- рвно-мышечном аппарате (происходит снижение мышечного тонуса), исчезновению болей и уплотнений в мышцах. В этой связи

88

применение упражнений на растягивание и активных движений вполне физиологически обосновано. Поэтому при проведении массажа в процедуру включают упражнения на растягивание мышц, связок и других элементов опорно-двигательного аппарата, а также активные движения, выполняемые самим пациентом.

Во время процедур массажа массажисты часто применяют ак- тивно-пассивные движения в голеностопном суставе, которые приводят к натяжению пяточного сухожилия. Исследования ряда ученых показали, что это замедляет вначале венозное, а затем и капиллярное кровообращение и, в конце концов, ведет к остановке кровотока, который возобновляется только после прекращения натяжения сухожилия. Известно, что скорость метаболизма (обменных процессов) в сухожилиях низкая и она зависит от крово- и лимфотока. После длительного постельного режима (травмы и заболевания), наложения гипсовых лонгет и др. количество функционирующих капилляров уменьшается. Следовательно, уменьшаются обменные процессы в тканях.

Пяточное сухожилие травмируется чаще всего именно в зоне наихудшего кровоснабжения и, как правило, у пациентов старше 30 лет. При этом они или накануне травмы перенесли грипп, или форсировали физические нагрузки, либо участвовали в соревнованиях (спортсмены), будучи плохо подготовленными. Кроме того, в основе травмы пяточного сухожилия лежат дегенеративные изменения, ишемия и нарушение кровообращения (микроциркуляции) или гипоксия.

При проведении активных и пассивных упражнений на растягивание массажист должен об этом постоянно помнить и быть предельно внимательным.

Противопоказания к выполнению активных и пассивных упражнений на растягивание следующие: остеопороз костей; менисцит (повреждение менисков), гемофилия, повреждения крестообразных связок коленного сустава; туберкулез костей; геморрагический васкулит (капилляротоксикоз); привычный вывих в плечевом суставе, надколенника; спондилолистез; паратенонит пяточного сухожилия; коксартроз.

Активные упражнения на растягивание. Активные упражнения выполняет сам пациент. Это упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища, головы. Активные упражнения являются эффективным средством восстановления утраченных (сниженных) функций в комплексном лечении.

После проведения сеанса массажа или в промежутках между отдельными приемами массажа выполняют 2–3 таких упражнения в

89

различных положениях (лежа, сидя, стоя). С лечебной и профилактической целью их можно выполнять многократно в течение дня. Каждое упражнение повторяется 5–15 раз (в зависимости от характера заболевания, его стадии, общего состояния пациента, его пола, возраста и др.). Не следует выполнять активные упражнения резко, быстро. Они не должны вызывать боль и сильное утомление. Активные упражнения можно выполнять в ванне (бассейне), сауне.

Пассивные упражнения на растягивание. Пассивные упражнения на растягивание выполняет массажист, вначале с небольшой амплитудой и малым количеством повторений, медленно (плавно), без рывков и силового давления.

Боль при выполнении упражнений исключается! В противном случае возникает защитный рефлекс (контрактура мышц) и возможна травматизация тканей опорно-двигательного аппарата. Каждое упражнение выполняют 3–5 раз. Затем этот сустав и окружающие его ткани массируют (поглаживание, растирание, потряхивание мышц).

В последние годы упражнения на растягивание стали применять чаще как в комплексном лечении травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата, так и в спорте (при выполнении предстартового, восстановительного и превентивного массажа).

Включение пассивных упражнений на растягивание в разминку спортсмена и их применение при лечении хронических заболеваний и травм обосновано физиологически.

Ниже приведены примерные комплексы пассивных упражнений на растягивание.

Упражнения для верхних конечностей и плечевого пояса

1.Исходное положение (ИП) — сидя и стоя. Правую (или левую) руку ладонной поверхностью кладут на шею. Массажист становится сзади массируемого и правой рукой снизу вверх давит на его локоть, а своей левой рукой тянет за кисть массируемого к его левому плечу. В момент максимального растяжения мышц сделать паузу на 3–10 с. Затем пациент опускает руку и встряхивает ее. Повторить 3– 5 раз.

2.ИП — то же. Обе руки на затылке, локти отведены. Массажист стоит сзади, берет за локти массируемого и постепенно отводит их назад (пытаясь соединить лопатки). В момент максимального растяжения сделать паузу на 3–10 с. Затем руки встряхнуть и расслабить. Повторить 2–3 раза.

3.ИП — сидя. Руки за головой (на затылке). Массажист берет массируемого под локти и пытается его поднять. В момент максимального растяжения мышц

90

сделать паузу на 3–10 с. Затем руки опустить вниз, встряхнуть. Повторить 3–5 раз, затем погладить и растереть мышцы надплечья, шеи.

4.ИП — сидя. Руки вверх «в замке». Массажист стоит сзади массируемого и берет его за предплечья, отводя их постепенно назад. Повторить 3–5 раз.

5.ИП — сидя. Руки сзади «в замке». Массажист берет массируемого за лучезапястные суставы, отводя их назад и вверх. В момент максимального растяжения сделать паузу на 3–10 с. Повторить 3–5 раз. Затем встряхнуть мышцы (поднять кисти рук вверх и резко опустить вниз — повторить 2–7 раз).

6.ИП — сидя. Руки на коленях. Массажист стоит перед массируемым и, взяв его голову в руки, производит наклон головы вниз. Массируемый оказывает ему сопротивление. Повторить 3–5 раз.

7.ИП — сидя. Руки за головой «в замке». Массажист стоит перед массируемым, берет его за локти и сводит их вперед на себя. Массируемый оказывает сопротивление. Повторить 3–5 раз. Встряхнуть руки и произвести поглаживание, растирание мышц шеи и надплечья.

Упражнения для нижних конечностей и туловища

1.ИП — лежа на спине. Массажист стоит у ног массируемого. Берет двумя руками за пальцы его стопу (правую или левую) и максимально ее разгибает. При максимальном растяжении мышц сделать паузу на 3–10 с. Повторить 3–5 раз.

2.ИП — то же. Массажист одновременно разгибает и сгибает стопы массируемого. Повторить 3–5 раз. Затем производит поглаживание конечности от голеностопного сустава к паховой области и потряхивает мышцы бедра.

3.ИП — лежа на спине. Массажист берет нижнюю конечность массируемого за голеностопный сустав и медленно ее поднимает (нога при этом должна быть прямой). При максимальном растяжении мышц сделать паузу на 5–10 с и опустить ногу. Повторить 3–5 раз.

4.ИП — лежа на спине. Руки в стороны (ладонями плотно прижаты к полу), ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Массажист стоит сбоку от массируемого. Одной рукой давит на его левое плечо, а другой производит максимальное отведение ног в противоположную от массируемого сторону. При максимальном отведении ног сделать паузу на 5–10 с. То же в другую сторону. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

5.ИП — лежа на спине. Массируемый, наклонясь вперед, пытается достать руками стопы ног, при этом массажист стоит сзади и двумя руками давит ему на плечи, усиливая тем самым наклон туловища вперед. В момент наклона сделать паузу на 3–10 с. Повторить 3–5 раз.

6.ИП — лежа на животе. Массажист стоит сбоку от массируемого. Последний отводит ногу вверх (правую или левую), массажист держит ногу одной рукой спереди голеностопного сустава, а другой — в области пяточного сухожилия. Ногу поднимать вверх. На высоте максимального отведения ноги сделать паузу на 3–10 с.

91